Ascesso polmonare - sintomi, diagnosi e trattamento

L'ascesso polmonare è definito come necrosi del tessuto polmonare con la formazione di cavità contenenti residui di tessuto necrotico e fluido - i prodotti dell'infezione microbica. La formazione di numerosi ascessi piccoli (meno di 2 cm) è talvolta chiamata polmonite necrotica o cancrena dei polmoni.

Entrambe queste patologie hanno una manifestazione molto simile e un quadro patogenetico. La mancanza di diagnosi e trattamento tempestivo dell'ascesso polmonare è associata a un esito clinico sfavorevole, il più delle volte con la morte del paziente.

cause di

Cos'è? La causa principale dell'ascesso polmonare è una situazione in cui il tessuto polmonare perde completamente ossigeno. I pazienti con polmonite focale sono a rischio. I processi purulento-necrotici nei tessuti polmonari possono verificarsi a causa di corpi estranei e vomito che entrano nella cavità del tratto respiratorio superiore. Oggetti estranei, che cadono nei polmoni, chiudono completamente il bronco, impedendo il flusso di aria ad esso nella giusta quantità. È in questo spazio che si sviluppano rapidamente le ulcere.

L'ascesso polmonare può essere una conseguenza di una storia di bronchiectasie, riduzione dell'immunità. Queste ragioni sono sufficientemente significative per lo sviluppo della malattia e l'insorgenza di ricadute successive. Un processo infiammatorio purulento può verificarsi quando alcuni microbi entrano nel sistema circolatorio da focolai di infiammazione già esistenti.

L'ascesso polmonare può essere causato da microflora dolorosa nelle persone che soffrono di infiammazione delle gengive. I batteri patogeni provenienti dalla cavità orale penetrano nel tratto respiratorio, provocando lo sviluppo transitorio dell'infezione e dell'infiammazione del tessuto polmonare. Successivamente, senza un'adeguata visita medica e farmaci, la necrosi progredisce e porta alla formazione di un ascesso.

Sintomi di ascesso polmonare

L'ascesso polmonare in forma acuta secondo le statistiche spesso colpisce il sesso più forte all'età di 20-50 anni. Il polmone destro, a causa dei suoi grandi parametri, è infiammato più spesso. In questo caso, gli ascessi si verificano in diverse parti del corpo, sebbene il lobo superiore del polmone sia più suscettibile alla malattia.

I sintomi della malattia rilevati nel periodo 1:

  1. Dolore dal polmone colpito, aggravato da profonda ispirazione e tosse.
  2. Tosse secca
  3. Aumentando la frequenza di respirazione fino a 30 movimenti respiratori al minuto e più.
  4. Aumento della temperatura fino a 39 ° C e oltre.
  5. Mal di testa.
  6. Una forte diminuzione dell'appetito.
  7. Nausea.
  8. Debolezza generale

I sintomi che compaiono nel periodo 2:

  1. Tosse umida
  2. Scarico dell'espettorato quando si tossisce con "bocca piena".
  3. Odore sgradevole di scarico (se la microflora putrefattiva ha agito come agente infettivo).
  4. Da 1000 ml e più scarico purulento al giorno (più il processo addominale, maggiore è il volume di scarico).
  5. Diminuzione della temperatura corporea e intossicazione generale.

A seconda del decorso della malattia e della possibilità di recidiva, è comune dividere l'ascesso in cronico e acuto.

Corso della malattia

Nel caso in cui il pus è esploso nei bronchi, ma allo stesso tempo il processo infettivo è stato interrotto, la persona inizia la fase di recupero. Se il paziente non ha cercato aiuto medico, allora le sue condizioni peggiorano considerevolmente e si verificano complicazioni di un ascesso. Sono espressi come:

  • shock da dolore;
  • sepsi;
  • empiema; pleura;
  • fuoco necrotico infiammatorio;
  • pneumoempyema;
  • emorragia polmonare.

Di norma, è l'emorragia polmonare che è la complicazione più comune degli ascessi polmonari.

Ascesso polmonare cronico

Si verifica se il processo acuto non si conclude in 2 mesi. Ciò è facilitato dalle caratteristiche dell'ascesso stesso: grandi dimensioni (più di 6 cm di diametro), scarso drenaggio dell'espettorato, localizzazione della lesione nella parte inferiore del polmone; indebolimento del corpo - una violazione del sistema immunitario, malattie croniche e così via; Errori nel trattamento dell'ascesso acuto - un antibiotico erroneamente scelto o dosi troppo piccole, un trattamento tardivo o insufficiente.

Negli ascessi cronici il paziente soffre di mancanza di respiro, tossisce con la separazione dell'espettorato fetido, alterna deterioramento e normalizzazione della condizione, affaticamento, debolezza, esaurimento, sudorazione. A poco a poco, a causa della mancanza di ossigeno e di intossicazione costante del corpo, si sviluppano bronchiectasie, pneumosclerosi, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria e altre complicazioni. L'aspetto del paziente cambia - il petto aumenta di dimensioni, la pelle è pallida, cianotica, le falangi finali delle dita si addensano, assumono la forma di "bacchette".

diagnostica

La diagnosi viene fatta in base ai risultati dell'esame del paziente. Esistono diversi metodi per esaminare un paziente. Uno di questi è la palpazione dell'area malata. Questo rivela dolore.

  • Quando si eseguono raggi X e TC, è possibile vedere la formazione di infiltrato infiammatorio, che è caratterizzato da un oscuramento omogeneo. Se un ascesso si rompe nella zona dell'albero bronchiale, allora c'è una grande quantità di espettorato purulento, che ha un odore sgradevole, a volte c'è una mescolanza di sangue.
  • Molto spesso, quando un ascesso viene violato, le condizioni del paziente vengono alleviate e la temperatura inizia a scendere. Allo stesso tempo sulla radiografia si può vedere che l'illuminazione si forma nei polmoni. Di grande importanza è la condizione del paziente, lo sviluppo della malattia, così come i dati che sono stati ottenuti a seguito di studi di laboratorio, funzionali, immunologici e radiologici.
  • Ascesso polmonare cronico molto spesso ha sintomi simili con cancrena dei polmoni, quindi è abbastanza difficile distinguerli. Pertanto, il più delle volte la diagnosi viene fatta dopo un esame a raggi X. Di grande importanza è la conduzione della TC, che consente di determinare il grado di danneggiamento del tessuto polmonare. Inoltre, se si sospetta l'oncologia cavitaria, è necessario sottoporsi a biopsia per puntura.

Un ascesso del polmone destro ricorda spesso la tubercolosi. In questo caso, per chiarimenti, è necessario passare l'espettorato su bastoncini di semina, oltre a un esame immunologico. Ci sono sintomi simili con l'enfisema e lo pneumotorace che infestano le cisti polmonari.

Come trattare l'ascesso polmonare?

Se si verifica un ascesso polmonare, l'inizio del trattamento dipende dalla sua causa, dalla natura del decorso (acuta, cronica), dal microrganismo patogeno e dalla sua sensibilità agli antibiotici e dalla presenza di malattie polmonari concomitanti.

  • Il trattamento standard inizia con la nomina della penicillina, 500.000-100.000.000 UI è meglio per via endovenosa 6-8 volte al giorno (fino a 8.000.000-1.000.000 UI al giorno). In assenza di effetti, dopo aver determinato la sensibilità della flora batterica agli antibiotici, viene prescritto il farmaco più efficace. Morfotsiklin, eritromicina, meticillina, levomicetina, sigmamicina, oleadomicina e altri antibiotici possono dare un effetto terapeutico.
  • La broncoscopia con aspirazione del contenuto ascesso ascesso e successiva introduzione di un antibiotico, selezionato secondo l'antibiogramma, è molto efficace. In questo caso, la penicillina viene somministrata a 300.000-800.000 UI ogni 2-3 giorni (15 iniezioni in totale), la streptomicina - entro 500.000 UI.
  • Spesso esiste una combinazione altamente efficace di antibiotici con sulfamidici (sulfadimetossina, 1 g al giorno, norsulfazolo o sulfadimezin, 1 g 6-8 volte al giorno). Espettoranti prescritti. Di grande importanza è la fornitura di drenaggio, per il quale il paziente (a seconda della localizzazione dell'ascesso) è dato una certa posizione.
  • Per ascessi multipli bilaterali o centralizzati, così come ascessi complicati da sanguinamento, insieme ad altri metodi di trattamento, viene utilizzata l'infusione di antibiotici nell'arteria polmonare. Come base per la preparazione di una miscela di farmaci di solito utilizzare una soluzione di sodio cloruro (1 l), in cui sciogliere la dose giornaliera di uno degli antibiotici, 5000-10000 UI di eparina, 1000 mg di vitamina C, 25-30 mg di idrocortisone. La soluzione viene somministrata a goccia continuamente alla velocità di 12-15 gocce al minuto.
  • La terapia fortificante è necessaria: ripetute trasfusioni di sangue (100-200 ml ogni 4-5 giorni), vitamine A, C, O e B, dieta ipercalorica (3000-4000 calorie) ad alto contenuto proteico.

Se entro 1 1/2 - 2 mesi, la terapia conservativa non ha effetto, il paziente viene chiamato per un intervento chirurgico.

Metodi di trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ascesso polmonare viene effettuato con diversi metodi:

  1. Drenando l'ascesso (toracocentesi, toracotomia e pneumotomia).
  2. Con l'aiuto della resezione polmonare.

È finalizzato alla rapida e massima rimozione del pus e del tessuto cutaneo morto del polmone.

prevenzione

La prevenzione specifica dell'ascesso polmonare non lo è. La profilassi non specifica è un trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, riabilitazione di focolai di infezione cronica e prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Anche un aspetto importante nel ridurre l'incidenza delle malattie è la lotta contro l'alcolismo.

Ascesso polmonare di cosa si tratta

Le suppurazioni polmonari acute (ascesso polmonare, ascesso cancrenoso, gangrena polmonare) appartengono alla patologia più grave. Nonostante numerose pubblicazioni su questo tema, è impossibile avere un'idea chiara della prevalenza di questa malattia. Autori nazionali e stranieri forniscono solo dati selettivi e non esistono praticamente informazioni sulla frequenza degli ascessi rispetto alla popolazione. Ad esempio, vi sono prove che in Francia il numero di ospedalizzazioni con ascesso polmonare è di circa 10 persone all'anno. Secondo le statistiche del Massachusetts General Hospital del 1944, il 10,8% dei 10.000 pazienti ammessi fu diagnosticato con ascesso polmonare.

Sotto ascesso polmonare si comprende l'aspetto del decadimento purulento o putrefattivo delle sezioni necrotiche del tessuto polmonare con la formazione di una o più cavità riempite di pus e localizzate più spesso all'interno del segmento. Questa cavità purulenta (ascesso) è solitamente circondata da una capsula piogenica, oltre a un'area di infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare, che la separa da tessuti non affetti.

Fattori contributivi

Suppurazioni polmonari si verificano più spesso con:

  • violazione della pervietà bronchiale;
  • lo sviluppo di processi infiammatori infettivi acuti nel parenchima polmonare;
  • disturbi circolatori con successivo sviluppo della necrosi del tessuto polmonare.

L'intossicazione alcolica cronica e la tossicodipendenza sono caratterizzati da una via d'aspirazione di infezione dovuta ad un indebolimento del riflesso della tosse e ad una diminuzione del livello di coscienza. Inoltre, queste condizioni hanno un effetto dannoso sul processo purulento già sviluppato nei polmoni, dal momento che le reazioni protettive sono soppresse nel corpo di tossicodipendenti e alcolizzati. In questi pazienti, di regola, c'è una vasta lesione del tessuto polmonare con frequente sviluppo di piopneumotorace, empiema pleurico e psicosi da intossicazione.

Con un lungo decorso di malattie croniche dell'apparato respiratorio (bronchite, enfisema, pneumosclerosi, asma bronchiale, polmonite cronica), le difese dell'organismo vengono significativamente inibite, il che compromette anche il decorso del processo purulento-distruttivo risultante nei polmoni. Condizioni simili si verificano anche con la terapia con ormoni steroidei. Come conseguenza della terapia ormonale, il corpo diventa più suscettibile alle infezioni e la flora microbica è più resistente agli antibiotici. Inoltre, la guarigione delle ferite rallenta a causa di una diminuzione della proliferazione capillare, della deposizione di collagene e della formazione di fibroblasti.

Pertanto, lo sviluppo dell'ascesso polmonare e di altre suppurazioni polmonari è favorito da una condizione generale indebolita del corpo a causa dell'intossicazione da alcool, tossicodipendenza, malattie infiammatorie degli organi respiratori, gravi malattie sistemiche e anche in età avanzata. Queste condizioni contribuiscono alla libera riproduzione della microflora patogena, che, in combinazione con alterata circolazione del sangue locale e pervietà bronchiale, è la principale causa di ascesso polmonare e altre suppurazioni polmonari.

Recentemente si è registrata una diminuzione del ruolo degli organismi meno patogeni (pneumococco, streptococco) e un aumento del contenuto di microflora resistente agli antibiotici (flora anaerobica, gram-negativa, streptococco). Associazioni di flora microbica patogena con Pseudomonas, E. coli, micoplasma, lievito, virus dell'influenza, ecc. Sono diventate una scoperta frequente.

Modi di ascesso polmonare

A seconda dei percorsi di sviluppo, ci sono:

  • Ascesso polmonare pneumiogeno (postpneumonico), che si presenta come una complicazione della polmonite batterica nel 63-95% dei casi.
  • Ascesso broncogeno del polmone, che si sviluppa a seguito della distruzione del muro delle bronchiectasie e della diffusione dell'infiammazione sul tessuto polmonare con conseguente necrosi, suppurazione e sviluppo della cavità - ascesso. Tali ascessi sono più spesso multipli. Questo tipo di ascesso si verifica spesso a causa del meccanismo di aspirazione nelle persone che soffrono di alcolismo, tossicodipendenza, epilessia e lesioni alla testa, accompagnate da una perdita prolungata di coscienza.

Altri meccanismi di sviluppo di ascessi polmonari dovrebbero anche essere annotati:

  • ematogena embolica (con endocardite settica, tromboflebite purulenta delle vene delle estremità e del bacino, nonché ascessi in altre aree);
  • ostruttivo (come risultato del blocco del bronco con un tumore o un corpo estraneo);
  • post-traumatico (a seguito di compressione, lividi, ferite da arma da fuoco o ferite da coltello).

Sintomi e diagnosi dell'ascesso polmonare

Lo sviluppo dell'ascesso polmonare è indicato dalla comparsa di:

  • reazione di temperatura
  • sindrome del dolore
  • tosse con espettorato purulento,
  • respiro putrido,
  • respirazione indebolita
  • sintomi di intossicazione,
  • emottisi.

La sintomatologia dipende dal grado di drenaggio attraverso il bronco interessato. A seconda di ciò, in assenza di drenaggio si può verificare un ascesso bloccato, un ascesso con insufficiente drenaggio bronchiale o con una buona pervietà bronchiale. La rotta più severa è osservata con un ascesso bloccato. Come risultato di un aumento della pressione nella cavità ascesso e il coinvolgimento della pleura viscerale, si verificano gravi dolori al petto. La tosse secca, può causare una leggera quantità di espettorato purulento a causa di polmonite o bronchite. Sintomi osservati di intossicazione (perdita di appetito, debolezza, mancanza di respiro, sonno povero, affaticamento, tachicardia). Caratterizzato da febbre alta, brividi, sudore.

L'esame ha rivelato dolorabilità durante la palpazione (palpazione) della zona interessata, ritardo nella respirazione, accorciamento del suono della percussione. La radiografia e il tomogramma hanno rivelato infiltrato infiammatorio sotto forma di oscuramento omogeneo. Quando un ascesso viene rotto in un albero bronchiale, una quantità abbondante di espettorato purulento appare con un odore sgradevole, a volte con sangue. Di solito, dopo la separazione del pus, la temperatura corporea diminuisce e le condizioni generali del paziente migliorano. Sulla radiografia, si nota l'apparizione di una radura nel centro dell'oscuramento corrispondente alla cavità ascessuale formata, piena di gas e liquido con un chiaro livello orizzontale.

Per la diagnosi di ascesso acuto prendere in considerazione i dati di anamnesi, valutare le condizioni generali del paziente, nonché i dati di metodi clinici, di laboratorio, funzionali, immunologici e radiologici di esame. In alcuni casi, è difficile distinguere tra ascesso acuto e cancrena dei polmoni in base ai sintomi e ai risultati dell'esame a raggi X. Tipicamente, la cancrena è caratterizzata dalla progressione e dallo sviluppo di complicazioni, l'esaurimento generale del corpo, l'anemia e l'insufficienza cardiopolmonare significativa si stanno rapidamente sviluppando. Il criterio più affidabile nella diagnosi differenziale di questi due stati è un esame radiografico in dinamica, che viene confrontato con le manifestazioni cliniche. Un ruolo importante in questo appartiene alla tomografia, con la quale è possibile determinare la struttura dell'area interessata a diverse profondità, la pervietà dei bronchi drenanti, l'identificazione dei sequesters.

Per la diagnosi differenziale di ascessi e malattie tumorali dei polmoni, vengono utilizzati i dati di studi endoscopici e radiologici. Il ruolo cruciale è svolto conducendo la broncoscopia diagnostica e il successivo studio della biopsia. In caso di forme periferiche di cancro "cavitario", viene eseguita una biopsia puntura.

I sintomi dell'ascesso polmonare possono assomigliare a una lesione tubercolare. In questo caso, la tubercolosi o l'evidenza di metodi immunologici per la diagnosi di tubercolosi sono prove di tubercolosi nell'espettorato del micobatterio Di altre malattie che hanno manifestazioni cliniche simili, si devono notare processi purulenti nella cavità pleurica (empiema e piopneumotorace), cisti polmonari congenite insulse, actinomicosi polmonare.

Complicazioni di ascesso polmonare acuto

Le complicazioni più frequenti includono lo sviluppo di:

  • pneumoempyema;
  • empiema; pleura;
  • emorragia polmonare;
  • processo patologico nel polmone opposto;
  • pnevmoperikardita;
  • sepsi.

Lo sviluppo più comune è il piopneumotorace e l'emorragia polmonare. La pneumopericardite è una complicanza rara ma estremamente pericolosa dell'ascesso polmonare. In questo caso, si verifica un improvviso deterioramento delle condizioni del paziente, accompagnato dalla comparsa di enfisema sottocutaneo della metà superiore del corpo, collo, testa e collasso.

L'ascesso polmonare acuto in alcuni casi può essere curato spontaneamente, ma la transizione verso la forma cronica è più caratteristica. Gli ascessi cronici si trovano più spesso nei segmenti II, IV, IX, X del polmone, più spesso a destra, cioè nel luogo dei fuochi di broncopolmonite acuta e ascesso polmonare acuto. L'ascesso cronico è caratterizzato da un precoce coinvolgimento nel processo di drenaggio linfatico del polmone con lo sviluppo di fibrosi e deformità polmonare.

Principi del trattamento conservativo dell'ascesso polmonare

Nell'ascesso polmonare acuto non complicato, la terapia è utilizzata per:

  • ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi (farmaci espettoranti, inalazione drenaggio posturale, cateterismo transnasale dei bronchi, risanamento broncoscopico, microtracheostomia, puntura o drenaggio percutaneo della cavità ascesso);
  • lotta contro la flora microbica al centro della suppurazione;
  • stimolazione delle difese del corpo;
  • sollievo delle manifestazioni cliniche (terapia sintomatica).

L'esito della terapia conservativa di solito dipende da quanto velocemente viene ripristinato il drenaggio naturale della cavità purulenta. Questo è più facile da ottenere con pus liquido e sequestri piccoli. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle caratteristiche del processo patologico, principalmente sullo stato del drenaggio bronchiale.

Per il deflusso di contenuto purulento dalle cavità polmonari, il drenaggio posturale (drenaggio della posizione) viene utilizzato in combinazione con esercizi di respirazione, massaggio e martellamento del torace. È particolarmente importante eseguire il drenaggio posturale al mattino per liberare i bronchi dall'espettorato accumulato durante la notte.

Il miglioramento della pervietà del bronco drenante contribuisce all'inalazione, all'infusione intratracheale di farmaci e all'uso di farmaci espettoranti. L'efficacia del trattamento è aumentata con la comparsa di enzimi proteolitici (himopsina, tripsina, elastasi, ribonucleasi, ecc.), Contribuendo alla dissoluzione di piccoli sequestri e tappi purulenti.

In assenza di un effetto positivo dall'uso di questi metodi per 3-5 giorni e mantenendo il livello di fluido nella cavità ascesso, vengono utilizzati metodi strumentali più attivi di drenaggio e igiene. Un buon effetto si osserva con l'uso della cateterizzazione segmentale dei bronchi, in cui la broncoscopia subnaccosa viene eseguita con l'introduzione di un catetere radiopaco controllato nel bronco drenante o direttamente nella cavità ascesso sotto il controllo della televisione a raggi X. Allo stesso tempo, il contenuto purulento viene rimosso dalla cavità ascesso, viene lavato, seguito dall'introduzione di enzimi proteolitici e antibiotici. Un altro metodo di cateterizzazione segmentale dei bronchi è mediante una puntura tracheale di Selcheder. In questo caso, il catetere viene inserito nell'ascesso del bronco che si scollega per diversi giorni.

Un metodo obbligatorio di trattamento è il risanamento broncoscopico, che consente la massima rimozione dell'espettorato purulento sotto controllo visivo.

La terapia antibatterica viene utilizzata per influenzare la flora microbica. Allo stesso tempo, l'effetto maggiore si osserva quando si creano alte concentrazioni di farmaci antibatterici nel sito di suppurazione. A tale scopo vengono utilizzati la somministrazione endovenosa di antibiotici o la somministrazione diretta di farmaci nell'arteria polmonare, nonché la via di somministrazione endolinfatica e l'elettroforesi interstiziale.

Per migliorare la difesa immunitaria del corpo, viene utilizzata l'immunoterapia. Ai pazienti gravi viene prescritta la capacità immuno-sostitutiva (somministrazione di plasma iperimmune nativo, massa dei leucociti, immunoglobulina umana polivalente, ecc.), Terapia adattogena (uso di biostimolanti - aloe, tintura di ginseng, eleuterococco), vitamine, ecc. Si ottiene un miglioramento del sistema immunitario. (adsorbimento al plasma, plasmaferesi, emosorbimento, linfosorimento, ecc.), a causa della quale si verifica la rimozione delle tossine, riduce il carico tossico-antigenico sul corpo e ul efficienza chshaetsya delle cellule immunitarie.

La terapia conservativa consente il recupero completo o clinico in tutti i pazienti con ascesso polmonare acuto con un buon drenaggio bronchiale. In assenza di effetti, oltre alla comparsa di complicazioni (ad esempio, un'emorragia polmonare massiva), è necessario utilizzare metodi artificiali di scarico esterno del pus: puntura dell'ascesso polmonare, drenaggio mediante toracocentesi o pneumotomia.

Metodi di trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ascesso polmonare viene effettuato con diversi metodi:

  • Drenando l'ascesso (toracocentesi, toracotomia e pneumotomia).
  • Con l'aiuto della resezione polmonare.

Il trattamento chirurgico è mirato alla rapida e massima rimozione del pus e del tessuto cutaneo morto del polmone.

Ascesso polmonare: sintomi e trattamento

Ascesso polmonare - i sintomi principali:

  • mal di testa
  • debolezza
  • temperatura elevata
  • Mancanza di respiro
  • Perdita di appetito
  • tosse
  • sudorazione
  • Dolore al petto
  • Tossendo sangue
  • intossicazione
  • esaurimento
  • Menomazione generale
  • Espettorato abbondante
  • Secrezione dell'espettorato purulento
  • Odore sgradevole

L'ascesso polmonare è una malattia infiammatoria non specifica del sistema respiratorio, a seguito della progressione della quale si forma una cavità con pareti sottili nel polmone, all'interno della quale è presente essudato purulento. Questa malattia più spesso inizia a svilupparsi se è stato effettuato un trattamento inferiore di polmonite: sul sito polmonare si verifica una fusione seguita dalla necrotizzazione del tessuto.

Meno comunemente, una cavità a parete sottile si forma dopo che il piccolo bronco si sovrappone all'embolo. Di conseguenza, l'ossigeno cessa di entrare in quest'area, collassa e gli agenti infettivi penetrano facilmente in essa. Contro tutto questo, inizia a formarsi un ascesso. In situazioni cliniche più rare, una cavità con pus si forma a causa di un'infezione ematogena del tessuto polmonare (da un centro di infiammazione che esiste già nel corpo umano).

eziologia

L'ascesso polmonare è un processo infettivo. Batteri o funghi patogeni contribuiscono al suo sviluppo. Tipicamente, la malattia progredisce a causa dell'attività patologica di pneumococchi, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, funghi. I microorganismi penetrano nel tessuto polmonare attraverso i bronchi o con il flusso sanguigno dai fuochi dell'infiammazione.

Il più spesso, l'ascesso di polmone si sviluppa:

  • nella forma di una complicazione di polmonite precedentemente sofferta;
  • se il contenuto dello stomaco entra nelle vie respiratorie;
  • a causa della sovrapposizione del bronco con l'embolo;
  • a causa della sepsi. Questa è una malattia grave di natura infettiva, che è caratterizzata dalla comparsa di focolai di infiammazione purulenta negli organi vitali del corpo umano.
  • il fumo;
  • l'influenza;
  • l'uso di bevande alcoliche in grandi quantità;
  • ipotermia;
  • reattività ridotta del corpo.

forma

In medicina, vengono utilizzate diverse classificazioni di ascesso polmonare, che si basano sulle cause del processo patologico, sulla sua posizione nell'organo, sulla durata e sulla natura del decorso.

  • ascesso polmonare centrale;
  • periferiche. In questo caso, il punto focale dell'infiammazione si trova più vicino alla periferia del polmone.

Dai motivi che hanno provocato la progressione della malattia:

  • primaria. In questo caso, la causa principale della formazione del focus patologico è la lesione dello sterno;
  • secondario.

Dalla durata del processo patologico:

  • ascesso polmonare acuto. La durata della progressione del processo patologico non è superiore a 6 settimane. Di regola, dopo questo arriva un periodo di recupero;
  • ascesso polmonare cronico. La durata della malattia è superiore a 6 settimane. Per questa caratteristica della malattia è l'alternanza di periodi di esacerbazione e remissione.

Dalla natura del decorso della malattia:

  • flusso facile I sintomi caratteristici dell'ascesso polmonare (mancanza di respiro, tosse) non sono pronunciati;
  • moderatamente. I sintomi sono lievi;
  • pesante. I sintomi della malattia sono pronunciati, lo sviluppo di complicazioni pericolose è anche possibile.

sintomatologia

I sintomi di un ascesso dipendono direttamente da quale forma di patologia (acuta o cronica) si è sviluppata nell'uomo. Vale la pena notare che se una piccola cavità patologica con essudato purulento si forma alla periferia dell'organo, i sintomi caratteristici della patologia potrebbero non essere osservati, il che complica enormemente la diagnosi. Questo porta a infiammazione cronica.

Forma acuta

Questa malattia ha due fasi cliniche del corso:

  • il periodo di formazione di una cavità a pareti sottili con pus;
  • periodo di apertura.

Durante il periodo di formazione di ascessi, si osservano i seguenti sintomi:

  • i sintomi di intossicazione severa sono annotati;
  • febbre alta;
  • perdita di appetito;
  • mancanza di respiro;
  • mal di testa;
  • le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando;
  • tosse;
  • dolori di varia intensità nello sterno.

La gravità della patologia dipende dal numero e dalla dimensione degli ascessi formati, dal tipo di patogeno che li ha indotti a formarsi. Il periodo specificato dura fino a 10 giorni. Ma vale la pena notare che il suo corso può essere sia rapido - fino a 2-3 giorni, sia lento - fino a 2-3 settimane.

Dopo questo arriva il periodo di apertura dell'ascesso. Rompe il suo guscio e il pus comincia a distinguersi attraverso le vie respiratorie. In questo momento, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il sintomo principale che indica questo processo è una tosse umida e improvvisa, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di espettorato purulento. I medici descrivono questa condizione come "espettorazione dell'espettorato con la bocca piena". Il suo volume può raggiungere un litro.

Non appena l'ascesso si rompe, le condizioni del paziente iniziano gradualmente a migliorare. I sintomi di intossicazione sono ridotti, la temperatura è normale, l'appetito viene ripristinato. Ma vale la pena notare che la mancanza di respiro, la debolezza e il dolore nello sterno persistono. La durata della malattia dipende direttamente dallo stato di drenaggio e dalla terapia scelta correttamente.

Forma cronica

Sullo sviluppo di questa forma della malattia vale la pena parlare, se il processo acuto dura più di due mesi. Inoltre, la progressione della patologia è facilitata dalle grandi dimensioni della formazione purulenta, dalla sua localizzazione nella parte inferiore dell'organo, nonché dal povero scarico di espettorato. Inoltre, vale la pena evidenziare i seguenti motivi:

  • reattività ridotta del corpo;
  • patologia cronica;
  • trattamento improprio di ascesso polmonare acuto.

I sintomi principali di questa forma della malattia:

  • mancanza di respiro;
  • tosse durante la quale l'espettorato si verifica con un odore fetido;
  • il periodo di deterioramento è sostituito dal periodo di stabilizzazione;
  • la debolezza;
  • stanchezza;
  • sudorazione eccessiva.

diagnostica

Quando compaiono i primi sintomi che indicano la progressione di un ascesso polmonare, è necessario contattare immediatamente un istituto medico per una diagnosi completa e una diagnosi accurata. Il programma diagnostico standard include:

  • raccolta e analisi dei reclami;
  • condurre un esame generale del paziente;
  • esame del sangue. Questo metodo diagnostico è necessario, in quanto consente di rilevare i segni di infiammazione nel corpo;
  • biochimica del sangue;
  • analisi dell'espettorato. Con l'aiuto di questo metodo diagnostico è possibile identificare il vero agente causale della malattia, nonché determinare la sua sensibilità agli antibiotici;
  • radiografia del torace - un metodo mediante il quale è possibile rilevare la localizzazione di formazioni con pus;
  • La TAC è la tecnica diagnostica più informativa. Consente di determinare la localizzazione e le dimensioni dell'ascesso;
  • fibrobronchoscopy - un metodo diagnostico che consente di esaminare in dettaglio le vie aeree e determinare la presenza di formazioni anomale in esse.

Solo dopo aver ricevuto i risultati della diagnosi si può cominciare a eseguire il trattamento dell'ascesso polmonare.

trattamento

Si raccomanda di eseguire la terapia della malattia il prima possibile, quindi le probabilità di un recupero completo aumentano significativamente. Il trattamento dell'ascesso polmonare viene effettuato sia con tecniche conservative che chirurgiche.

La terapia farmacologica si basa sull'uso di tali farmaci:

  • antibiotici;
  • mucolitici;
  • antisettici;
  • farmaci espettoranti;
  • immunomodulatori;
  • prodotti di disintossicazione;
  • ossigenoterapia

Inoltre, durante il trattamento conservativo, vengono utilizzate tecniche per rimuovere rapidamente l'espettorato purulento dalle vie respiratorie:

  • drenaggio posturale;
  • esercizi di respirazione;
  • massaggio vibrante del torace;
  • broncoscopia igienico-sanitaria.

L'intervento chirurgico è indicato se la terapia farmacologica non ha avuto l'effetto desiderato. Applica i seguenti metodi:

  • foratura. Un ascesso viene perforato con un ago speciale. Il contenuto purulento viene rimosso, la cavità viene lavata con soluzioni antisettiche, dopodiché vengono iniettati antibiotici;
  • toracentesi e drenaggio della cavità ascessuale;
  • rimozione di una certa parte del polmone (lobo).

complicazioni

  • emorragia polmonare;
  • empiema dei polmoni;
  • insufficienza respiratoria;
  • pneumoempyema;
  • pyosepticemia;
  • bronchiectasie secondarie.

Se pensi di avere un ascesso polmonare e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora i medici possono aiutarti: pneumologo, medico di famiglia.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnostica online delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

La leucemia linfatica è una lesione maligna che si verifica nel tessuto linfatico. È caratterizzato dall'accumulo di linfociti tumorali nei linfonodi, nel sangue periferico e nel midollo osseo. La forma acuta di leucemia linfocitica appartiene di recente alle malattie "dell'infanzia" a causa della sua suscettibilità principalmente a pazienti di età compresa tra due e quattro anni. Oggi la leucemia linfatica, i cui sintomi sono caratterizzati dalla sua specificità, è più comune tra gli adulti.

La malattia, che è caratterizzata dall'insorgenza di infiammazione acuta, cronica e ricorrente della pleura, è chiamata pleurite tubercolare. Questa malattia ha una caratteristica di manifestazione attraverso l'infezione del corpo con i virus della tubercolosi. Spesso la pleurite si verifica quando una persona ha la tendenza alla tubercolosi polmonare.

La polmonite è un'infiammazione infettiva dei polmoni che colpisce gli alveoli o altri tessuti polmonari. La polmonite può verificarsi da vari agenti patogeni - batteri, virus, funghi. Pertanto, ci sono un gran numero di tipi di polmonite, ognuno dei quali ha i suoi sintomi e le caratteristiche della percolazione. Nei polmoni di una persona sana, una certa quantità di batteri è sempre presente. E nella maggior parte dei casi, il sistema immunitario combatte bene con loro. Ma quando il corpo è debole e non può farcela, c'è uno sviluppo attivo di polmonite.

L'infiammazione dei polmoni (ufficialmente - polmonite) è un processo infiammatorio in uno o entrambi gli organi respiratori, che di solito è di natura infettiva ed è causato da vari virus, batteri e funghi. Nei tempi antichi, questa malattia era considerata una delle più pericolose e, anche se i moderni mezzi di trattamento possono rapidamente e senza conseguenze eliminare l'infezione, la malattia non ha perso la sua rilevanza. Secondo dati ufficiali, nel nostro paese ogni anno circa un milione di persone soffrono di polmonite in una forma o nell'altra.

La bronchite ostruttiva è una malattia infiammatoria che colpisce i bronchi e complicata dall'ostruzione. Questo processo patologico è accompagnato da un edema pronunciato delle vie respiratorie e da un deterioramento della capacità di ventilazione dei polmoni. L'ostruzione si sviluppa più raramente, la bronchite non ostruttiva è diagnosticata dai medici molte volte più spesso.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, a seguito della quale la fusione avviene con la formazione di cavità purulento-necrotiche. Gli agenti patogeni penetrano nella cavità polmonare con mezzi bronchiali. Staphylococcus aureus, batteri aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici non sporogeni sono la causa più comune di ascesso polmonare. In presenza di processi infiammatori nella cavità orale e nasofaringe (malattia parodontale, tonsillite, gengivite, ecc.) Aumenta la probabilità di infezione del tessuto polmonare. In rari casi, la penetrazione del patogeno nel tessuto polmonare avviene per via ematogena.

Ascesso polmonare

Il gruppo di "distruzione infettiva del polmone" o "pneumonite distruttiva" include gangrena e ascesso polmonare.

L'ascesso polmonare è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, a seguito della quale la fusione avviene con la formazione di cavità purulento-necrotiche. Gli agenti patogeni penetrano nella cavità polmonare con mezzi bronchiali. Staphylococcus aureus, batteri aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici non sporogeni sono la causa più comune di ascesso polmonare. In presenza di processi infiammatori nella cavità orale e nasofaringe (malattia parodontale, tonsillite, gengivite, ecc.) Aumenta la probabilità di infezione del tessuto polmonare.

L'aspirazione del vomito, ad esempio, in uno stato di incoscienza o intossicazione, l'aspirazione con corpi estranei può anche causare un ascesso dei polmoni.

Varianti di infezione per via ematogena, quando l'infezione entra nei capillari polmonari con batteriemia (sepsi) sono rare. L'infezione broncogenica secondaria è possibile con infarto polmonare, che si verifica a causa di embolia di uno dei rami dell'arteria polmonare. Durante la guerra e gli atti terroristici, può verificarsi un ascesso polmonare a causa di lesioni dirette o lesioni al torace.

Lo stadio iniziale è caratterizzato da una limitata infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare. Poi c'è una fusione purulenta dell'infiltrato dal centro alla periferia, a seguito del quale appare una cavità. Gradualmente, l'infiltrazione intorno alla cavità scompare e la cavità stessa è rivestita di tessuto di granulazione, nel caso di un decorso favorevole di ascesso polmonare, la cavità viene cancellata per formare un sito di pneumosclerosi. Se, come risultato del processo di infezione, si forma una cavità con pareti fibrose, allora il processo purulento in esso può auto-sostenere un periodo di tempo indefinitamente lungo (ascesso polmonare cronico).

Classificazione di ascessi polmonari

Secondo l'eziologia, gli ascessi polmonari sono classificati in base al patogeno, la classificazione patogenetica è basata sul modo in cui si è verificata l'infezione (modi broncogeni, ematogeni, traumatici e altri);, situato in un polmone o bilaterale.

Fattori predisponenti

Il gruppo di rischio comprende persone con malattie in cui aumenta la probabilità di infiammazione purulenta, ad esempio, i pazienti con diabete. Con bronchiectasie, appare la probabilità di aspirazione di espettorato infetto. Nell'alcolismo cronico, è possibile l'aspirazione di vomito, il cui ambiente chimicamente aggressivo può anche innescare ascessi polmonari.

Sintomi di ascesso polmonare

La malattia si verifica in due periodi: il periodo di formazione di un ascesso e il periodo dell'apertura di una cavità purulenta.

Durante il periodo di formazione di una cavità purulenta, ci sono dolori al petto, aggravati dalla respirazione e dalla tosse, febbre, a volte del tipo frenetico, tosse secca, mancanza di respiro, aumento di temperatura. Ma in alcuni casi, le manifestazioni cliniche possono essere lievi, ad esempio, quando i dolori dell'alcolismo non sono praticamente osservati, e la temperatura raramente sale al subfebio. Con lo sviluppo della malattia, i sintomi di intossicazione crescono: mal di testa, perdita di appetito, nausea, debolezza generale. All'ispezione visiva, parte del torace con il polmone colpito resta indietro durante la respirazione o, se l'ascesso dei polmoni è bilaterale, il movimento del torace è asimmetrico. Il primo periodo di ascesso polmonare dura in media 7-10 giorni, ma può protrarsi per 2-3 settimane o viceversa, lo sviluppo di una cavità purulenta è rapido e dopo 2-3 giorni inizia il secondo periodo della malattia.

Durante il secondo periodo di ascesso polmonare, la cavità viene aperta e il contenuto purulento deflusso attraverso il bronco. Improvvisamente, sullo sfondo della febbre, la tosse diventa umida, e l'espettorazione dell'espettorato avviene con una "bocca piena". Durante il giorno sale fino a 1 litro e più espettorato purulento, la cui quantità dipende dal volume della cavità.

I sintomi di febbre e intossicazione dopo lo scarico dell'espettorato iniziano a diminuire, il benessere del paziente migliora, le analisi del sangue confermano anche l'estinzione del processo infettivo. Ma una separazione netta tra i periodi non è sempre osservata, se il bronco drenante è di piccolo diametro, allora lo scarico dell'espettorato può essere moderato. Se la causa dell'ascesso polmonare è la microflora putrefattiva, a causa dell'odore offensivo dell'espettorato, la permanenza del paziente nel reparto generale è impossibile.

Dopo una lunga permanenza nel serbatoio, avviene la stratificazione dell'espettorato: lo strato inferiore denso e denso di colore grigiastro con minuscoli detriti tissutali, lo strato intermedio è costituito da espettorato purulento liquido e contiene una grande quantità di saliva, e negli strati superiori c'è fluido schiumoso sieroso.

Complicazioni di ascesso polmonare

Se la cavità pleurica e la pleura sono coinvolte nel processo, allora l'ascesso è complicato da pleurite purulenta e piopneumotorace, con fusione purulenta delle pareti del vaso, si verifica un'emorragia polmonare. È anche possibile diffondere l'infezione, con danni al polmone sano e con la formazione di ascessi multipli. E con la diffusione dell'infezione da ematogena - la formazione di ascessi in altri organi e tessuti, cioè la generalizzazione dell'infezione e shock batterico. La mortalità nell'ascesso polmonare è piuttosto alta e oggi è del 5-10%.

Diagnosi di ascesso polmonare

Analisi generale di sangue, feci, urina. Vi è una leucocitosi pronunciata nel sangue, uno spostamento di leucociti di stabilizzazione, granularità tossica dei neutrofili, livelli elevati di ESR. Nella seconda fase dell'ascesso polmonare, gli esami del sangue vengono gradualmente migliorati. Se il processo è in ordine cronologico, il livello di ESR aumenta, ma rimane relativamente stabile e vi sono anche segni di anemia. I parametri biochimici del sangue cambiano: il numero di acidi sialici, fibrina, seromucoi, aptoglobine e aumenti di α2- e γ-globuline; circa la cronologia del processo dice la riduzione di albumina nel sangue. In generale, l'analisi delle urine - cilindruria, microembruria e albuminuria, la gravità dei cambiamenti dipende dalla gravità dell'ascesso polmonare.

Effettuare un'analisi generale dell'espettorato per la presenza di fibre elastiche, cellule atipiche, per la presenza di micobatterio tubercolosi, ematidina e acidi grassi. Bacterioscopy di espettorato con bacposevom successivo spenda per identificare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità a preparazioni antibatteriche.

La radiografia dei polmoni è lo studio più affidabile per la diagnosi di "ascesso polmonare", nonché per la differenziazione di ascessi da altre malattie broncopolmonari. Nei casi diagnostici difficili, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica dei polmoni. L'ECG, la spirografia, la misurazione del picco di flusso e la broncoscopia sono prescritte per confermare o escludere complicanze dell'ascesso polmonare. Se sospetti che lo sviluppo della pleurite sia una puntura pleurica.

Trattamento ascessuale polmonare

La gravità della malattia determina la tattica del suo trattamento. Forse trattamento sia chirurgico che conservativo. In ogni caso, viene effettuato in ospedale, nelle condizioni di un reparto specializzato di pneumologia. La terapia conservativa include l'osservanza del riposo a letto, dando al paziente una posizione drenante più volte al giorno per 10-30 minuti per migliorare il deflusso dell'espettorato.

La terapia antibatterica viene prescritta immediatamente, dopo aver determinato la sensibilità dei microrganismi, la terapia antibiotica può essere corretta. Per riattivare il sistema immunitario, vengono prescritti l'auto-trasfusione e la trasfusione di componenti del sangue. L'antistaphylococcal e gamma globulin sono prescritti secondo indizi.

Se il drenaggio naturale non è sufficiente, la broncoscopia viene eseguita con aspirazione attiva delle cavità e lavaggio con soluzioni antisettiche (lavaggio broncoalveolare). È anche possibile l'introduzione di antibiotici direttamente nella cavità ascesso polmonare. Se l'ascesso si trova perifericamente e ha una grande dimensione, ricorrere alla puntura transtoracica. Quando il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare è inefficace e in caso di complicanze, viene indicata la resezione del polmone, cioè la rimozione della sua parte.

Prognosi e prevenzione dell'ascesso polmonare

Il decorso favorevole dell'ascesso polmonare avviene con un graduale riassorbimento delle infiltrazioni intorno alla cavità purulenta; la cavità perde la sua forma arrotondata regolare e cessa di essere determinata. Se il processo non richiede una natura protratta o complicata, il recupero avviene in 6-8 settimane. In circa il 20% dei casi, un ascesso dura.

La prevenzione specifica dell'ascesso polmonare non lo è. La profilassi non specifica è un trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, riabilitazione di focolai di infezione cronica e prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Anche un aspetto importante nel ridurre l'incidenza delle malattie è la lotta contro l'alcolismo.

Ascesso polmonare: forme, sintomi e trattamento, complicanze, prognosi

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La polmonite o ascesso polmonare di tipo ascesso è un processo limitato distruttivo-purulento che si sviluppa nella struttura del tessuto polmonare. Diverse genesi sono alla base dello sviluppo di ascessi acuti.

Gli ascessi polmonari sono più spesso associati a polmonite, un processo acuto nel parenchima. Principalmente, con segni di compromissione funzionale della pervietà bronchiale, che porta all'insolvenza del drenaggio di alcuni segmenti del tessuto polmonare.

Genesi: fattori nello sviluppo dell'ascesso polmonare

Uno dei fattori più importanti della genesi è una violazione delle proprietà di pervietà e drenaggio del bronco. I vari processi patologici possono causare tali violazioni - l'ostruzione bronchiale (il blocco) da particelle di vari detriti, vari corpi estranei, o al gonfiore della membrana mucosa dei rami bronchiali.

Tali violazioni potrebbero essere dovute a:

  • polmonite della genesi del lobare o dell'influenza;
  • setticopoiemia e tromboflebite;
  • lesioni del tessuto polmonare di diversa natura;
  • varie patologie purulente introdotte dalla via linfogena o ematogena.

Il fallimento delle funzioni di drenaggio provoca una perdita di ariosità della struttura tissutale dell'organo - lo sviluppo di aree di confluenza e una significativa riduzione del tessuto (atelettasia). È in queste aree colpite che l'infezione si sta sviluppando attivamente e provoca reazioni infiammatorie che contribuiscono alla formazione di infiltrato purulento e fusione purulento-necrotica all'interno del parenchima (bronchioli, alveoli, rete vascolare).

I focolai affetti sono circondati da infiammazione perifocale, che limita le formazioni purulente dalle strutture dei tessuti sani. Allo stesso tempo, la cavità patologica formata è impregnata di infiltrazione purulenta ed è ricoperta da noduli e placche di granulazione.

Quando il bronco di drenaggio è vicino alla messa a fuoco purulenta, può parzialmente tossire e l'aria introdotta inizia ad accumularsi sopra la superficie purulenta.

Nel quadro clinico acuto della malattia, la cavità subisce obliterazione (intasamento o chiusura), formando focolai di pneumosclerosi. Nel caso in cui la cavità sia ricoperta da tessuto fibrillare, l'infiltrazione purulenta è dovuta a un lungo processo che si trasforma in uno stadio cronico.

  • I cittadini con una storia di problemi con gli organi respiratori e patologia del cavo orale sono a maggior rischio per lo sviluppo di polmonite ascesso.

Il rischio di processi distruttivi purulenti nelle strutture tissutali dei polmoni aumenta molte volte nei pazienti con diabete, negli alcolisti cronici, spesso provocando l'ostruzione del vomito del bronco, o nei pazienti con bronchiectasie, provocando l'aspirazione bronchiale nell'espettorato.

Con ulteriore trattamento, sul sito di lesioni, la formazione di tessuto cicatriziale, lo sviluppo di ascessi cronici con la formazione di aree incapsulate, o la malattia, con lo sviluppo di vaste aree di necrosi purulenta-putrida (cancrena) con la loro ulteriore diffusione.

Ascesso polmonare acuto e cronico

Secondo il decorso clinico, la malattia è classificata in forme acute e croniche.

  1. In corso acuto di polmonite ascesso, lo sviluppo di processi purulenti è annotato già dopo uno, due mesi.
  2. Nel processo cronico, i fuochi necrotici sono caratterizzati da una lenta formazione.

La classificazione in base alla genesi è determinata in base a:

  • fattore di infezione - ematogeno, traumatico o broncogeno.
  • fattori di infezione - streptococco, pneumococco, ecc.

Sulla base del fattore causale, gli ascessi polmonari sono primari, causati dalla flora microbica e secondaria, come risultato di processi patologici nel corpo, provocando l'ostruzione delle vie respiratorie.

Secondo il luogo di localizzazione del processo patologico - singolo, multiplo, unilaterale (ascesso polmonare destro), bilaterale, centrale o periferico, manifestato da lieve, moderato e grave.

Sintomi di ascesso polmonare (destra / sinistra)

Secondo le osservazioni cliniche, l'ascesso polmonare destro è caratterizzato dalla manifestazione più frequente a causa del suo grande volume.

Una patologia purulenta-distruttiva si sviluppa in zone completamente diverse di esso, ma è più spesso localizzata nel suo lobo superiore nella regione del 1 °, 2 ° e 4 ° segmento. I sintomi della patologia si manifestano in fasi.

Durante il periodo di formazione della patologia, si osserva infiltrazione purulenta, accompagnata da fusione purulenta del tessuto, ma senza comunicazione dell'ascesso con il lume bronchiale.

Il primo stadio di ascesso polmonare è caratterizzato dalla somiglianza di segni di polmonite grave con ascesso polmonare, che si manifesta:

  • tosse e alte temperature;
  • sudorazione profusa di notte;
  • diminuzione dell'appetito;
  • ispessimento delle falangi;
  • percussione ottusa e suono bronchiale;
  • respirazione debole e forte dolore dalla zona interessata.

Entro una settimana e mezza, l'intensità dei sintomi aumenta, l'ascesso polmonare si riversa nel lume bronchiale. Da questa fase inizia lo sviluppo della seconda fase della malattia.

La tosse è accompagnata da più espettorato maleodorante (fino a 800 ml) con un odore putrido. Se la necrosi tissutale prevale nella cavità dell'ascesso (necrosi gangrenosa), l'espettorato ha un odore particolarmente offensivo e può includere impurità ematiche.

Dopo la scoperta del pus, è possibile un diverso decorso della malattia, a causa del grado di svuotamento purulento della cavità, dell'efficacia del processo di trattamento e del grado di vitalità delle difese immunitarie del paziente.

  • La malattia può andare al terzo stadio - recupero, o andare in una forma cronica con lo sviluppo di processi secondari di bronchiectasie.

La rottura purulenta può verificarsi non solo nel bronco drenante, ma anche nella cavità pleurica, causando lo sviluppo di empiema pleurico (pyothorax) e pneumotorace acuto (penetrazione dell'aria tra i fogli pleurici), segni dei quali possono nascondere la vera natura della patologia.

Con un'infezione particolarmente aggressiva, il rilascio non completo di pus attraverso il ramo bronchiale, può innescare la progressione della malattia.

Vi è una diffusione di infiltrazioni purulente, accompagnata da un aumento delle aree di necrosi dei tessuti e dalla formazione di molti nuovi ascessi sul tessuto sano del parenchima polmonare. I seguenti sintomi vengono aggiunti ai sintomi manifestati in precedenza:

  • sudore e sudore profusi;
  • anemia e perdita di peso;
  • deterioramento dell'attività cardiaca;
  • disturbi funzionali nei reni e nel fegato.

In molti pazienti, la guarigione degli effetti dei disordini distruttivi è lenta, il rilascio della cavità dal pus può non essere completo e la rigenerazione dei tessuti viene ritardata. In questo caso, esiste un rischio reale di sviluppare processi cronici con i propri sintomi e altri metodi di trattamento.

Quando viene stabilita una diagnosi di tessuto polmonare, è necessario ricovero urgente del paziente, poiché un progressivo deterioramento può provocare profonde emorragie, metastasi purulente (setticopoiemia) o cancrena, che spesso si conclude con la morte.

Trattamento di ascessi polmonari, farmaci

Con i sintomi caratteristici degli ascessi polmonari acuti, il protocollo di trattamento e le tattiche del processo di trattamento sono compilati in base alla gravità del processo patologico. Può essere limitato a un trattamento conservativo o può avvenire con il coinvolgimento di tecniche chirurgiche.

Nella fase iniziale dello sviluppo di un processo purulento-distruttivo, ma non oltre un mese e mezzo dall'inizio della formazione di cavità purulente, vengono prescritti farmaci antimicrobici.

  1. Una singola terapia ontibiotica o una combinazione di diversi farmaci: "Penicillina", "Streptomicina" e "Biomicina".
  2. Per migliorare le funzioni immunitarie, vengono prescritte trasfusioni di sangue (trasfusione) e immunoterapia del farmaco - riorganizzazione giornaliera (entro 1-1,5 settimane) della cavità di distruzione da parte del farmaco SuperLife in una quantità pari al volume della cavità distruttiva. Efficace nel trattamento di - "Anatoxin stafilococco" e "Autovaccine".
  3. Per accelerare i processi di rigenerazione tissutale, vengono prescritti farmaci anabolici e proteici steroidei: "Metiluracile", "Orotat di potassio", "Proteina" o "Albumina", somministrazione endovenosa di "Cloruro di calcio".
  4. Nel processo di trattamento include una dieta equilibrata obbligatoria di cibi e vitamine ad alto contenuto proteico.
  5. Quando si comunicano cavità patologiche con un lume bronchiale, la rimozione del contenuto purulento viene effettuata mediante drenaggio o drenaggio posturale mediante broncoscopia, seguita da terapia antimicrobica direttamente nel centro della necrosi.

L'efficacia del trattamento farmacologico dell'ascesso polmonare è il criterio principale per l'indicazione degli interventi chirurgici.

L'apertura di focolai purulenti e il loro drenaggio viene effettuata in conformità con tutte le regole dell'intervento chirurgico. Il completo ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio è possibile solo dopo interventi chirurgici radicali.

1) Lobectomia - resezione di una parte dell'organo interessato con ulteriore terapia antibatterica intensiva. Viene eseguito nel periodo di remissione stabile della malattia.

2) La tecnica più radicale è la pneumonectomia, la rimozione completa di una parte dell'organo interessato. Con un trattamento postoperatorio efficace, la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata entro un anno.

prospettiva

La prognosi favorevole dipende dalla tempestività della diagnosi e dall'adeguatezza degli appuntamenti terapeutici. In assenza di un processo lungo o complicato, il recupero avviene dopo una o due settimane. Un quarto dei pazienti ha ascesso cronico.