La respirazione non viene udita o fortemente indebolita dal lato interessato.

56. Nel caso della sindrome del consolidamento del tessuto polmonare nel secondo stadio, si sente quanto segue:

1) rantolo di gorgogliamento umido e fine

2) rantoli spumosi fini bagnati

4) respiro sibilante secco

Respirazione bronchiale

57. Nella sindrome dell'aumentata ariosità del tessuto polmonare, si sente quanto segue:

1) rantoli di grandi bolle bagnati

2) un gran numero di respiro sibilante secco sopra tutti i polmoni

3) una piccola quantità di ronzio secco ronzio

4) respirazione vescicolare indebolita

5) la respirazione non si sente

58. Quando si sente una esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva:

1) respiro anforico

2) rantoli spumosi fini bagnati

4) rumore di attrito pleurico

Respiro sibilante secco

59. Quando si sente la sindrome da infiammazione "secca" della pleura:

1) rantolo di gorgogliamento umido e fine

2) rantoli spumosi fini bagnati

Rumore da attrito pleurico

5) respiro affannoso, grande, simile a una bolla, non rispondente (respiro spumeggiante)

60. Quando si sente un attacco di asma bronchiale:

1) rantoli di grandi bolle bagnati

Un gran numero di sibili secchi sull'intera superficie del torace

3) una piccola quantità di ronzio secco ronzio

4) rantolo di gorgogliamento umido e fine

5) respirazione bronchiale

61. Nella sindrome di accumulo di liquido nella cavità pleurica in un paziente con insufficienza circolatoria, si sente quanto segue:

Respirazione attenuante sul lato colpito

2) rantoli spumosi fini bagnati

4) rumore di attrito pleurico

5) respiro affannoso, grande, simile a una bolla, non rispondente (respiro spumeggiante)

62. Quando l'ascesso polmonare viene drenato attraverso il bronco, si sente l'ascesso polmonare:

1) rantoli di grandi bolle bagnati

2) un gran numero di respiro sibilante secco sopra tutti i polmoni

3) una piccola quantità di ronzio secco ronzio

4) leggermente il numero di ronzii secchi e una piccola quantità di respiro sibilante secco su entrambi i polmoni

Respiro anfora

63. La tosse è tipica per i pazienti con bronchiectasie:

2) intensificando di sera

Mattina con una grande quantità di espettorato

5) con il rilascio di espettorato "arrugginito"

64. dispnea inspiratoria si verifica con:

1) asma bronchiale

Pleurite essudativa

3) bronchite cronica ostruttiva

4) bronchite acuta

5) bronchiectasie

65. Con suono di percussione del pneumotorace aperto:

2) polmonare chiaro

timpanichesky

4) suono del pot cracking

66. Il crepitation si sente quando:

1) bronchite acuta

2) enfisema

3) bronchiectasie

4) pneumotorace chiuso

Sindrome di compattazione del tessuto polmonare in 1 e 3 stadi

67. La cassa del barile è determinata da:

1) ascesso polmonare

2) polmonite lobare

pneumonectasia

68. Il ritardo nella respirazione della metà del torace è determinato da:

Polmonite cistosa

2) enfisema

3) bronchite cronica ostruttiva

4) asma bronchiale

5) ascesso polmonare cronico

69. La triade bronchiale è:

1) la presenza nelle urine di leucociti, eritrociti, cilindri

2) presenza di leucocitosi nel sangue, spostamento sinistro neutrofilo, VES accelerata

La presenza di cristalli di Charcot-Leiden, spirali di Kurshman ed eosinofili nell'espettorato

4) aumento del livello di AST, ALT, KFK

5) riduzione dei globuli rossi, dell'emoglobina e del ferro sierico

70. I suoni improvvisi che appaiono all'altezza dell'inalazione e assomigliano al crepitio dei capelli quando vengono strofinati vicino all'orecchio sono:

2) crepiti bagnati

3) respiro ansimante bagnato

4) rumore di attrito pleurico

crepitio

71. Un tipo restrittivo di insufficienza respiratoria è caratteristico di:

1) bronchite cronica ostruttiva

2) bronchite acuta

3) asma bronchiale

Polmonite cistosa

5) bronchiectasie

72. Il rafforzamento del tremore della voce, la broncofonia, il suono della percussione ottuso e la respirazione bronchiale vengono rilevati quando:

1) asma bronchiale

2) atelettasia ostruttiva

3) pneumotorace aperto

Compattazione del tessuto polmonare

5) enfisema

73. La tosse al mattino con espettorato con bocca piena è caratteristica di:

bronchiectasie

4) bronchite acuta

5) tumori polmonari

74. Con enfisema, suono a percussione:

boxed

5) suono del pot cracking

75. La sindrome caratterizzata dall'espansione degli spazi intercostali, dal ritardo nella respirazione di metà del torace, dal suono timpanico della percussione e dal netto indebolimento della respirazione vescicolare è chiamato

58. Cambiamenti nella respirazione vescicolare. Cambiamenti quantitativi Cambiamenti qualitativi (respiro affannoso, respirazione saccade). Il meccanismo di questi cambiamenti. Significato clinico

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Cambiamenti nella respirazione vescicolare.

Ci sono apprendimento e indebolimento della respirazione vescicolare, così come la comparsa di respiro affannoso, mentre l'aumento della respirazione vescicolare è di importanza meno pratica.

Il rafforzamento della respirazione vescicolare si verifica con un aumento della conduttività del suono nelle aree ascoltate durante lo sforzo fisico intenso, iperteriosi.

In caso di respirazione vescicolare dura, sia l'inspirazione che l'espirazione sono ugualmente pronunciate. Allo stesso tempo, il fenomeno sonoro è più grossolano, poiché contiene ulteriori effetti sonori associati ad un ispessimento non uniforme ("rugosità") delle pareti bronchiali, in tonalità è in qualche modo simile alle ranture a secco. Pertanto, oltre ad una maggiore (dura) inalazione, la respirazione dura è caratterizzata da un aumento (spesso prolungato) di una dura espirazione, che di solito si osserva nella bronchite (specialmente con grave infiammazione essudativa e broncospasmo).

La perdita della respirazione vescicolare può verificarsi a causa di vari motivi: - aumento dell'assorbimento acustico da parte del mezzo tra la sorgente sonora e l'orecchio del medico (per esempio, uno strato di liquido durante l'idrotorace o l'accumulo di gas con pneumotorace).

-cambiamenti nella struttura della parete alveolare - infiammazione incipiente, processo fibroso.

-perdita di elasticità delle proprietà degli alveoli con enfisema polmonare progressivo.

-ridotta mobilità del torace (alto grado del diaframma nell'obesità, sindrome di Pickwick, aderenze nella cavità pleurica, dolore al torace, fratture costali, nevralgia intercostale, pleurite secca).

-atelettasia otturativa (collasso polmonare dovuto a ostruzione bronchiale con tumore endobronchiale in crescita, compressione esterna da linfonodi o linfonodi, cicatrici).

-Atelettasia da compressione (compressione del polmone con liquido o gas accumulati nella cavità pleurica).

La variante estrema dell'indebolimento della respirazione vescicolare è il cosiddetto polmone silenzioso - una condizione in cui gli alveoli non entrano e il rumore respiratorio principale non viene affatto sentito (ad esempio, con ampia atelettasia, grave edema polmonare, nonché con lo sviluppo di stato asmatico a causa di broncospasmo generalizzato, blocco del piccolo broncospasmo segreto vysky).

59. Respirazione bronchiale patologica. Variante di infiltrazione della respirazione bronchiale patologica. Il meccanismo dell'educazione. La condizione necessaria per ascoltare la respirazione bronchiale patologica. Il significato clinico dell'ascolto della variante di infiltrazione della respirazione bronchiale patologica.

Respirazione bronchiale patologica. Il verificarsi della respirazione bronchiale indica la presenza di condizioni per la migliore condotta dei suoni respiratori grossolani generati nella regione della glottide e all'inizio della trachea. Queste condizioni si verificano principalmente durante la compattazione del tessuto polmonare e la conservazione della permeabilità all'aria dei bronchi ventilanti. La causa della compattazione può essere un processo infiltrativo (polmonite, tubercolosi, infarto tromboembolico del polmone), atelettasia (fasi iniziali di atelettasia ostruttiva, atelettasia da compressione). La ragione per l'aumentata conduttività del tessuto polmonare può anche essere la presenza di una cavità (cavità, ascesso svuotato), che comunica con il bronco ed è circondata da tessuto polmonare più denso. Condizioni simili per la respirazione bronchiale sono create in presenza di grandi bronchiectasie "secche".

A volte sopra una cavità superficiale, specialmente se la parete è liscia e intensa, la respirazione bronchiale acquisisce una particolare tinta metallica che squilla (il cosiddetto respiro anforico, che ricorda il suono prodotto soffiando aria in una bottiglia semivuota con un collo stretto). Talvolta si sentono rumori sopra l'area del pneumotorace. Nelle neoplasie maligne del polmone (il tessuto tumorale, di regola, ha un'alta densità e schiaccia i bronchi ventilanti) la respirazione bronchiale di solito non si sente.

Allungamento dell'esotazione Quando auscultazione stimare il rapporto del tempo (durata) di entrata ed espirazione. Normalmente, l'inalazione è sempre ascoltata dappertutto, l'esalazione è solo all'inizio. Qualsiasi allungamento di espirazione (l'espirazione è uguale a inalazione o espirazione è più lunga di inalazione) - un segno di patologia, e di solito testimonia la difficoltà di pervietà bronchiale.

Il metodo auscultativo consente di determinare approssimativamente il tempo di scadenza forzata. Per questo, uno stetoscopio viene applicato alla regione tracheale e al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e quindi un'esalazione acuta. Normalmente, il tempo di espirazione forzata non è superiore a 4 secondi; un aumento indica una violazione della conduttività delle vie respiratorie. Il tempo espiratorio forzato aumenta (a volte in modo significativo) in tutte le varianti di ostruzione bronchiale (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale), nonché in violazione della conduttività del tratto respiratorio superiore (stenosi laringea di varie eziologie).

Ulteriori suoni respiratori sono sempre segni di processi patologici nel sistema respiratorio. Questi includono il respiro sibilante, il crepitio, il rumore dell'attrito pleurico e il rumore pleuropericardico. Ciascuno di questi rumori respiratori ha un'origine e una sorgente strettamente definite, pertanto il loro valore diagnostico è ottimo. Respiro sibilante, formato solo nel tratto respiratorio (bronchi di diverso calibro), il crepitio è un fenomeno esclusivamente alveolare. Il rumore dell'attrito pleurico riflette il coinvolgimento delle foglie pleuriche. Ciascuno di questi rumori si sente meglio in alcune fasi della respirazione: respiro affannoso - principalmente all'inizio dell'inalazione e alla fine dell'espirazione, crepitio - solo all'altezza dell'inalazione al momento del riempimento massimo degli alveoli con l'aria, il rumore dell'attrito pleurico è quasi lo stesso durante l'inspirazione e l'espirazione in tutto.

60. Respirazione bronchiale patologica. Variante anfora della respirazione bronchiale patologica. Il meccanismo dell'educazione. La condizione necessaria per ascoltare la respirazione bronchiale patologica. Il significato clinico dell'ascolto di una variante anforica della respirazione bronchiale patologica.

Respirazione bronchiale patologica. Con il passaggio dell'aria attraverso la glottide, avviene la respirazione bronchiale. Le onde sonore che appaiono allo stesso tempo si estendono su tutto l'albero bronchiale. La respirazione bronchiale assomiglia al suono "x". Si sente su entrambe le fasi della respirazione, ma più a lungo sull'espirazione (l'espirazione a differenza dell'inalazione è un atto passivo e quindi più lungo) La respirazione bronchiale si sente sopra la laringe, la trachea, a volte nei punti di proiezione sul petto della biforcazione della trachea, nella parte anteriore lo sterno, dietro - nella regione interscapolare a livello delle II - IV vertebre toraciche. Sul resto del petto in una persona sana non si sente, perché tra i bronchi e la superficie della parete toracica si trova uno strato massiccio di tessuto alveolare. Ascoltarlo in questi luoghi indica la presenza di respirazione bronchiale patologica. Questo può essere osservato nel caso di compattazione del tessuto polmonare (di conseguenza, diventa un buon conduttore di onde sonore) e sufficiente pervietà bronchiale localizzata vicino all'area compattata (quando il bronco viene bloccato, non si sente respirazione bronchiale né vescicolare). essere quando gli alveoli sono pieni di essudato (polmonite focale o polmonite lobare nello stadio II) o di sangue (infarto polmonare), se un polmone viene schiacciato dall'aria o dal fluido che si accumula nella cavità pleurica (Alveoli A meno che l'aria viene completamente sostituita) nei polmoni durante la germinazione del tessuto connettivo.

La respirazione bronchiale patologica si sente anche quando si forma una cavità nel polmone (ascesso, cavità) che comunica con il bronco. La conduzione della respirazione bronchiale in questo caso sulla superficie del torace contribuisce alla sigillatura del tessuto polmonare attorno alla cavità, all'amplificazione delle onde sonore nella cavità stessa come un risuonatore e al verificarsi di suoni stenotici quando l'aria passa dal bronco nella cavità durante l'inalazione e dalla cavità nel bronco durante l'espirazione. La respirazione bronchiale può essere anforica e metallica.

La respirazione anfora si verifica quando c'è una cavità a parete liscia di grande diametro, che comunica con un'apertura stretta con il bronco. Durante questo respiro, appare un suono, simile al suono che si verifica quando un getto d'aria passa sopra una nave a collo stretto (anfora).

La respirazione del metallo è notevole per il suo suono forte e il suo timbro basso. Questo suono ricorda il suono quando viene colpito dal metallo. Tale respirazione si sente con pneumotorace aperto.

Ci sono anche respirazione mista, o indefinita (bronco-vescicolare o vescicolare con una tonalità bronchiale). È caratterizzato dal fatto che la fase di inalazione con esso ha le caratteristiche di respirazione vescicolare ed espiratoria - bronchiale. Tale respirazione è udibile in caso di pneumosclerosi, polmonite focale, tubercolosi infiltrativa, quando i centri di densificazione si trovano in profondità nel tessuto polmonare.

61. Patologia respiratoria bronchiale. Versione di compressione della respirazione bronchiale patologica. Il meccanismo dell'educazione. Significato clinico Respirazione bronchiale patologica

È osservato nei casi in cui la respirazione bronchiale è udita in regioni del polmone insolite. Di solito si osserva quando il tessuto polmonare è compattato a causa del riempimento degli alveoli con essudato infiammatorio, sangue o atelettasia da compressione. La forte respirazione bronchiale si verifica quando c'è un enorme centro di consolidamento, che si trova superficialmente (ad esempio, con polmonite lobare). La respirazione bronchiale silenziosa si verifica con atelettasia da compressione, infarto polmonare.

La respirazione anfora avviene in presenza di una cavità a parete liscia (diametro 6-8 cm), che comunica con il grande bronco. Viene ascoltato in entrambe le fasi della respirazione e assomiglia a un suono rimbombante che si verifica quando l'aria viene soffiata in una nave vuota. Nasce per l'aggiunta di ulteriori alti tratti alla respirazione bronchiale a causa delle loro molteplici riflessioni dalle pareti di questa cavità (cavità tubercolare o ascesso svuotato).

La respirazione mista o bronchovesicular si verifica quando i centri di densificazione si trovano in profondità nel polmone e ad una distanza considerevole l'uno dall'altro. Allo stesso tempo, la fase di inalazione porta le caratteristiche di vescicolare, e la fase espiratoria - la respirazione bronchiale.

La respirazione di anfora si sente quando

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La respirazione vescicolare è il principale rumore respiratorio che si sente durante l'auscultazione dei polmoni di una persona sana.

Il meccanismo di formazione della respirazione vescicolare è abbastanza complicato. Si basa sul suono delle vibrazioni delle pareti degli alveoli quando l'aria entra in esse. La frequenza di risonanza dell'oscillazione degli alveoli è di 108-130 hertz. Questi suoni sono mescolati con alcune componenti a bassa frequenza delle oscillazioni dei bronchioli. L'intervallo di frequenza totale dei suoni che formano la respirazione vescicolare è tra 18 e 360 ​​hertz. Poiché l'energia inspiratoria in buona salute supera in modo significativo l'energia espiratoria, il suono della respirazione vescicolare viene ascoltato sull'ispirazione (la fase di oscillazioni crescenti) e nel periodo iniziale di espirazione (la fase di estinzione delle oscillazioni).

Il suono della respirazione vescicolare ricorda il suono morbido e intenso "fff" e si sente quando inspiri e, indebolito, fino al centro dell'espirazione. Nella forma più "pura", la respirazione vescicolare è udita nelle sezioni centrali dei polmoni davanti e dietro, dove lo strato corticale degli alveoli è il più grande (fino a 4-5 cm). Sulle linee paravertebrali, all'apice dei polmoni, specialmente a destra, a causa della maggiore mescolanza di suoni che emanano dai bronchi, la respirazione è più grossolana, l'esalazione è più forte (respirazione vescico-bronchiale).

Si raccomanda da un'auscultazione ripetuta e pensosa di ricordare il suono della respirazione vescicolare in una persona sana in diversi punti dell'auscultazione dei polmoni.

VARIETÀ DI RESPIRAZIONE VESICOLARE.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la respirazione vescicolare ha una frequenza leggermente superiore (fino a 400-600 hertz), più difficile che negli adulti e può essere udita sia durante l'inspirazione che l'espirazione.

Tale respirazione si chiama pueryl. Le vibrazioni alveolari durante la respirazione sono anche alla base della respirazione puerile, ma poiché lo strato alveolare nei bambini è relativamente più sottile ei bronchi sono relativamente più stretti, più suoni dai bronchi si mescolano nel suono delle vibrazioni degli alveoli. Ascolta il respiro di un bambino.

Respirazione vescicolare avanzata si verifica con iperventilazione relativa o assoluta. Allo stesso tempo, aumenta sia l'energia delle oscillazioni degli alveoli sia la mescolanza di componenti a bassa frequenza di suoni dai bronchi a questi. Ciò porta ad un aumento del suono inspiratorio e un suono espiratorio più lungo.

La respirazione vescicolare dura è riconosciuta dall'insolito timbro "duro" della respirazione vescicolare e dal suono chiaro non solo dell'inalazione, ma anche dell'esalazione in generale.

La respirazione dei Saccadi può essere fisiologica e patologica. La ragione per il cosiddetto. la respirazione fisiologica saccata è una lieve sensazione di freddo (auscultazione in una stanza fredda), eccitazione emotiva. La causa della respirazione saccadica patologica è la stenosi bronchiale.

Aukultazione respiratoria Sakkadirovannaya come respirazione vescicolare intermittente (FFFF). In contrasto con la fisiologica respirazione vescicolare saccadizzata, che di solito è labili e ascoltata su tutta la superficie dei polmoni, la respirazione patologica è ascoltata localmente e costantemente.

Il secondo rumore respiratorio principale è la respirazione bronchiale. Il suono della respirazione bronchiale si forma quando l'aria passa attraverso la glottide e poi si diffonde attraverso la trachea e i bronchi.

La respirazione bronchiale in frequenza è molte volte superiore alla respirazione vescicolare: 700-1400 hertz, e in alcune persone raggiunge i 2000-5000 hertz.

La respirazione bronchiale assomiglia a un suono ruvido "xxx", sentito inspirare ed espirare, e l'espirazione è sentita più forte dell'inalazione. Ciò è dovuto al fatto che durante l'espirazione, la glottide si restringe.

In una persona sana, il suono della respirazione bronchiale può essere sentito solo con l'auscultazione della trachea (respirazione tracheale) e talvolta (piuttosto raramente) sull'area della biforcazione, in 2-3 spazi intercostali lungo la linea paravertebrale. In questa area, la respirazione spesso non è bronchiale, ma vescicale-bronchiale (durante l'inalazione, il suono vescicolare e l'espirazione con una tonalità bronchiale).

L'aspetto del suono della respirazione bronchiale in qualsiasi altro punto di auscultazione dei polmoni è una patologia (.). Per la comparsa della respirazione bronchiale sulla proiezione dei polmoni, è necessario che lo strato corticale degli alveoli sia patologicamente alterato ed essere in grado di effettuare la frequenza della respirazione bronchiale. Tali condizioni si creano quando gli alveoli sono riempiti con fluido infiammatorio (sindrome infiltrata) o compressione degli alveoli (sindrome da atelettasia da compressione). Inoltre, nella sindrome da infiltrazione, la respirazione bronchiale è udibile a voce alta (la cosiddetta respirazione bronchiale potenziata), e durante la compressione degli alveoli si sente debolmente (indebolimento della respirazione bronchiale). Affinché la respirazione bronchiale appaia sopra la superficie dei polmoni, il sito di infiltrazione o compattazione deve essere profondo almeno 2-3 cm e di 3-5 cm di diametro.

Il suono della respirazione bronchiale (di solito con una sfumatura metallica, "respirazione metallica") appare durante una fistola bronco-pleurica con pneumotorace aperto. In questo caso, il polmone si placa, attraverso la fistola bronchiale, i suoni dei bronchi penetrano nella cavità pleurica, risuonano e acquisiscono una particolare tinta metallica. A proposito, con la broncofonia, la voce diventa nasale, che è un'ulteriore differenza tra la respirazione bronchiale con pneumotorace aperto e la sindrome da infiltrato.

La respirazione anfora (addominale) è essenzialmente un tipo di respirazione bronchiale, ma, dato il suo significato diagnostico, si distingue in un gruppo separato.

La respirazione di anfora si forma quando si forma una cavità nei polmoni (cavità, ascesso, grandi bronchiectasie) che comunica con il bronco. In tal caso, quando respira, il suono della respirazione bronchiale attraverso i bronchi entra nella cavità, risuona, viene colorato da molti sottotoni e acquisisce una somiglianza con il suono che si verifica quando si soffia nel collo della bottiglia (anfora). Questo suono è forte, relativamente alto (da 500 a 5000 hertz), con un'eco pronunciata (surround), si sente quando si inala, ma soprattutto quando si espira. Il timbro del suono della respirazione anfora dipende dalle dimensioni, dalla forma e dalla superficie della cavità. La respirazione anfora classica viene udita se la cavità ha un diametro superiore a 5 cm, con pareti lisce e comunica con il bronco grande (ben drenato).

Nel caso di cavità giganti a parete liscia situate alla radice del polmone, il sintomo positivo di Wintrich è spesso determinato: forte, anfora, con una bocca aperta si indebolisce fortemente se il paziente chiude la bocca e si attiva respirando con il naso.

Respirazione bronchiale

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Con il passaggio dell'aria attraverso la glottide, avviene la respirazione bronchiale. Le onde sonore che appaiono allo stesso tempo si estendono su tutto l'albero bronchiale. La respirazione bronchiale assomiglia al suono "x". Si sente su entrambe le fasi della respirazione, ma più a lungo sull'espirazione (l'espirazione, diversamente dall'inalazione, è un atto passivo e quindi più lungo).

La respirazione bronchiale è udita sopra la laringe, la trachea, a volte nella proiezione della biforcazione della trachea sul petto, nella parte anteriore - nel manico dello sterno, dietro - nella regione interscapolare a livello II - IV delle vertebre toraciche (Fig. 34, d). Sul resto del petto in una persona sana non si sente, perché tra i bronchi e la superficie della parete toracica si trova uno strato massiccio di tessuto alveolare. Ascoltarlo in questi luoghi indica la presenza di respirazione bronchiale patologica. Questo può essere osservato nel caso di compattazione del tessuto polmonare (di conseguenza, diventa un buon conduttore di onde sonore) e sufficiente pervietà del bronco, situato vicino all'area compattata (quando il bronco è bloccato, non si sente respirazione bronchiale né vescicolare).

La sigillatura del tessuto polmonare, come accennato, può essere quando gli alveoli sono riempiti di essudato (polmonite focale o polmonite criptosa nello stadio II) o di sangue (infarto polmonare), quando il polmone viene compresso dall'aria o dal fluido (se l'aria è completamente spostata dagli alveoli), con proliferazione nei polmoni del tessuto connettivo.

La respirazione bronchiale patologica si sente anche quando si forma una cavità nel polmone (ascesso, cavità) che comunica con il bronco. La conduzione della respirazione bronchiale in questo caso sulla superficie del torace contribuisce alla sigillatura del tessuto polmonare attorno alla cavità, all'amplificazione delle onde sonore nella cavità stessa come un risuonatore e al verificarsi di suoni stenotici quando l'aria passa dal bronco nella cavità durante l'inalazione e dalla cavità nel bronco durante l'espirazione.

La respirazione bronchiale può essere anforica e metallica.

La respirazione anfora si verifica quando c'è una cavità a parete liscia di grande diametro, che comunica con un'apertura stretta con il bronco. Durante questo respiro, appare un suono, simile al suono che si verifica quando un getto d'aria passa sopra una nave a collo stretto (anfora).

Anfora che respira. Respirare il rumore sopra la cavità polmonare:

La respirazione del metallo è notevole per il suo suono forte e il suo timbro basso. Questo suono ricorda il suono quando viene colpito dal metallo. Tale respirazione si sente con pneumotorace aperto.

Ci sono anche respirazione mista, o indefinita (bronco-vescicolare o vescicolare con una tonalità bronchiale). È caratterizzato dal fatto che la fase di inalazione con esso ha le caratteristiche di respirazione vescicolare ed espiratoria - bronchiale. Tale respirazione è udibile in caso di pneumosclerosi, polmonite focale, tubercolosi infiltrativa, quando i centri di densificazione si trovano in profondità nel tessuto polmonare.


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Traduzione di termini dall'inglese al russo (leggi di più sulla terminologia occidentale qui):

  • crepitii è un nome comune per il respiro affannoso e le crepitazioni,
  • respiro affannoso - rantoli ad alto secco,
  • rhonchi - rantoli secchi bassi,
  • crepitii grossolani - sibilo di grandi bolle (sonaglio) [grossolano = ruvido],
  • crepitii fini - ansimante gorgoglio (bagnato) sibilante,
  • crepitii inspiratori tardivi - crepitio (rantoli inspiratori tardivi),
  • sfregamento pleurico - rumore di attrito pleurico,
  • pectroliocy wispering (correttamente pectoriloquy sussurrato) - pectorialloquia, broncofonia bruscamente aumentata.

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AUSCOLAZIONE DEI POLMONI. Parte 2

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54. Come si forma la respirazione bronchiale?

Come tutti i suoni respiratori, la respirazione bronchiale si forma quando l'aria passa rapidamente attraverso il tratto respiratorio (in questo caso, lungo le vie respiratorie ampie e localizzate centralmente). Il volume e la risposta in frequenza della respirazione bronchiale sono dovuti alla conduzione patologica attraverso le regioni periferiche dei polmoni. Più precisamente, l'alta frequenza è assicurata dalla conservazione della componente ad alta frequenza mentre passa attraverso il tessuto polmonare privo di aria, solitamente a causa della sua compattazione o fibrosi. Per la formazione della respirazione bronchiale, l'area di questo sigillo e / o fibrosi dovrebbe estendersi dalla parete toracica ad una profondità di 4-5 cm nella direzione della radice del polmone (dove si trovano le principali vie aeree).

55. In che modo la respirazione bronchiale è diversa dalla respirazione vescicolare?

È più rumoroso e ha una frequenza più alta, perché il tessuto polmonare compatto produce un rumore ad alta frequenza migliore rispetto a quello riempito d'aria.

56. Che aspetto ha la respirazione bronchiale?

Assomiglia al suono dell'aria che passa ad una certa velocità ma a una pipa. La respirazione bronchiale è più forte della vescicola (nello schema è riflessa da una linea più spessa), ha una pausa tra l'inspirazione e l'espirazione, e l'espirazione con essa è più lunga. A causa dell'allungamento dell'espirazione, il rapporto tra inspirazione ed espirazione durante la respirazione bronchiale è solitamente 1: 1 (invece di 3: 1 o 4: 1 durante la respirazione vescicolare).

57. Quali processi patologici sono accompagnati dalla respirazione bronchiale?

La respirazione bronchiale si sente di solito quando i sigilli polmonari. La compattazione (consolidamento) indica la perdita di aria da parte degli alveoli e la sua sostituzione con uno strato di tessuto denso che conduce meglio il rumore ad alta frequenza. Il sigillo si forma quando gli alveoli collassano o quando sono riempiti di liquido.

  • La caduta degli alveoli (quando le vie aeree passabili) si osserva di solito in caso di versamento pleurico, quando la quantità di fluido è abbastanza grande da comprimere gli alveoli, ma non abbastanza da comprimere le vie aeree.
  • Il riempimento degli alveoli con fluido è osservato, ad esempio, con polmonite (essudato negli alveoli), emorragia alveolare (sangue negli alveoli), edema polmonare (plasma negli alveoli).

Infine, la respirazione bronchiale può essere ascoltata nelle aree di fibrosi polmonare. Ciò è possibile con una significativa gravità della fibrosi, che è meno comune della compattazione nei polmoni.

58. Come cambiano le radiografie del torace durante la respirazione bronchiale?

Allo stesso tempo sono possibili vari cambiamenti patologici, sebbene con tutti loro ci siano aree a basso livello di tessuto polmonare nell'aria. Sulle radiografie del torace e sulla tomografia computerizzata, possono essere rilevati i broncogrammi ad aria (i bronchi pieni d'aria, il cui contorno è enfatizzato da un parenchima non-aria compattato).

59. È possibile distinguere la respirazione bronchiale sopra il fluido pieno e sopra gli alveoli collassati?

Quando gli alveoli collassano, la respirazione bronchiale viene udita isolatamente e quando gli alveoli si riempiono di liquido, in combinazione con il respiro sibilante. Al contrario, il respiro sibilante, formatosi a causa della presenza di liquido nell'interstizio dei polmoni, è solitamente combinato con la respirazione bronchiale, e il respiro sibilante, formato come conseguenza della fibrosi interstiziale, è più spesso associato alla respirazione vescicolare.

60. Quali sono le caratteristiche fisiche della respirazione bronchiale?

La caratteristica più significativa è la sua alta frequenza. La compattazione associata all'aumento ubiquitario della densità polmonare non gli consente di funzionare come un filtro passa-basso (cioè un equilibratore, che rimuove i suoni> 200 Hz). Poiché il polmone a bassa pressione consente di mantenere costante il suono ad alta frequenza, la respirazione bronchiale sembra molto forte. Entrambe le fasi di respirazione, inspirazione ed espirazione hanno caratteristiche di frequenza simili, i cui parametri sono limitati ai limiti tra 100 e 1200 Hz, con un grado di oscillazione massimo inferiore a 900 Hz. Queste frequenze sono molto più alte di quelle che si trovano nella respirazione respiratoria e, in effetti, sono più simili a quelle che si trovano in altri respiratori vescicolari, come la respirazione tracheale.

Respiro anfora

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61. Che cos'è la respirazione anforica?

Questo è un tipo di respirazione tubulare. La respirazione di anfora è ad alta frequenza, forte, risuona bene. Di solito si forma quando l'aria si muove attraverso cavità e cisti che comunicano con i bronchi.

Fig. 14.9. Aree di ascolto della respirazione bronchiale in caso di polmonite del lobo inferiore destra con compattazione del tessuto polmonare (fornito con i cambiamenti da: Lehrer S: Understanding Lung Sounds, Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHE BREATH BREATH

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62. Che cos'è la respirazione bronchovesicolare (mista)?

La respirazione bronchovesicolare è un rumore respiratorio "intermedio", che ha proprietà respiratorie vescicolare e tubulare. Molti esperti ritengono addirittura che questo tipo di respirazione non esista. Anche se ci soffermeremo su questo in modo più dettagliato, crediamo anche che una gradazione così dettagliata dei suoni respiratori dovrebbe probabilmente essere evitata.

Nota. I principali suoni respiratori comprendono la respirazione vescicolare (rumore respiratorio polmonare normale) e la respirazione tubulare (suddivisa in rumore respiratorio tracheale, bronchiale e anforico).

63. Che suono ha la respirazione bronchovesicolare?

Come la respirazione tubulare, la vescicola bronchiale ha una fase espiratoria lunga e ben definita (il rapporto tra inspirazione ed espirazione è 1: 1); come la vescicola, non vi è alcuna pausa tra il respiro e l'espirazione durante la respirazione bronchescicolare. È più silenzioso e con una frequenza più bassa rispetto al tubolare, ma più forte e più alto di frequenza rispetto a quello vescicolare.

64. Qual è la ragione di una tale posizione "intermedia" della respirazione bronchovesicolare?

Ciò è dovuto alle peculiarità della trasmissione del suono. Dopo la formazione di rumore dovuta al movimento turbolento dell'aria nelle grandi vie aeree (nella parte distale della trachea e dei grandi bronchi), il rumore respiratorio bronchovesicolare, prima che raggiunga lo stetoscopio, è necessario superare uno strato sottile di aria alveolare. Pertanto, a differenza della respirazione tracheale, che si sente nel collo, il broncospasicolare subisce alcune trasformazioni fisiche (principalmente la filtrazione della componente ad alta frequenza) prima che raggiunga la superficie della parete toracica. Ma il grado di questa filtrazione è inferiore a quello della respirazione vescicolare.

Nota. Poiché lo strato di tessuto alveolare, sormontato dal suono, non è denso come quando si forma la respirazione vescicolare, la respirazione bronchovesiculare è più rumorosa e più alta in frequenza di quella vescicolare, ma più silenziosa e più bassa di quella tubulare.

65. Dove si sente la respirazione bronchovesicolare?

Molti esperti dubitano che un tipo intermedio di rumore respiratorio sia realmente presente. Ma con un'attenta ricerca in persone sane normalmente piegate, può essere trovato nella parte frontale dell'ovulo perimetrale e dietro nelle aree interscapolari (dal terzo al sesto spazio intercostale).

Fig. 14.10. Fornito con modifiche da: LehrerS: Understanding Lung Sounds. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Qual è il significato clinico della respirazione bronchovesicolare?

Dipende dalla localizzazione. Come detto sopra, normalmente si sente solo nelle regioni parasternale e interscapolare. Quando si rileva la respirazione bronchovesicolare in altre aree, si devono assumere in essi cambiamenti patologici, solitamente le prime fasi di compattazione (trasmissione migliorata del rumore ad alta frequenza).

67. Quali sono gli equivalenti morfologici e radiologici della respirazione bronchovesicular?

Quando l'ascolto è parasternale e interscapolare regione bronhovezikuljarnoe respirazione solito indica una parziale compressione dei polmoni versamento pleurico o le prime fasi della guarnizione infiammatoria tessuto polmonare.

RUMORI RESPIRATORI SUPPLEMENTARI

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(Nella letteratura domestica, viene spesso utilizzato un altro nome: "disturbo respiratorio laterale" - Appross. Ed.)

68. Cos'è il rumore extra respiratorio?

Si tratta di rumori che non si formano durante la respirazione normale, ma compaiono in varie malattie polmonari, che si sovrappongono a rumori respiratori di base,

69. Come sono stati classificati prima i suoni respiratori aggiuntivi?

La prima classificazione proposto Laennec, chiamandoli «soffi» Etrangers (rumore estera). Laennec credeva loro rumore esterno, sovrapposta alla vescicolare normale e suoni respiro bronchiali. Con un'attenta osservazione clinica ed accurata verifica morfologica Laennec in grado di identificare molti di questi rumori stranieri. Dal momento che molti dei suoi pazienti avevano la tubercolosi, spesso ascoltato il rumore rauco che Laennec e chiamato "crepitio" (in "sonagli" francesi, in inglese - «rantoli»).

Tuttavia, quando nel 1819 il lavoro di DeG Auscultation Mediate fu esaurito, Laennec si rese conto che il respiro sibilante era molto più facile da ascoltare che da descrivere. Poiché, in quel momento, ovviamente, non esisteva ancora alcuna attrezzatura per la registrazione, Laennec cercò di aiutare i lettori a immaginare questi rumori, citando molti esempi della vita di tutti i giorni. Tuttavia, questi esempi erano molto eccentrici. Ad esempio, ha confrontato i rantoli bagnati a grande bolla con il suono dell'acqua che scorre in una lunga bottiglia. Ha aggiunto che questi "rantoli mucosi" sono stati spesso notati nei casi in cui un grande segreto è stato trovato nelle grandi vie respiratorie. Paragonava il crepitio allo scricchiolio del sale su un baffo riscaldato. A questo, è stato aggiunto che tali "rantoli bagnati" (cioè, crepitio) possono spesso essere ascoltati con polmonite, edema polmonare ed emottisi. Infine, ha confrontato il respiro sibilante con il cinguettio dei piccoli uccelli e le ranture asciutte con il tubare dei colombi della foresta (.).

Difficoltà con la terminologia e gli esempi eccentrici sono stati aggravati dal fatto che il Laennec non riusciva a pronunciare il termine «rale» (dispnea) al capezzale dei pazienti. I pazienti che hanno sentito, basta ricordare l'espressione francese Le rale de la mort (rantolo) - respirazione rumorosa pazienti che non sono in grado di espellere accumula nel segreto vie aeree morire. Pertanto, per evitare equivoci (e l'eventuale azione penale), Laennec ha deciso di utilizzare al capezzale dei pazienti Latina rhonchus termine. Per lui, il termine era sinonimo di respiro sibilante. Tuttavia, quando Forbes (Forbes) Laennec tradotto il libro in inglese, ha deciso di chiamare i rhonchus lungo termine respiro affannoso e sferragliare per citarne solo un breve rumore aggiuntivo. Tuttavia, non tutti i traduttori sono d'accordo con questa interpretazione. Da questo evento è iniziata la classificazione tramonto Laennekovskoy. Formata confusione terminologica poco fu tale che nel 1970 la pera e Fraser (Fraser, rabbia) osservato che "sembra, ogni medico deve wheeze sua classificazione di" [28].

70. Quando è stata proposta la nuova classificazione del rumore respiratorio aggiuntivo?

Più di un secolo e mezzo dopo Laenneck. Ha creato un comitato internazionale di esperti, le cui raccomandazioni sono state pubblicate nel 1977. La caratteristica principale della nuova classificazione è stata il rifiuto di un termine Laennec amato "n / e" (sonaglio) a favore della nomenclatura, basata principalmente sulle proprietà acustiche di una varietà di ulteriore rumore [29, 30]. Il valore iniziale è stato assegnato alla durata del rumore. Come risultato della nuova classificazione di rumore aggiuntivo è divisa in breve termine (meno di 250 ms) e lunga (superiore a 250 ms). Il termine è diventato un crepitii universali per riferirsi al rumore aggiuntivo a breve termine, sostituire tutti i pre-esistenti nelle sinonimi francesi ed inglesi

Leggero respiro umido; crepitio

Fischio (secco) sibilante

Basso (secco) sibilo

Crunch di sale su una padella calda

Il cinguettio di piccoli uccelli che tubano i colombi della foresta

Schema di classificazione del rumore respiratorio

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Sebbene i termini usati per riferirsi a diversi tipi di rumore respiratorio siano molto diversi, in generale, lo schema di classificazione non è cambiato molto dai giorni di Laennec. Quanto sopra è una moderna classificazione della American Thoracic Society e alcune altre classificazioni, oltre a una descrizione acustica ed esempi di forme tipiche di onde sonore per ogni tipo di rumore respiratorio.

71. Quanto è diffusa questa nuova terminologia?

Non molto ampio Anche se i termini crepitii, ansima e ronchi è entrato in pratica largo per fare riferimento ai tre principali tipi di respiratori supplementari suona termini obsoleti rantoli (rumori di sottofondo) o crepitio, come dimostrano le indagini di medici e pneumologi, e analisi delle descrizioni cliniche di un certo numero di riviste mediche, è inoltre ancora applicare.

72. Come vengono generati suoni respiratori aggiuntivi?

Sono formati dalla vibrazione dei bronchi e della pleura. Esistono quattro possibili meccanismi per l'aspetto della loro vibrazione:

1. La rottura di film o bolle di liquido si verifica durante il rapido movimento dell'aria attraverso un sottile strato di secrezione che copre grandi vie aeree centrali. Questo movimento provoca la lacerazione dei film o delle bolle e la comparsa di scoppiettio. In questo modo si formano principalmente rantoli umidi a grande bolla (crepacci grossolani), che di solito si osservano nella bronchite acuta e cronica.

2. equalizzazione rapida di pressione avviene all'interno le vie aeree durante l'inspirazione, quando raddrizzato parzialmente crollata piccole vie aeree. La loro levigatura, accompagnata da una rapida equalizzazione della pressione, provoca un "cotone". Generalmente, questo fenomeno si osserva durante la compressione delle piccole vie aeree contro aumento della pressione interstiziale sia a causa di sclerosi interstiziale (alveolite fibrosante), o l'accumulo in esso fluido (essudato, sangue, plasma).

Con questo meccanismo, formate principalmente finemente rantoli umidi e crepitus (/ Chez crackles), tipica polmonite, emorragia polmonare, edema polmonare, fibrosanti alveolite.

3. La vibrazione del muro delle vie aeree causa il fischio (acuti) di crini secchi (sibili). La causa è il rapido movimento dell'aria attraverso le vie aeree strette (con broncospasmo, abbondante secrezione, edema), causando l'oscillazione di una o più sezioni della parete delle vie aeree. Il meccanismo fisico di questa oscillazione è l'effetto di Bernoulli, secondo il quale le pompe per il vuoto funzionano anche in molti laboratori biochimici. In queste pompe, l'acqua che si muove rapidamente attraverso un tubo stretto provoca l'aspirazione di aria attraverso il foro nel tubo. Tuttavia, nel caso del respiro sibilante, non c'è buco nelle vie aeree. Pertanto, il rapido movimento attraverso la stretta aria bronchi attrae semplicemente la parete del bronco, creando un fischio. L'oscillazione costante della parete delle vie aeree ricorda in molti modi la vibrazione della lingua negli strumenti a fiato; il risultato di questa oscillazione, tuttavia, è il ronzio di rantoli acuti e bassi asciutti (in realtà, questo meccanismo è alla base della formazione di sonagli acuti).

4. Attrito delle foglie infiammate della pleura. Quando resuscitano, le foglie di pleura sono ricoperte da strati di fibrina e diventano più ruvide. Durante la respirazione, sfregarsi gli uni contro gli altri provoca un rumore forte e cigolante. Si sente sia durante l'inspirazione che l'espirazione, ed è chiamato rumore di attrito pleurico.

RUMORE RESPIRATORIA SUPPLEMENTARE A BREVE TERMINE

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73. Che cos'è il rumore respiratorio aggiuntivo a breve termine?

Questi sono brevi (con una durata inferiore a 250 ms) e un rumore aggiuntivo esplosivo che si sente in certi processi patologici. Vengono rilevati principalmente durante l'inalazione, sebbene possano essere osservati anche durante l'espirazione.

74. Perché sono chiamati di breve durata?

Dal momento che dura meno di 250 ms. Data la loro brevità, non sorprende che l'orecchio di una persona non riesca a distinguere tra loro tocchi musicali. Pertanto, il rumore respiratorio aggiuntivo a breve termine viene percepito semplicemente come rumore.

75. Qual è un altro termine per rumore respiratorio aggiuntivo a breve termine?

Sono chiamati "crackles" (vedi sopra, in risposta alla domanda 70).

76. Come suonano i crepitii?

Forgaks (FORGÁCS) figurativamente chiamato il loro "in esplosioni in miniatura" [31]. Nel 1818 Laennec utilizzato una serie di strani confronti, ad esempio, "il suono di acqua che scorreva sotto le mura della lunga bottiglia", o il suono di "sale gracchia in una padella calda." Nel 1828, Williams li ha paragonati a "macinare il fascio di capelli, macinare tra le dita vicino all'orecchio," e Lathi (Latham) nel 1876 ha scritto circa il "wheezing asciutto e bagnato." In primo luogo, il termine «gracchia» in senso moderno utilizzato il Robertson (Robertson) e Koop (COOP) in godu 1957 [32]. Ora è accettato di destinare «crepitii fine» (piccoli rantoli gorgoglianti e crepitio) e «grossolana scoppietta» (krupnopuzyrchatye crepitii). Il primo è stato confrontato con il fruscio delle giovani foglie. Più recenti confronti - e in particolare vicino al autore - con scoppiettante cellophane (Laennec tali confronti nemmeno sognare non poteva!).

77. I suoni respiratori normali sono ascoltati insieme al crepitio?

Sì. Come tutti i rumori respiratori aggiuntivi, i crepitii si sovrappongono ai rumori respiratori principali: (1) sulla respirazione vescicolare (rantoli umidi e spumeggianti, uditi all'inizio e nel mezzo dell'inalazione) e (2) sulla respirazione vescicolare o bronchiale (crepitio, udito alla fine dell'inalazione; vedi sotto).

78. Come sono rappresentate graficamente le crepitazioni?

Sotto forma di punti sulla parte inspiratoria o espiratoria del ciclo respiratorio (più spesso sull'ispirazione, poiché questo tipo di respiro sibilante è principalmente inspiratorio). A seconda dell'intensità, i crepitii possono essere scarsi o abbondanti e, a seconda della prevalente risposta in frequenza del rumore, alta o bassa frequenza. A seconda dell'ampiezza delle oscillazioni, questi suoni sono suddivisi in silenziosi e rumorosi. Infine, a seconda del momento in cui si verificano, i crackles possono essere descritti come isolanti precoci, medi e tardivi (nella letteratura domestica, i crepiti inspiratori primitivi e intermedi sono indicati come rantoli umidi e crepiti tardivi - come crepiti. - Ed.).

79. Come si formano i crepitii?

A seconda del momento del loro verificarsi nel ciclo respiratorio [33]:

  1. I crepiti inspiratori primitivi e intermedi si formano quando l'aria passa attraverso un sottile strato di secrezione, coprendo rispettivamente le vie aeree grandi e medie (ad esempio, con bronchite e bronchiectasie, rispettivamente). Questi crepitii si sovrappongono alla respirazione vescicolare e si sentono principalmente nelle parti centrali del petto davanti e dietro. I crepitii inspiratori iniziali e intermedi sono non sonori, a bassa frequenza, scarsi, non dipendono dalla gravità, sono ben tenuti nella cavità orale (perché si formano in vie aeree più prossimali) e sono principalmente dovuti a disturbi respiratori ostruttivi. Il loro numero può diminuire (fino alla scomparsa) quando si tossisce, ma non cambia quando cambia la posizione del corpo.
  2. Crepitii inspiratori tardivi (crepitio) si formano durante l'apertura delle vie aeree distali che sono crollate sotto l'influenza di un'alta pressione interstiziale. Poiché la pressione alle estremità dei bronchioli parzialmente collassati è diversa (alta nella parte centrale e bassa nella parte distale), l'apertura rapida di tali bronchioli e alveoli durante l'inalazione provoca una rapida equalizzazione della pressione in essa e, di conseguenza, un battito di mani [34]. L'alta pressione interstiziale che causa questi fenomeni è solitamente dovuta alla presenza di fluido nell'impianto dei polmoni (pus, sangue, plasma) o all'indurimento.

Nota. I crepiti inspiratori tardivi di solito indicano o fibrosi interstiziale o edema interstiziale (a causa di polmonite, emorragia polmonare, insufficienza cardiaca congestizia).

Poiché il collasso delle vie aeree dipende dalla gravità, il crepitio inspiratorio causato da loro si sviluppa più frequentemente nelle parti inferiori dei polmoni: alla base dei polmoni, principalmente nelle regioni posteriori. I crepitii elicoidali tardivi, ad alta frequenza e abbondanti, dipendono dalla gravità, sono scarsamente trasportati nella cavità orale (poiché si formano in più parti periferiche delle vie aeree) e sono principalmente dovuti a disturbi respiratori restrittivi. Possono scomparire quando cambi la posizione del corpo, ma non quando tossisci. In altri casi, la natura del crepitio è abbastanza stabile.

80. Perché è importante distinguere tra crepiti inspiratori precoci e tardivi?

Poiché questi due tipi hanno un significato clinico diverso e sono associati a diversi processi patologici.

I primi crepitii (rantoli umidi) si formano solitamente in grandi vie respiratorie e quindi vengono percepiti come rumore a bassa frequenza e più grossolano. I crepitii tardivi (crepitio) si formano nelle vie aeree distali che, quando inalate, si aprono con un suono che sbatte. Poiché tale crepitio si forma più distalmente, è più alto in frequenza e più sonoro.

I rantoli bagnati che appaiono nel mezzo di un respiro di solito si formano nelle vie aeree di diametro medio e sono generalmente patognomonici per le bronchiectasie. Pertanto, il diverso tempo di formazione dei crepitii durante il ciclo respiratorio indica una varietà di processi patologici. Detto questo, l'assegnazione del rumore precoce e tardivo sembra essere clinicamente significativa. È necessario allenare l'udito fino a quando non si impara a determinare con precisione il tempo di formazione del rumore durante il ciclo respiratorio.

La distinzione tra tipi precoci e tardivi (oltre che sonori e non udibili) di crepitii può essere migliorata mediante l'analisi computerizzata dei rumori respiratori.

81. Qual è la comparabilità del rilevamento di rantoli e crepacci bagnati da parte di diversi medici?

Non così buono. In uno dei giornali [35], era solo il 60%. Una variazione ancora maggiore nei risultati dell'esame è stata trovata in alveolite fibrosante e bronchiectasie. Lo studio ha dimostrato che per ottenere risultati comparabili è necessario chiarire la nomenclatura utilizzata dai medici.

82. È possibile migliorare la comparabilità dei risultati degli esami con medici diversi?

Sì. Ad esempio, in uno dei lavori [36] è stato dimostrato che dopo un ulteriore addestramento dei medici, i risultati dell'esame per la presenza e la natura del respiro sibilante sono diventati abbastanza comparabili.

Nota. Oltre alla terminologia, è possibile ottenere una buona coerenza dei risultati degli esami di medici diversi se viene presa in considerazione solo la presenza o l'assenza di rumore patologico respiratorio. Se si studia il grado di espressione o il tempo di occorrenza durante il ciclo respiratorio, i risultati sono molto controversi. Dopo una formazione aggiuntiva, la comparabilità dei risultati è significativamente migliorata [37].

83. Possono apparire crepitii durante l'espirazione?

Sì. Sebbene siano principalmente noti sull'ispirazione, i crepitii espiratori sono stati descritti anche nelle malattie polmonari ostruttive e restrittive [38]. Nelle malattie polmonari ostruttive, come la bronchite cronica o le bronchiectasie, le reni umide espiratorie sono di solito non sane, appaiono all'inizio dell'espirazione, non dipendono dalla gravità e sono rilevate in grandi quantità [39]. Dopo la tosse, la loro intensità diminuisce. Con malattie polmonari restrittive, ad esempio, con alveolite fibrosante e malattie del tessuto connettivo diffuse, il crepitio espiratorio è più spesso sonoro, appare nel mezzo o alla fine dell'espirazione, dipende dalla gravità e viene rilevato in piccole quantità. Dopo aver tossito, la sua intensità non cambia.

84. Qual è il meccanismo della formazione della crepitazione tardiva espiratoria?

Ci sono due punti di vista principali su questa domanda:

  1. Il crepitio tardivo espiratorio si forma quando i piccoli percorsi dell'aria rigidi e fibrotici sono chiusi (ma non riaperti).
  2. Il crepitio ritardato espiratorio si forma più o meno allo stesso modo dell'ispirazione quando si riapre le piccole vie aeree. Secondo lo schema di Forgax, questo meccanismo è il seguente:
    • Un'elevata pressione interstiziale (ad esempio a causa della fibrosi interstiziale) causa una diminuzione del lume delle piccole vie aeree.
    • La forza del respiro provoca la riapertura delle vie aeree. Il risultante "cotone" è combinato con il crepitio inspiratorio tardivo.
    • La forza elastica delle vie aeree di nuovo li fa collassare all'inizio dell'espirazione. Di conseguenza, all'inizio del prossimo respiro, devono essere nuovamente aperti. Tuttavia, questa volta l'apertura avviene alla fine dell'espirazione e causa crepitii espiratori tardivi.
    • Questa espansione espiratoria si verifica in quelle parti del polmone dove la pressione dell'aria intrappolata nelle vie aeree è superiore alla pressione nelle vie aeree adiacenti.

Nota. Il crepitio inspiratorio tardivo si forma quando le piccole vie aeree si riaprono durante l'inspirazione. Il crepitio tardivo espiratorio si forma o riaprendo o chiudendo le piccole vie aeree durante l'espirazione.

85. I crepitii sono causati da bronchiectasie causate solo dal passaggio di aria attraverso un sottile strato di secrezione?

No. Anche se nella bronchite cronica, le rantoli umidi sono quasi sempre formate dall'interazione di secrezione e aria nelle vie aeree, con bronchiectasie il meccanismo della loro formazione può essere diverso. Le vie aeree come risultato della distruzione dei componenti elastici e muscolari delle loro pareti sono patologicamente espanse. Dal momento che il muro dei bronchi diventa meno resistente, può facilmente diminuire quando espiri e poi si apre rapidamente quando inspiri. Questo meccanismo gioca un ruolo importante nella formazione del crepitio inspiratorio; i rumori respiratori risultanti non scompaiono dopo la tosse (questo suggerisce che il segreto dei bronchi non è rilevante nella formazione di crepitio in questo caso).

86. Si sentono crepitii con fibrosi polmonare solo alla fine dell'inalazione?

No. Anche se di solito si sentono alla fine di un respiro, con fibrosi polmonare, il crepitio può apparire nel mezzo e anche all'inizio di un respiro. Potrebbe anche essere pinta. In ogni caso, il crepitio dura solo fino alla fine dell'inalazione. Allo stesso modo, i crepitii nelle bronchiectasie sono di solito rilevati nel mezzo di un respiro, ma possono anche apparire all'inizio. Ma sono sempre i più pronunciati nel mezzo di un respiro.

87. Cosa sono le razze metalliche, superficiali e armoniche, bagnate, secche, viscose, atelettatiche, "chiuse all'orecchio"?

Termini vecchi e obsoleti. Negli Stati Uniti, non sono più raccomandati. Attualmente, si distinguono solo i termini "crepitii fini" e "crepacci grossolani" (ovviamente, con l'indicazione del momento del loro verificarsi durante il ciclo respiratorio - precoce, medio, tardivo).

88. E che dire del termine "piccolo respiro ansimante"?

Come affermato sopra: questo è un termine obsoleto proposto nel Regno Unito e ancora utilizzato solo lì [40]. In America e in Francia, invece, viene usato il termine "rales" (rale), in Italia - rantoni. Pertanto, si raccomanda di evitare questo termine.

89. Qual è il significato clinico dei crepitii?

Molto grande Di tutti i rumori respiratori aggiuntivi, essi sono probabilmente i più significativi dal punto di vista clinico, poiché esiste una stretta relazione tra il tempo della loro comparsa durante il ciclo respiratorio e la localizzazione del sito di generazione del rumore nell'albero bronchiale (vedi sopra).

90. Quale rumore respiratorio è più spesso combinato con i crepitii?

Diverso. I suoni inspiratori precoci e medi sono di solito combinati con la respirazione vescicolare. Il crepitio inspiratorio tardivo può essere combinato con la respirazione vescicolare e bronchiale. Identificare questo fenomeno sonoro può aiutare nella diagnosi differenziale. Ad esempio, se l'infiltrazione della interstizio dei polmoni e il fluido alveolare (polmonite, edema polmonare, emorragia nei polmoni) più probabilità di identificare (1) fine INSP - crepitii valutati (a causa di liquidi nell'interstizio) e (2) respiro bronchiale (a causa del liquido negli alveoli ). Viceversa, quando si indurisce l'interstizio (alveolite fibrosante), è molto più probabile che (1) crepitio inspiratorio tardivo e (2) respirazione vescicolare appariranno.

Sebbene l'algoritmo proposto sotto semplifica un po 'la situazione, può essere utile nella diagnosi differenziale della crepitazione.

91. È possibile che le persone sane sentano crepitare tardi?

Sì. Sebbene questo sia di solito un segno della malattia, il crepitio inspiratorio tardivo può essere rilevato in individui sani [41]. Ad esempio, può essere sentito nelle parti inferiori dei polmoni dopo una lunga menzogna. Inoltre, con un'auscultazione attenta utilizzando uno stetoscopio, è stato rilevato nel 63% dei 56 giovani studenti di medicina. Quando si utilizza uno stetoscopio elettronico con un filtro ad alta frequenza, questa cifra è aumentata al 92% [42]. In tutti questi casi, il crepitio fu sentito solo all'altezza del primo respiro profondo e rapidamente scomparve.

92. Qual è il meccanismo dell'istruzione crepitio nelle persone sane?

Ricambio dell'aria polmoni zone notte: i più tali siti, i più forme di shumov.Oni respiratoria normalmente rilevata solo nelle regioni inferiori dei polmoni posteriori e ascoltato spesso in individui i cui respirazione volume prima prova era vicino alla capacità residua (respirarono molto superficiale) e chi è stato improvvisamente chiesto di fare un respiro profondo. Con una respirazione così superficiale, la maggior parte delle vie aeree basali sono normalmente in uno stato collassato. Il loro collasso porta al riassorbimento dell'ossigeno e all'ulteriore progressione dell'atelettasia. L'improvvisa apertura di queste vie aeree durante l'inalazione causa il crepitio.

Nota. Il crepitio "fisiologico" di solito si sente alla fine di un respiro; è ad alta frequenza e assomiglia al crepitio inspiratorio tardivo con alveolite fibrosante. Di solito dopo alcuni respiri profondi, scompare.

93. È comune che le malattie polmonari interstiziali sviluppino un crepitio inspiratorio tardivo?

No. Sebbene in generale nelle malattie polmonari interstiziali croniche, sono stati rilevati suoni respiratori aggiuntivi nel 65-91% dei casi [43, 44]; nella sarcoidosi, il crepitio tardivo inspiratorio e minore è molto raro. In una revisione di varie malattie polmonari interstiziali, Epler (Epler) et al. Celebre la presenza di crepitii superficiali bilaterali circa il 60% dei pazienti con asbestosi, e la fibrosi polmonare idiopatica, ma solo nel 18% dei pazienti con sarcoidosi, [45]. In altre malattie granulomatose - tubercolosi miliare, granuloma eosinofilo, alveolite allergica, e quando endoalveolare lesione - polmonare iroteinoze alveolare - fine crepitus anche raro (circa il 20% dei casi). In generale, il crepitio rivelato nella sarcoidosi si trova principalmente nelle regioni basali dei polmoni.

Fig. 14.17. Prevalenza e crepitio classificazione da 657 pazienti affetti da varie malattie polmonari (motore con il permesso di: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL:. Crepita (rantoli) nelle malattie polmonari interstiziali Petto 73 :. 333, 1978)

94. Perché il crepitio è così raro nella sarcoidosi, ma così spesso in altre malattie polmonari interstiziali?

Poiché la fibrosi del parenchima in questi tipi di malattie, come dimostrato dalla TC ad alta risoluzione, è distribuita in modo molto disuguale [46]. In alveolite fibropica idiopatica, ad esempio, la fibrosi è localizzata principalmente nei lobi inferiori e subpleurici. Nella sarcoidosi, la fibrosi è più spesso rilevata nei lobi superiori e peribron interi.

95. Qual è la prevalenza della crepite tardiva inspiratoria nell'asbestosi?

Molto grande In ampi studi basati sulla popolazione, il crepitio non sano è stato rilevato in circa il 15% della produzione di asbesto, ma solo nel 3% degli individui nella popolazione [47]. Il crepitio è un sintomo precoce della malattia [48]; con un contatto più lungo con l'amianto, la sua prevalenza e quantità in un aumento del paziente [49]. Nel momento in cui si manifestano manifestazioni cliniche di asbestosi, il crepitio ad alta frequenza inspiratorio tardivo viene rilevato in più della metà dei pazienti [50]. Il crepitio è un indicatore affidabile della gravità della malattia. È più probabile che sia correlato alla durata del contatto piuttosto che al valore della capacità vitale dei polmoni. Il crepitio può essere un'utile guida per lo screening dei lavoratori a rischio.

96. Dove in asbestosi si localizza principalmente il crepitio?

Inizialmente, si trova nelle divisioni basali nella linea medio-ascellare, e quindi si estende attraverso le divisioni inferiori posteriormente.

97. L'intensità della crepitazione indica la gravità della malattia?

Sì. Come già detto per l'asbestosi, l'intensità della crepitazione è correlata alla gravità della malattia che li ha provocati. Questa regola si applica anche ad altre malattie polmonari interstiziali. Per un esame obiettivo dei pazienti, sono stati proposti metodi automatici per identificare e quantificare il crepitio, che nelle malattie polmonari interstiziali sono utili sia per la diagnosi che per l'osservazione dinamica.

98. È possibile utilizzare il crepitio inspiratorio tardivo per valutare la gravità di tutte le malattie polmonari interstiziali?

Sì. Oltre a una piccola quantità di respiro sibilante, forme più lievi di queste malattie sono più spesso accompagnate da crepiti inspiratori tardivi isolati nelle parti inferiori dei polmoni (nella posizione eretta - nelle parti inferiori dei polmoni). Con il progredire della malattia, i rumori respiratori possono diventare paninspiratori (anche se saranno ancora più pronunciati alla fine di un respiro), persistono nonostante un cambiamento nella posizione del corpo e si estendono alle parti sovrastanti dei polmoni. Inoltre, possono unirsi allo squittio inspiratorio tardivo.

99. Quali sono le caratteristiche del crepitation espiratorio?

Il crepitio espiratorio può essere rilevato in molti pazienti con malattie polmonari interstiziali, ma non è ben studiato come inspiratorio tardivo. Si trova nel mezzo e alla fine dell'espirazione. Ha un valore clinico molto alto. Ad esempio, Walshaw (Wals-haw) e altri hanno dimostrato che l'intensità del crepitio espiratorio durante l'alveolite fibrosante è direttamente proporzionale alla diminuzione della capacità di diffusione polmonare [51]. Quindi, il crepitio espiratorio (la sua intensità) nelle malattie polmonari interstiziali può essere un indicatore importante della gravità della malattia.

Nota. Poiché l'intensità della crepitazione espiratoria è inferiore all'ispirazione, è più facile da calcolare e per valutare la gravità delle malattie polmonari interstiziali, può essere persino più utile che inspiratoria.

100. Quali sono le caratteristiche dei crackles per l'insufficienza cardiaca congestizia?

Molto vicino a quelli con alveolite fibrosante. In entrambi i casi sono più comuni abbondanti crepiti inspiratori ad alta frequenza e tardivi. In entrambi i casi, è localizzato prevalentemente alla base dei polmoni, dipende dalla gravità e dalla posizione del paziente; è difficile separarli clinicamente. Anche se la differenziazione è generalmente possibile utilizzare i dati clinici (ma meglio - l'analisi computerizzata del rumore respiratorio [52]), il medico deve essere consapevole di questa somiglianza nel decidere sulla nomina dei diuretici nei pazienti con crepitii bilaterali nel polmone inferiore.

Nota. In pratica, in assenza di dati clinici per la malattia polmonare, la rilevazione di crepitio bilaterale o rantoli umidi nelle parti inferiori dei polmoni dovrebbe essere considerata un segno di insufficienza cardiaca.

101. Cos'è il crepitio dovuto alla posizione del corpo (posturale) (PC)?

Un sintomo molto importante. Come accennato in precedenza, il crepitio, o rantoli umidi, è molto comune nell'insufficienza cardiaca congestizia. Recentemente, tuttavia, è emersa la prova che l'aspetto della crepitazione solo nella posizione prona può essere un segno diagnostico e prognostico ancora più accurato.

102. Come deve essere valutato il PC?

Di solito l'esame viene eseguito secondo il seguente piano:

  1. Mettere il paziente a letto, attendere almeno 3 minuti.
  2. Installa lo stetoscopio nell'ottavo, nono e decimo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore e chiedi al soggetto di fare diversi respiri profondi, senza fare una rapida espirazione forzata. Deve essere seguito per almeno cinque cicli respiratori consecutivi per valutare la presenza di crepitazione, prestando particolare attenzione alla fine della fase inspiratoria. Ogni respiro dovrebbe iniziare dal livello del volume residuo (la quantità di aria nei polmoni dopo un'espirazione tranquilla) ed essere accumulato a livello della capacità totale dei polmoni (corrispondente ad un respiro completo).
  3. Adagiare il paziente sulla schiena, attendere almeno 3 minuti.
  4. Ri-condurre l'auscultazione conformemente al paragrafo 2.
  5. Sollevare le gambe del paziente di 30 °, attendere almeno 3 minuti.
  6. Ri-condurre l'auscultazione conformemente al paragrafo 2.

Fig. 14.18. Piano di indagine PCP regolare (fornito da: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Prognostico dei crepiti indotti da posticipo. Infarto di follow-up a lungo termine. : 1457-1462, 1993)

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