Asma bronchiale e gravidanza

L'asma bronchiale (BA) è una malattia infiammatoria cronica del tratto respiratorio associata ad una maggiore reattività bronchiale. Lo sviluppo di questa patologia durante la gravidanza complica in modo significativo la vita della futura gestante. Le donne incinte con asma sono ad alto rischio per la comparsa di preeclampsia, insufficienza placentare e altre complicanze durante questo periodo.

Cause e fattori di rischio

Secondo le statistiche, la prevalenza di asma bronchiale sul globo è fino al 5%. Tra le donne incinte, l'asma è considerata la più frequente tra le malattie rilevate dell'apparato respiratorio. Dall'1 al 4% di tutte le future madri soffrono di questa patologia in una forma o nell'altra. La combinazione di asma e gravidanza richiede un'attenzione speciale dei medici a causa dell'elevato rischio di sviluppare varie complicanze.

Esiste una certa predisposizione genetica alla comparsa dell'asma bronchiale. La malattia si sviluppa prevalentemente nelle donne con una storia allergica appesantita. Molti di questi pazienti soffrono di altre allergie (dermatite atopica, pollinosi, allergie alimentari). La probabilità di sviluppare l'asma bronchiale è aumentata se uno o entrambi i genitori della donna hanno questa malattia.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di BA:

  • allergeni naturali (polline delle piante);
  • allergeni domestici (peli di animali, polvere, materiali da costruzione);
  • infezioni virali respiratorie;
  • malattie parassitarie;
  • prendendo alcuni farmaci.

Quando si incontra un allergene, si sviluppano tutti i principali sintomi dell'asma bronchiale. Di solito il primo incontro con un agente pericoloso si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza. In rari casi, il primo episodio di asma bronchiale si verifica in età adulta, anche durante la gravidanza.

Trigger - fattori che provocano l'esacerbazione dell'asma bronchiale:

  • lo stress;
  • ipotermia;
  • sbalzi di temperatura improvvisi (aria fredda);
  • attività fisica;
  • infezioni respiratorie;
  • contatto con prodotti chimici domestici dall'odore acuto (polveri, detersivi per piatti, ecc.);
  • fumare (incluso passivo).

Nelle donne, l'esacerbazione dell'asma si verifica spesso durante le mestruazioni, così come con l'inizio della gravidanza a causa di forti cambiamenti nei livelli ormonali.

L'asma bronchiale è una delle fasi dello sviluppo della marcia atopica. Questa condizione si verifica nei bambini con allergie. Nella prima infanzia, i bambini soffrono di allergie alimentari, manifestate sotto forma di eruzione cutanea e rottura delle feci. A scuola, si verifica la pollinosi - naso che cola stagionale come reazione al polline. Infine, la pollinosi è sostituita dall'asma, una delle manifestazioni più gravi della marcia atopica.

sintomi

Le manifestazioni tipiche dell'asma bronchiale includono:

  • mancanza di respiro;
  • mancanza di respiro;
  • tosse secca persistente o intermittente.

Durante un attacco, il paziente è in una posizione forzata: le spalle sono sollevate, il corpo è inclinato in avanti. È difficile per una donna incinta in un tale stato parlare a causa di tosse praticamente incessante. L'aspetto di questi sintomi è provocato dal contatto con un allergene o uno dei fattori scatenanti. Fuori dall'attacco avviene indipendentemente o dopo l'uso di farmaci che espandono i bronchi. Alla fine dell'attacco, la tosse secca cede il passo a uno bagnato con una piccola quantità di espettorato viscoso.

L'asma bronchiale di solito si sviluppa molto prima dell'inizio della gravidanza. La futura mamma sa che cos'è un attacco classico e come affrontare questa condizione. In un kit di primo soccorso, una donna con asma dovrebbe sempre avere farmaci broncodilatatori ad azione rapida.

L'asma bronchiale non procede sempre in modo tipico. In rari casi, la malattia si manifesta solo tosse secca dolorosa. La tosse si verifica dopo il contatto con un allergene o contro lo sfondo di ARVI prolungata. Riconoscere la malattia in questo caso è abbastanza difficile. Spesso, i sintomi iniziali di asma sono presi per i cambiamenti naturali del sistema respiratorio associato con l'inizio della gravidanza.

diagnostica

La spirografia viene eseguita per identificare l'asma. Dopo un respiro profondo, al paziente viene chiesto di espirare con forza in un tubo speciale. Il dispositivo registra le letture, valuta la forza e il tasso di espirazione. Sulla base dei dati ottenuti, il medico fa una diagnosi e prescrive la terapia necessaria.

Corso di gravidanza

Le donne con asma hanno il rischio di sviluppare tali complicazioni:

  • toxicosis all'inizio della gravidanza;
  • preeclampsia;
  • insufficienza placentare e concomitante ipossia cronica del feto;
  • aborto spontaneo fino a 22 settimane;
  • nascita prematura.

Di grande importanza e terapia adeguata per l'asma. La mancanza di controllo medico competente delle crisi porta a insufficienza respiratoria, che inevitabilmente influisce sulla condizione del feto. La fame di ossigeno si verifica, le cellule cerebrali muoiono, lo sviluppo fetale rallenta. Le donne con asma aumentano il rischio di avere un bambino con massa corporea bassa, asfissia e vari disturbi neurologici.

La probabilità di gravi complicazioni della gravidanza si verifica nelle seguenti situazioni:

  • asma grave (maggiore è la frequenza degli attacchi durante la gravidanza, più spesso si sviluppano complicanze);
  • rifiuto del trattamento e controllo farmacologico dell'asma durante la gravidanza;
  • dosaggio errato di farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale;
  • combinazione con altre malattie croniche dell'apparato respiratorio.

Gravi complicazioni sullo sfondo dell'asma lieve e moderato, così come con una terapia farmacologica opportunamente selezionata, sono piuttosto rare.

Conseguenze per il feto

La tendenza a sviluppare l'asma bronchiale è ereditata. La probabilità di insorgenza della malattia in un bambino è:

  • 50% se solo uno dei genitori soffre di asma;
  • 80% se l'asma è presente in entrambi i genitori.

Un punto importante: non è la malattia in sé ad essere ereditata, ma solo la tendenza a sviluppare allergie e asma in futuro. In un bambino, la patologia può manifestarsi come pollinosi, allergie alimentari o dermatite atopica. È impossibile prevedere in anticipo quale tipo di reazione allergica si verificherà.

Il corso di asma bronchiale durante la gravidanza

La gravidanza ha un effetto diverso sul decorso della malattia. Nel 30% delle donne c'è un netto miglioramento. Ciò è in gran parte dovuto all'azione del cortisolo, che inizia a essere intensamente prodotto durante la gravidanza. Sotto l'influenza del cortisolo, la frequenza degli attacchi diminuisce e il funzionamento del sistema respiratorio migliora. Nel 20% delle donne, la condizione peggiora. La metà delle future madri non nota alcun cambiamento particolare nel corso della malattia.

Il deterioramento dello stato durante la gravidanza è favorito dal rifiuto della terapia farmacologica. Spesso le donne sono riluttanti a prendere le medicine abituali, temendo per le condizioni del loro bambino. Nel frattempo, un medico competente può scegliere per la futura madre mezzi abbastanza sicuri che non influenzano il corso della gravidanza e lo sviluppo del feto. Attacchi frequenti incontrollati hanno un effetto molto più forte sul bambino rispetto ai moderni farmaci usati per trattare l'asma.

I sintomi dell'asma bronchiale possono comparire per la prima volta durante la gravidanza. I sintomi della malattia persistono fino alla nascita. Dopo la nascita di un bambino, in alcune donne l'asma bronchiale scompare, mentre in altre viene trasformata in una malattia cronica.

Pronto soccorso

Per alleviare un attacco di asma è necessario:

  1. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda stando seduti o in piedi con il supporto tra le braccia.
  2. Sbottonare il colletto. Rimuovi tutto ciò che interferisce con la respirazione libera.
  3. Apri la finestra, lascia entrare l'aria fresca nella stanza.
  4. Approfitta dell'inalatore.
  5. Chiama un dottore.

Salbutamolo è usato per fermare un attacco in donne in gravidanza. Il farmaco viene iniettato attraverso un inalatore o nebulizzatore nei primi minuti dopo l'inizio dell'attacco. Se necessario, l'introduzione di salbutamolo può essere ripetuta dopo 5 e 30 minuti.

In assenza dell'effetto della terapia entro 30 minuti, è necessario:

  1. Chiama un dottore.
  2. Introdurre corticosteroidi per via inalatoria (tramite un inalatore o un nebulizzatore).

Se i corticosteroidi inalatori non aiutano, il prednisone viene iniettato per via endovenosa. Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di uno specialista (medico di emergenza o pneumologo in ospedale).

Principi di trattamento

La selezione di farmaci per il trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza non è un compito facile. Le medicine selezionate devono soddisfare i seguenti criteri:

  1. Sicurezza per il feto (nessun effetto teratogeno).
  2. Nessun impatto negativo sul corso della gravidanza e del parto.
  3. Possibilità di utilizzo nei dosaggi più bassi possibili.
  4. La possibilità di applicare un lungo corso (durante la gravidanza).
  5. Mancanza di dipendenza dai componenti del farmaco.
  6. Forma comoda e buona portabilità.

Tutte le donne in gravidanza che soffrono di asma bronchiale devono visitare due volte il pneumologo o l'allergologo durante la gravidanza (alla prima comparsa e in un periodo di 28-30 settimane). Nel caso di un decorso instabile della malattia, consultare un medico se necessario. Dopo l'esame, il medico seleziona i migliori farmaci e sviluppa uno schema per monitorare il paziente.

La terapia per l'asma bronchiale dipende dalla gravità del processo. Attualmente, gli esperti praticano un approccio graduale al trattamento:

Passaggio 1. BA è intermittente chiaro. Rari (meno di 1 volta a settimana) attacchi di asma. Tra gli attacchi, la condizione della donna non è disturbata.

Regime di trattamento: salbutamolo durante un attacco Non c'è terapia tra gli attacchi.

Passaggio 2. BA è leggero persistente. L'asma attacca più volte alla settimana. Convulsioni notturne rare (3-4 volte al mese)

Regime di trattamento: glucocorticosteroidi per via inalatoria (IGCC) ogni giorno 1-2 volte al giorno + salbutamolo su richiesta.

Passaggio 3. Gravità moderata persistente di BA.
L'asma attacca più volte alla settimana. Attacchi notturni frequenti (più di 1 volta a settimana). La condizione della donna tra un attacco e l'altro è rotta.

Regime di trattamento: IGCC ogni giorno 2-3 volte al giorno + salbutamolo su richiesta.

Passaggio 4. BA persistente. Attacchi frequenti durante il giorno. Attacchi notturni. Grave violazione delle condizioni generali.

Regime di trattamento: IGCC ogni giorno 4 volte al giorno + salbutamolo su richiesta.

Un regime individuale di terapia è sviluppato dal medico dopo l'esame del paziente. Durante la gravidanza, lo schema può essere rivisto nella direzione di ridurre o aumentare il dosaggio dei farmaci.

Nascite con asma bronchiale

L'asma bronchiale non è una ragione per la consegna operativa. In assenza di altre indicazioni, il parto in questa patologia viene condotto attraverso il canale del parto. Gli attacchi di soffocamento al parto vengono fermati dal salbutamolo. Alla nascita, monitoraggio continuo del feto. Nel primo periodo postpartum, molte donne hanno una esacerbazione dell'asma bronchiale, quindi un'osservazione speciale viene fatta per il puerperale.

prevenzione

Le seguenti linee guida aiuteranno a ridurre la frequenza degli attacchi d'asma durante la gravidanza:

  1. Limitazione del contatto con allergeni: polvere domestica, polline, prodotti alimentari, droghe.
  2. Nutrizione razionale
  3. Smettere di fumare
  4. Evitare lo stress, pesante sforzo fisico.
  5. Un'adeguata attività fisica (yoga, ginnastica, passeggiate quotidiane all'aria aperta).
  6. Esercizi di respirazione

Ogni donna incinta con asma dovrebbe sempre avere un inalatore a portata di mano. Con lo sviluppo di un attacco, dovresti inserire il farmaco il prima possibile. Se l'effetto non si verifica entro 30-60 minuti, è necessario consultare un medico.

Asma bronchiale e gravidanza

La gravidanza e l'asma bronchiale richiedono un'attenzione speciale da parte dei medici, poiché durante questo periodo difficile per una donna è possibile un effetto negativo dei sintomi bronchiali sul feto.

Nelle donne in gravidanza, questa malattia è di solito vista raramente per la prima volta. L'asma è più spesso diagnosticata nella tarda gravidanza. Inoltre, se il periodo acuto della malattia coincide con la gestosi (tossicosi tardiva delle donne in gravidanza), l'asma bronchiale può passare inosservata, poiché i sintomi possono essere "cancellati" dai cambiamenti causati dai cambiamenti ormonali nel corpo della donna.

Cause della malattia

Con lo sviluppo di cambiamenti bronchiali ci sono diversi fattori che possono provocare un attacco acuto.

Questi includono:

    • predisposizione genetica;
    • cambiamenti atopici;
    • aumento dell'attività respiratoria, correlata ad un aumento delle IgE nel sangue e malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio;
    • contatto diretto con allergeni (polvere, muffe, animali, ecc.);
  • sensibilizzazione professionale (ci sono circa 300 sostanze nocive industriali che possono provocare asma bronchiale);
  • cattive abitudini (fumo, abuso di alcool, eccesso di cibo);
  • condizioni ambientali avverse;
  • prodotti alimentari con maggiore allergenicità (cioccolato, latte, fragole, ecc.);
  • farmaci e in particolare terapia antibiotica;
  • aumento dell'attività fisica;
  • prodotti chimici domestici, ecc.

Questi sintomi si verificano più spesso di notte o al mattino, interrompendo il ritmo biologico di una donna e provocando l'insorgenza di insonnia e uno stato depressivo.

Quadro clinico durante la gravidanza

Nell'asma bronchiale, di regola, non ci sono controindicazioni per la gravidanza. Tuttavia, senza il controllo della situazione da parte della donna, i frequenti attacchi di dispnea, complicati dall'ipossia del feto e da un effetto negativo sulla madre, possono progredire.

La presentazione di studi diagnostici indica che le donne con asma nel 14% dei casi possono avere un parto prematuro. Il rischio di aborto spontaneo è del 26%, i cambiamenti ipotrofici fetali possono raggiungere il 28%. Inoltre, alla nascita, l'asfissia e l'ipossia sono possibili nel 33% dei casi. Le indicazioni per l'ostetricia operatoria si verificano nel 28% delle donne.

Forse l'aspetto della tosse parossistica con espettorato minimo, che è accompagnato da dispnea sibilante. Il paziente può sentire una mancanza d'aria, una sensazione di oppressione al petto, difficoltà a espirare.

Inoltre, in alcune donne, i cambiamenti ormonali nel corpo possono causare crolli emotivi e paura di panico.

Patogenesi delle complicanze gestazionali

L'insorgenza di complicazioni durante la gravidanza e nel periodo perinatale dipende dalla gravità del decorso della malattia in una donna e dalla terapia adeguata utilizzata per alleviare attacchi acuti e trattamenti permanenti.

Nei pazienti che hanno subito un attacco d'asma durante la gravidanza, il rischio di patologia perinatale aumenta di 3 volte rispetto ai pazienti con asma stabile.

Complicazioni di asma bronchiale sono possibili per una serie di motivi, tra cui:

  • ipossia;
  • fallimento del sistema immunitario;
  • violazione dell'omeostasi emostatica;
  • cambiamenti metabolici nel corpo.

Sottoposto ad un'adeguata terapia in donne in gravidanza, prevedendo il trattamento specifico dell'asma, praticamente nessun effetto sulle condizioni generali del paziente.

Se il trattamento viene eseguito in modo errato o completamente assente, sono possibili le seguenti complicazioni:

  • la comparsa di tossicosi secondaria, accompagnata da nausea e vomito;
  • sviluppo di eclampsia, quando è possibile una sindrome convulsiva sullo sfondo della pressione alta;
  • insufficienza placentare (malfunzionamento della funzione placentare, impedendo il flusso di sostanze nutritive al bambino). L'ipossia può essere direttamente correlata con la gravità del decorso dell'asma nelle donne in gravidanza e richiede l'adempimento di tutte le condizioni che prevedono un trattamento adeguato;
  • Un fattore importante nel verificarsi di disordini della placenta in pazienti con asma durante la gravidanza è un fallimento nel metabolismo metabolico. La diagnosi conferma che gli asmatici hanno aumentato l'ossidazione dei lipidi, ma diminuisce l'attività del processo di ossidazione nel sangue.

Le interruzioni del sistema immunitario contribuiscono all'emergenza di un processo autoimmune, nonché alla neutralizzazione della protezione antivirale. L'insorgenza di insufficienza placentare è un disturbo ipossico nello sviluppo del feto a causa della ridotta microcircolazione placentare del sangue. Queste cause contribuiscono all'infezione intrauterina delle donne con asma e alla nascita di bambini prematuri con una massa inferiore a 2, 6 chilogrammi.

Terapia farmacologica per le donne incinte

Il trattamento della malattia durante il trasporto del bambino prevede la normalizzazione dell'attività respiratoria, prevenendo lo sviluppo di eventi avversi e il massimo sollievo da un attacco bronchiale. Tale tattica medica è considerata la più corretta per preservare la salute della madre e la nascita di un bambino sano.

Le misure terapeutiche per le donne incinte vengono eseguite secondo il solito regime di trattamento. I principi di base sono il cambiamento nell'intensità dell'esposizione al farmaco secondo necessità, a seconda dello stato di gravità del paziente e tenendo conto dello sviluppo dell'asma durante la gravidanza.

È preferibile utilizzare un trattamento per inalazione con controllo obbligatorio utilizzando la flussometria di picco. Di regola, gli asmatici portano sempre con sé spray inalatori con una sostanza medicinale per la rimozione di emergenza dell'attacco iniziale.

Prima di procedere con il trattamento farmacologico delle donne in gravidanza con asma bronchiale, è necessario tener conto che non sono stati condotti studi clinici in questo gruppo di pazienti. Pertanto, l'impatto negativo delle droghe, allo stesso modo del positivo, in questo momento difficile per le donne non è ben compreso.

Di norma, le misure terapeutiche prevedono la nomina di farmaci in grado di mantenere e ripristinare la pervietà nei passaggi bronchiali. È importante tenere presente che il danno derivante da un decorso instabile della malattia durante lo sviluppo di insufficienza respiratoria può essere significativamente più alto per il bambino e la madre rispetto ai possibili effetti avversi dei farmaci.

Pertanto, il massimo rilievo accelerato delle esacerbazioni asmatiche, nonostante l'uso di glucocorticoidi sistemici, è molto più preferibile rispetto alle gravi conseguenze dell'asma non trattata o della terapia eseguita in modo scorretto. La negazione del trattamento alla madre aumenta significativamente il rischio di complicanze, sia per la madre che per il bambino.

Tieni presente che non devi interrompere il trattamento durante il parto. La terapia farmacologica con inalanti deve essere continuata. Alle donne che hanno ricevuto farmaci ormonali durante la gravidanza si consiglia di sostituirle con la somministrazione parenterale.

Impatto dei farmaci anti-asma sul feto

È importante ricordare che a volte i farmaci più comuni per sbarazzarsi di asma durante la gravidanza possono avere un effetto negativo sul feto. Questi includono:

adrenomimetiki

Questo farmaco è più spesso prescritto a pazienti con asma per fermare un attacco acuto di asfissia. Tuttavia, nell'asma nelle donne in gravidanza, l'adrenalina è severamente vietata. È in grado di causare il più forte vasospasmo dell'utero e portare all'ipossia del bambino. Pertanto, durante la gravidanza, vengono prescritti i farmaci più benigni che non sono in grado di danneggiare il feto.

Ad esempio, la β2-adrenomimetica (Salbutamolo, Fenoterolo o Terbutalina) negli aerosol non è meno efficace. Tuttavia, al fine di evitare manifestazioni impreviste da parte del corpo, si raccomanda di applicarle sotto stretto controllo medico.

Nel tardo periodo della gravidanza, l'uso di mimetici β2-adrenergici nell'asma bronchiale può aumentare la durata del travaglio.

teofillina

La clearance della teofillina nel 3 ° semestre di gravidanza è drasticamente ridotta. Pertanto, prescrivendo farmaci Theofillina sotto forma di infusioni endovenose, è necessario tener conto del fatto che l'emivita del farmaco può aumentare da 8, 5 ore a 13. Inoltre, dopo il parto, il legame proteico della teofillina al plasma diminuisce.

Durante l'uso di metilxantine, può verificarsi tachicardia in un neonato, che è associato ad un'alta concentrazione di farmaci attraverso la placenta.

Per prevenire tali manifestazioni, l'uso di polveri Kogan (Antasman, Teofedrin) non è raccomandato. Questi farmaci sono controindicati, in quanto contengono estratto di belladonna e barbiturici. Un'alternativa è l'inalazione anticolinergico Ipratropina Bromuro, che non ha quasi alcun effetto negativo sul feto.

mucolitici

I farmaci più efficaci usati per trattare l'asma sono i glucocorticosteroidi. Hanno effetti anti-infiammatori. Se ci sono indicazioni per l'appuntamento durante la gravidanza, possono essere tranquillamente utilizzati. Tuttavia, va tenuto presente che tra questo gruppo di farmaci, l'uso a breve e lungo termine dei farmaci a base di triamcinolone è controindicato, in quanto influenzano lo sviluppo del sistema muscolare del bambino. Se necessario, è consentito l'uso del prednisolone e del beclometasone dipropionato, relativi alla GCS inalata.

antistaminici

Contrariamente alla credenza popolare, il trattamento dell'asma con antistaminici durante la gravidanza non sempre produce l'effetto desiderato. Tuttavia, se vi è una tale necessità per l'uso di antistaminici durante la gravidanza, si deve tenere presente che l'uso di droghe del gruppo alchilamina (Bromfeniramina) è proibito. Inoltre, è importante sapere che le alchilammine sono presenti in una piccola quantità nella composizione dei farmaci usati per curare il raffreddore (Coldact, Fervex, ecc.).

Inoltre, la prescrizione di medicinali con ketotifene non è raccomandata, in quanto non ci sono dati sulla sua sicurezza durante la gravidanza. Va tenuto presente che in nessuna circostanza alle donne in gravidanza deve essere somministrata l'immunoterapia con l'uso di allergeni, dal momento che quasi il 100% garantisce la trasmissione ereditaria dell'asma al bambino.

Durante questo periodo, è necessario limitare l'assunzione di agenti antibatterici. Con lo sviluppo della forma atopica della malattia, i farmaci con penicillina sono controindicati. Per altre forme, è preferibile prescrivere ampicilline e amoxicilline (Amoxiclav, Augmentin, ecc.).

Misure preventive

  1. Per prevenire attacchi acuti della malattia e varie complicanze dell'asma durante la gravidanza, le donne dovrebbero rinunciare a cattive abitudini come il fumo (passivo e attivo) e l'alcol.
  2. È importante rispettare uno stile di vita sano e un'alimentazione corretta, seguendo una dieta ipoallergenica. Inoltre, è necessario escludere dalla dieta alimenti ad alta allergenicità, nonché cibi grassi e salati.
  3. Si consiglia di trascorrere più tempo all'aria aperta, facendo esercizio fisico moderato e soprattutto camminando. Inoltre, è necessario tener conto del fatto che durante la gravidanza è necessario evitare il contatto con vari allergeni, specialmente durante il periodo di fioritura delle piante.

Il rispetto delle misure preventive raccomandate, l'applicazione rigorosa di tutte le raccomandazioni mediche e il trattamento tempestivo consentono a una donna di sopportare e dare alla luce un bambino in modo sicuro. Va notato che l'asma e la gravidanza possono ben coesistere e la presenza di questa malattia nella storia delle donne non è un ostacolo alla maternità.

L'ARTICOLO È IN ROTTA - malattie, asma.

Tutte le sfumature della gravidanza nell'asma bronchiale

L'asma bronchiale sta diventando una malattia sempre più comune che colpisce diversi segmenti della popolazione. Questa malattia non rappresenta un serio pericolo per la vita di una persona, quindi è del tutto possibile vivere una vita piena con essa se si utilizzano farmaci moderni.

Tuttavia, il periodo della maternità prima o poi arriva quasi tutte le donne, ma poi sorge la domanda: quanto sono pericolose la gravidanza e l'asma bronchiale? Vediamo se è possibile fare e dare alla luce un bambino normale ad una madre asmatica, oltre a considerare tutte le altre sfumature.

Fattori di rischio

Uno dei principali fattori di rischio che influenzano lo sviluppo della malattia è la scarsa ecologia nella regione di residenza e le difficili condizioni di lavoro. Le statistiche mostrano che gli abitanti delle megalopoli e dei centri industriali soffrono di asma molte volte più spesso dei residenti di villaggi o villaggi. Per le donne incinte, questo rischio è anche molto alto.

In generale, una varietà di fattori può provocare questo disturbo, quindi non è sempre possibile determinare la causa in ogni caso particolare. Questo e prodotti chimici domestici, allergeni trovati nella vita quotidiana, malnutrizione, ecc.

Per un neonato, il rischio è una cattiva eredità. In altre parole, se uno dei due genitori aveva questo disturbo, allora la probabilità che si verifichi nel bambino è estremamente alta. Secondo le statistiche, un fattore ereditario si verifica in un terzo di tutti i pazienti. Inoltre, se l'asma ha un solo genitore, allora la probabilità che si verifichi questa malattia in un bambino è del 30 percento. Ma se entrambi i genitori sono malati, questa probabilità aumenta più volte, fino al 75 percento. C'è anche una definizione speciale per questo tipo di asma: l'asma bronchiale atopico.

L'effetto dell'asma sulla gravidanza

Molti medici concordano sul fatto che il trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza è un compito molto importante. Il corpo di una donna trasferisce così vari cambiamenti e carichi durante la gravidanza, che sono anche complicati dal decorso della malattia. In questo periodo, nelle donne si osserva un'immunità indebolita, che è un fenomeno naturale quando nasce il feto, e qui, inoltre, c'è il cambiamento degli ormoni.

L'asma può causare a una madre mancanza di fame di ossigeno e aria, che è un pericolo per il normale sviluppo del feto. In generale, l'asma nelle donne incinte si trova solo nel 2% dei casi, quindi è impossibile parlare di una connessione tra queste circostanze. Ma questo non significa che il medico non dovrebbe rispondere a questa malattia, perché può davvero danneggiare il nascituro.

Il volume respiratorio di una donna incinta aumenta, ma il volume di espirazione diminuisce, il che porta alle seguenti modifiche:

  • Collasso bronchiale
  • La discrepanza tra la quantità di ossigeno in entrata e il sangue nel respiratore.
  • In questo contesto, anche l'ipossia inizia a svilupparsi.

L'ipossia fetale non è rara se l'asma si verifica durante la gravidanza. Una mancanza di anidride carbonica nel sangue di una donna può portare a spasmi di vasi del cordone ombelicale.

La pratica medica mostra che la gravidanza derivante dall'asma bronchiale non si sviluppa in modo uniforme come nelle donne sane: in questa malattia esiste un rischio reale di nascita prematura e anche di morte del feto o della madre. Naturalmente, questi rischi aumentano se la donna è negligente per la sua salute, senza essere osservata dallo specialista. Allo stesso tempo, il paziente peggiora dopo 24-36 settimane. Se parliamo delle più probabili complicanze che si verificano nelle donne in gravidanza, l'immagine è la seguente:

  • La preeclampsia, che è una delle cause più comuni di morte per le donne, si sviluppa nel 47% dei casi.
  • Ipossia del feto e sua asfissia durante il travaglio - nel 33% dei casi.
  • Ipotrofia - 28 percento.
  • Sviluppo insufficiente del bambino - 21 percento.
  • Il rischio di aborto spontaneo - nel 26% dei casi.
  • Il rischio di parto prematuro è del 14 percento.

Vale anche la pena di parlare di casi in cui una donna prende speciali farmaci anti-asma per alleviare le convulsioni. Considera i loro gruppi principali e l'impatto che hanno sul feto.

Effetto delle droghe

adrenomimetiki

Durante la gravidanza, l'adrenalina, che viene spesso utilizzata per sbarazzarsi degli attacchi di asma, è severamente vietata. Il fatto è che provoca uno spasmo dei vasi dell'utero, che può portare all'ipossia. Pertanto, il medico effettua la selezione di farmaci più benigni da questo gruppo, come salbutamolo o fenoterolo, ma il loro uso è possibile solo secondo la testimonianza di uno specialista.

teofillina

L'uso di farmaci teofillina può portare allo sviluppo di battito cardiaco accelerato nel futuro bambino, perché possono essere assorbiti attraverso la placenta, rimanendo nel sangue del bambino. Anche Theofedrine e Antastaman sono proibiti perché contengono estratto di belladonna e barbiturici. Si consiglia invece l'ipratropina bromuro.

Droghe mucolitiche

In questo gruppo ci sono farmaci controindicati nelle donne in gravidanza:

  • Triamcinolone, che influisce negativamente sul tessuto muscolare del bambino.
  • Betametasone con desametasone.
  • Delomedrol, Diprospan e Kenalog-40.

Il trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza deve essere effettuato secondo uno schema speciale. Include il monitoraggio costante dello stato dei polmoni della madre e la scelta del metodo di consegna. Il fatto è che nella maggior parte dei casi prende una decisione su un taglio cesareo, perché lo stress extra può provocare un attacco. Ma tali decisioni vengono prese individualmente, in base alle condizioni specifiche del paziente.

Per quanto riguarda esattamente come avviene il trattamento dell'asma, si possono distinguere diversi punti:

  • Liberarsi degli allergeni. L'essenza è abbastanza semplice: è necessario rimuovere dalla stanza in cui si trova la donna, tutti i tipi di allergeni domestici. Fortunatamente, ci sono diversi tipi di biancheria intima ipoallergenica, filtri dell'aria per la pulizia, ecc.
  • Ricevimento di medicine speciali. Il medico raccoglie una storia approfondita, scoprendo la presenza di altre malattie, la presenza di allergie a determinati farmaci, ad es. effettua un'analisi completa per prescrivere un trattamento competente. In particolare, un punto molto importante è l'intolleranza dell'acido acetilsalicilico, perché se lo è, allora gli analgesici non steroidei non possono essere utilizzati.

Il punto principale del trattamento è principalmente l'assenza di rischio per il nascituro, sulla base del quale vengono selezionati tutti i farmaci.

Trattamento delle complicanze della gravidanza

Se una donna è nel primo trimestre, il trattamento delle possibili complicanze della gravidanza viene eseguito esattamente come nei casi ordinari. Ma se c'è il rischio di aborto nel secondo e terzo trimestre, allora la malattia polmonare deve essere trattata e anche la respirazione della madre deve essere normalizzata.

Per questi scopi, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • Fosfolipidi che sono presi dal corso, insieme a multivitaminici.
  • Aktovegin.
  • Vitamina E.

Nascite e periodo postpartum

Sotto l'ora del parto viene utilizzata una terapia speciale, volta a migliorare la circolazione del sangue nella madre e nel bambino. Quindi, vengono introdotti farmaci che migliorano il funzionamento del sistema circolatorio, che è molto importante per la salute del futuro bambino.

Per evitare il possibile soffocamento, i glucocorticosteroidi vengono somministrati per inalazione. Viene anche indicata l'introduzione di prednisolone durante il travaglio.

È molto importante che la donna segua scrupolosamente le raccomandazioni del medico, senza interrompere la terapia fino alla nascita: ad esempio, se una donna assume regolarmente glucocorticosteroidi, deve continuare a prenderli dopo la nascita del bambino per le prime 24 ore. La ricezione dovrebbe essere fatta ogni otto ore.

Se si usa un taglio cesareo, si preferisce l'anestesia epidurale. Se l'anestesia generale è consigliabile, allora il medico dovrebbe selezionare attentamente i farmaci per l'introduzione, perché la disattenzione in questa materia può portare ad attacchi di asma in un bambino.

Molti dopo il parto soffrono di varie bronchiti e broncospasmo, che è una reazione del tutto naturale all'attività lavorativa. Per evitare questo, è necessario prendere ergometrina o altri farmaci simili. Inoltre, con estrema cautela dovrebbe essere presa per ricevere farmaci antipiretici, che includono l'aspirina.

allattamento

Non è un segreto che molti farmaci passano nel latte materno della madre. Questo vale anche per i farmaci per l'asma, ma entrano nel latte in piccole quantità, quindi non può essere una controindicazione per l'allattamento al seno. In ogni caso, il medico stesso prescrive farmaci per il paziente, tenendo presente il fatto che lei deve allattare il bambino, quindi non prescrive quelle medicine che potrebbero danneggiare il bambino.

Come sono il parto in pazienti con asma bronchiale? L'attività generica nell'asma bronchiale può procedere abbastanza normalmente, senza complicanze visibili. Ma ci sono casi in cui il parto non è così semplice:

  • Le acque possono allontanarsi prima dell'attività lavorativa.
  • Il parto potrebbe essere troppo veloce.
  • Il lavoro anomalo può essere osservato.

Se il medico decide sulla nascita spontanea, allora deve necessariamente fare una puntura dello spazio epidurale. Quindi si aggiunge la bupivacaina per promuovere l'espansione dei bronchi. In modo simile, l'anestesia del travaglio viene eseguita in caso di asma bronchiale, somministrando farmaci attraverso un catetere.

Se durante il parto il paziente ha un attacco d'asma, il medico può decidere di avere un taglio cesareo per ridurre i rischi per la madre e il bambino.

conclusione

Alla fine, vorrei dire che la gravidanza in periodi diversi e l'asma bronchiale possono coesistere se una donna riceve un trattamento adeguato. Naturalmente, questo complica il processo di parto e il periodo postparto, ma se segui le principali raccomandazioni del medico curante, l'asma non è così pericoloso durante la gravidanza come potrebbe sembrare a prima vista.

Asma bronchiale durante la gravidanza

L'asma bronchiale durante la gravidanza è una malattia broncospasica atopica del sistema respiratorio che si è manifestata durante la gestazione o è esistita in precedenza ed è in grado di influenzarne il decorso. Si manifesta con attacchi caratteristici di soffocamento, tosse improduttiva, mancanza di respiro, respiro sibilante. Diagnosticato con metodi di esame fisico, determinazione di laboratorio di marcatori di reazioni allergiche, spirografia, misurazioni del picco di flusso. Per il trattamento di base, vengono utilizzate combinazioni di glucocorticoidi inalatori, anti-leucotrieni, beta-agonisti e broncodilatatori a breve durata d'azione per alleviare le convulsioni.

Asma bronchiale durante la gravidanza

L'asma bronchiale (BA) è la patologia più comune del sistema respiratorio durante la gravidanza, si verifica nel 2-9% dei pazienti. Secondo le osservazioni di ostetrico-ginecologi e pneumologi, la progressione della malattia è stata osservata nel 33-69% delle donne in gravidanza. Allo stesso tempo, in alcune donne la condizione rimane stabile e migliora anche. Forme lievi di BA vengono diagnosticate nel 62% delle donne, moderate - nel 30%, gravi - nell'8%. Sebbene l'esacerbazione della malattia sia possibile in qualsiasi stadio della gravidanza, si verifica più spesso nel secondo trimestre e durante le ultime 4 settimane il miglioramento spontaneo di solito si verifica a causa di un aumento del contenuto di cortisolo libero. L'urgenza di una diagnosi tempestiva di asma è associata alla quasi completa assenza di complicanze con un adeguato controllo medico.

Cause di asma durante la gravidanza

L'insorgenza della malattia in una donna incinta è scatenata dagli stessi fattori dei pazienti non gravidi. Un ruolo significativo nello sviluppo dell'asma bronchiale è svolto dall'atopia, una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche a causa dell'ipersensibilizzazione dell'organismo con una maggiore sintesi di immunoglobuline (IgE). Il punto di attivazione degli stati broncospastici in questi casi è l'azione di fattori scatenanti esterni - allergeni domestici (polvere, fumi di pittura, materiali da costruzione), polline delle piante, peli di animali, cibo, prodotti farmaceutici, fumo di tabacco, rischi professionali, ecc. L'aspetto dei sintomi nelle donne incinte predisposte può essere provocato da infezioni virali respiratorie, clamidia, tubercolosi da micobatteri, parassiti intestinali e altri.

Il tema dell'effetto dei cambiamenti durante la gestazione sull'evento e sul decorso dell'asma non è ancora sufficientemente studiato. Secondo vari autori nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, in alcuni casi il debutto della malattia è associato alla gravidanza e i suoi sintomi possono persistere o scomparire completamente dopo la nascita. È stato identificato un numero di fattori neuroendocrini, immunitari e meccanici che contribuiscono allo sviluppo di broncospasmo durante la gestazione. Inoltre causano esacerbazione della malattia e peggioramento dei suoi sintomi nelle donne in gravidanza con asma bronchiale:

  • Maggiore secrezione di broncocostrittori endogeni. La parte materna della placenta e del tessuto uterino sintetizzano la prostaglandina F2α, che stimola la contrazione della muscolatura liscia. La sua concentrazione aumenta verso la fine della gestazione, assicurando una tempestiva insorgenza del travaglio. La sostanza provoca anche ostruzione respiratoria a causa di uno spasmo delle fibre muscolari lisce dei bronchi.
  • Aumento della concentrazione di immunoglobulina E. Un livello elevato di IgE è un collegamento importante nella patogenesi della reazione atopica all'azione dei fattori sensibilizzanti. La ristrutturazione immunitaria in risposta all'esposizione continua agli antigeni fetali porta ad un aumento del contenuto di questa immunoglobulina nel sangue di una donna incinta e aumenta la probabilità di sviluppare broncospasmo e asma.
  • Aumento del numero di α-adrenorecettori. I cambiamenti ormonali che avvengono entro la fine della gravidanza, sono finalizzati a garantire un'adeguata attività lavorativa. La stimolazione di α-adrenorecettori è accompagnata da una maggiore attività contrattile del miometrio. Il numero di tali recettori aumenta anche nei bronchi, il che facilita e accelera l'insorgenza di broncospasmo.
  • Diminuzione della sensibilità al cortisolo. I glucocorticoidi hanno un complesso effetto anti-asma, che colpisce diverse parti della patogenesi della malattia. Durante la gravidanza, a causa della competizione con altri ormoni, i recettori polmonari diventano meno sensibili al cortisolo. Di conseguenza, aumenta la probabilità di spasmo bronchiale.
  • Cambiare la meccanica della respirazione. L'effetto stimolante del progesterone contribuisce alla comparsa di iperventilazione e ad un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica nel primo trimestre. La pressione dell'utero in crescita nei trimestri II-III e la maggiore resistenza dei vasi sanguigni della circolazione polmonare potenziano la comparsa di mancanza di respiro. In tali condizioni è più facile sviluppare broncospasmo.

Un ulteriore fattore che aumenta la probabilità di asma durante la gestazione è il gonfiore indotto dal progesterone delle mucose, tra cui il rivestimento delle vie aeree. Inoltre, a causa del rilassamento della muscolatura liscia dello sfintere gastrico-esofageo, le donne incinte sviluppano più spesso reflusso gastroesofageo, che funge da innesco per lo sviluppo del broncospasmo. Una esacerbazione della malattia in un paziente con manifestazioni di asma può anche verificarsi quando il rifiuto di un trattamento di supporto con farmaci glucocorticoidi per paura di danneggiare il bambino.

patogenesi

Un elemento chiave nello sviluppo dell'asma durante la gravidanza è un aumento della reattività dell'albero bronchiale, causato da specifici cambiamenti nel sistema nervoso vegetativo, inibizione dei nucleotidi ciclici (cAMP), degranulazione dei mastociti e l'effetto di istamina, leucotrieni, citochine, chemochine, altri mediatori dell'infiammazione. L'azione degli allergeni scatenanti innesca un'ostruzione bronchiale reversibile con un aumento della resistenza delle vie aeree, una tensione eccessiva del tessuto alveolare, una discrepanza tra la ventilazione dei polmoni e la loro perfusione. Ipossiemia, ipossia e disordini metabolici diventano la fase finale dell'insufficienza respiratoria.

classificazione

Nella gestione delle donne incinte che soffrono di asma bronchiale, si fa uso della sistematizzazione clinica delle forme della malattia, tenendo conto della gravità. I criteri di classificazione per questo approccio sono la frequenza degli attacchi d'asma, la loro durata e i cambiamenti nei tassi di respirazione esterna. Ci sono le seguenti opzioni per l'asma durante la gravidanza:

  • Episodico (intermittente). Gli attacchi di asma sono osservati non più di una volta alla settimana, di notte il paziente non è più di 2 volte al mese disturbato. I periodi di esacerbazioni durano da alcune ore a diversi giorni. Esacerbazioni esterne, la funzione respiratoria non è compromessa.
  • Leggero persistente I sintomi tipici si verificano più volte alla settimana, ma non più di una volta al giorno. Con esacerbazioni possibili disturbi del sonno e attività abituale. Il picco di flusso espiratorio e il suo secondo volume durante la respirazione forzata durante il giorno variano del 20-30%.
  • Moderato persistente Si notano attacchi quotidiani. Soffocamento di notte si sviluppa più spesso di una volta alla settimana. Modificata attività fisica e sonno. Caratterizzato da una diminuzione del 20-40% del picco di flusso espiratorio e del suo secondo volume quando è forzato con una variazione giornaliera di oltre il 30%.
  • Pesante persistente. Incinta, preoccupata per gli attacchi quotidiani con esacerbazioni frequenti e l'aspetto notturno. Ci sono restrizioni per l'attività fisica. Gli indicatori di base per la valutazione della funzione respiratoria sono ridotti di oltre il 40% e le loro fluttuazioni giornaliere superano il 30%.

Sintomi di asma durante la gravidanza

Il quadro clinico della malattia è rappresentato da attacchi di mancanza di respiro con una breve inalazione e un'espirazione lunga, corta. In alcune donne incinte, i sintomi classici sono preceduti da un'aura - congestione nasale, starnuti, tosse e rash urticarioide gravemente pruriginoso sulla pelle. Per facilitare la respirazione, una donna assume una caratteristica posizione di ortopnea: si siede o si inclina in avanti e alza le spalle. Durante un attacco, si nota un discorso intermittente, una tosse non produttiva si verifica con uno scarico di una piccola quantità di espettorato vitreo, rantoli fischianti si sentono da lontano, palpitazioni diventano più frequenti, si osservano cianosi della pelle e mucose visibili.

I muscoli ausiliari, la cintura della spalla e gli addominali, sono solitamente coinvolti nella respirazione. Gli spazi intercostali si allargano e si ritirano e il torace diventa cilindrico. Quando inspiri, le ali del naso si gonfiano. Il soffocamento è provocato dall'azione di un certo aeroallergen, un irritante non specifico (fumo di tabacco, gas, profumi taglienti) ed esercizio fisico. Periodicamente i sintomi si sviluppano di notte, disturbando il sonno. In caso di una corsa prolungata, il dolore può comparire nelle parti inferiori del torace a causa del sovraccarico del diaframma. L'attacco termina spontaneamente o dopo l'uso di broncodilatatori. Nel periodo interictale, le manifestazioni cliniche sono generalmente assenti.

complicazioni

In assenza di un adeguato controllo farmacologico, una donna incinta con segni di asma sviluppa insufficienza respiratoria, ipossiemia arteriosa e microcircolazione periferica è disturbata. Di conseguenza, una tossicosi precoce si riscontra nel 37% dei pazienti, nella preeclampsia nel 43%, nella minaccia di aborto nel 26% e nel parto prematuro nel 14,2%. La comparsa di ipossia nel momento in cui si verifica la deposizione dei principali organi e sistemi del bambino porta alla formazione di anomalie dello sviluppo congenito. Secondo i risultati di studi, difetti cardiaci, disturbi dello sviluppo del tratto gastrointestinale, colonna vertebrale, sistema nervoso sono stati osservati in quasi il 13% dei bambini che sono stati indossati da donne con esacerbazioni e attacchi di asma nel primo trimestre.

I complessi immunitari che circolano nel sangue danneggiano l'endotelio dei vasi uteroplacentari, che porta all'insufficienza della placenta nel 29% dei casi di gravidanza con asma. Il ritardo dello sviluppo fetale è rilevato nel 27% dei pazienti, nell'ipotrofia - nel 28%, nell'ipossia e nell'asfissia neonatale - nel 33%. Ogni terzo bambino nato da una donna con una clinica di asma bronchiale ha un peso corporeo insufficiente. Questa cifra è ancora più alta con la forma di malattia steroido-dipendente. L'interazione costante con gli antigeni della madre sensibilizza il bambino agli allergeni. In futuro, il 45-58% dei bambini ha un aumentato rischio di sviluppare malattie allergiche, è più probabile che abbia infezioni virali respiratorie acute, bronchiti, polmoniti.

diagnostica

L'evento nella donna incinta di ripetuti attacchi di dispnea e improvvisa tosse improduttiva è una ragione sufficiente per un esame completo, che consente di confermare o negare la diagnosi di asma bronchiale. Nel periodo gestazionale, ci sono alcune limitazioni sulla conduzione dei test diagnostici. A causa della possibile generalizzazione di una reazione allergica, alle donne incinte non vengono prescritti test provocatori e di scarificazione con probabili allergeni, inalazioni provocatorie di istamina, metacolina, acetilcolina e altri mediatori. Il più informativo per fare una diagnosi di asma bronchiale durante la gravidanza sono:

  • Percussione e auscultazione dei polmoni. Durante l'attacco sopra i campi polmonari segnato suono in scatola. I confini inferiori dei polmoni sono spostati verso il basso, la loro escursione non è praticamente definita. Il respiro indebolito si sente con rantoli secchi sparsi. Dopo la tosse, prevalentemente nella parte posteriore dei polmoni, aumenta il respiro sibilante, che in alcuni pazienti può persistere tra un attacco e l'altro.
  • Indicatori di reazioni allergiche. L'asma bronchiale è caratterizzata da un aumento dei livelli di istamina, immunoglobulina E e proteina cationica eosinofila (ECP). Il contenuto di istamina e IgE è solitamente aumentato sia nel periodo di esacerbazione, sia tra attacchi asmatici. L'aumento della concentrazione di ECP indica una specifica risposta immunitaria degli eosinofili al complesso "allergeni + immunoglobulina E".
  • Spirografia e picco flussimetrico. Uno studio spirografico consente, sulla base dei dati sul secondo volume di espirazione forzata (OVF1), di confermare i disturbi funzionali della respirazione esterna da tipo ostruttivo o misto. Durante la flussimetria di picco, viene rilevato broncospasmo latente, viene determinata la sua gravità e la variazione giornaliera del picco di flusso espiratorio (PSV).

Ulteriori criteri diagnostici sono l'aumento dei livelli di eosinofili nell'analisi del sangue generale, il rilevamento di cellule eosinofile, cristalli di Charcot-Leiden e spirali Kurshman nell'analisi dell'espettorato, la presenza di tachicardia sinusale e segni di sovraccarico dell'atrio destro e del ventricolo sull'ECG. La diagnostica differenziale viene eseguita con malattie polmonari ostruttive croniche, fibrosi cistica, discinesia tracheobronchiale, bronchiolite costrittiva, fibrosi e alveolite allergica, tumori bronchiali e polmonari, malattie professionali degli organi respiratori, patologia del sistema cardiovascolare con insufficienza cardiaca. Secondo la testimonianza del paziente consigliano pneumologo, allergologo, cardiologo, oncologo.

Trattamento dell'asma durante la gravidanza

Quando si gestiscono pazienti con asma, è importante assicurare un monitoraggio qualitativo dello stato della donna incinta e del feto e mantenere una normale funzione respiratoria. Con un decorso stabile della malattia, un pneumologo esamina una donna tre volte durante la gravidanza - alle 18-20, alle 28-30 settimane di gestazione e prima del parto. La funzione della respirazione esterna viene monitorata mediante misurazione del flusso di picco. Tenendo conto dell'elevato rischio di insufficienza placentare, la fetometria e la dopplerografia del flusso ematico placentare vengono eseguite regolarmente. Quando si sceglie uno schema, la farmacoterapia tiene conto della gravità dell'asma bronchiale:

  • Nel caso di BA intermittente, il farmaco di base non viene somministrato. Prima del possibile contatto con l'allergene, all'inizio dei primi segni di broncospasmo e al momento dell'attacco, vengono utilizzati i broncodilatatori a breve durata d'azione per via inalatoria dal gruppo dei β2-agonisti.
  • Per forme persistenti di asma: la terapia di base è raccomandata con classe B di glucocorticoidi per via inalatoria, che, a seconda della gravità dell'asma, è combinata con anti-leucotrieni, β-agonisti di azione breve o lunga. L'attacco viene interrotto da broncodilatatori inalatori.

L'uso di glucocorticosteroidi sistemici, che aumentano il rischio di iperglicemia, diabete gestazionale, eclampsia, pre-eclampsia, basso peso alla nascita, è giustificato solo se la terapia farmacologica di base non è sufficientemente efficace. Triamcinolone, desametasone, le forme di deposito non sono mostrate. Gli analoghi prednisolone sono preferiti. Durante l'esacerbazione, è importante prevenire o ridurre la possibile ipossia fetale. Inoltre, inalazioni con derivati ​​quaternari di atropina, ossigeno per mantenere la saturazione, in casi estremi forniscono ventilazione artificiale dei polmoni.

Sebbene durante un ciclo tranquillo di asma bronchiale, si raccomanda un parto vaginale, nel 28% dei casi, se ci sono indicazioni ostetriche, viene eseguito un taglio cesareo. Dopo l'inizio del travaglio, il paziente continua a prendere i farmaci di base nelle stesse dosi della gestazione. Se necessario, l'ossitocina è prescritta per stimolare le contrazioni uterine. L'uso di prostaglandine in tali casi può provocare broncospasmo. Durante il periodo dell'allattamento al seno, è necessario assumere farmaci anti-asmatici di base in dosi che corrispondano alla forma clinica della malattia.

Prognosi e prevenzione

Un'adeguata terapia dell'asma nella fase della gravidanza elimina completamente il pericolo per il feto e riduce al minimo la minaccia per la madre. Le prognosi perinatale con trattamento controllato non differiscono dalle prognosi per i bambini allevati da donne sane. Come misura preventiva, i pazienti del gruppo a rischio che sono inclini a reazioni allergiche o affetti da malattie atopiche sono raccomandati per smettere di fumare, per limitare i contatti con gli animali domestici, industriali, alimentari, vegetali, animali esoallergeni. Le donne incinte con BA per ridurre la frequenza delle riacutizzazioni sono esercizi mostrati, massaggi terapeutici, esercizi di respirazione speciali, speleoterapia e haloterapia.