Carcinoma polmonare a piccole cellule

Nella struttura del cancro, il cancro del polmone è una delle patologie più comuni. La base è una degenerazione maligna dell'epitelio del tessuto polmonare, una violazione dello scambio d'aria. La malattia è caratterizzata da un'elevata mortalità. Il principale gruppo a rischio è il fumo di uomini tra i 50 e gli 80 anni. Una caratteristica della patogenesi moderna è una diminuzione dell'età della diagnosi primaria, un aumento della probabilità di cancro ai polmoni nelle donne.

Il carcinoma a piccole cellule è un tumore maligno che presenta la natura più aggressiva del percorso e metastasi diffuse. La quota di questo modulo rappresenta circa il 20-25% di tutti i tipi di cancro ai polmoni. Molti esperti scientifici considerano questo tipo di tumore una malattia sistemica, nelle prime fasi della quale quasi sempre ci sono metastasi nei linfonodi regionali. Uomini che soffrono di questo tipo di tumore più spesso, ma la percentuale di donne che si ammalano aumenta in modo significativo. Quasi tutti i pazienti presentano una forma abbastanza grave di cancro, questo è dovuto alla rapida crescita del tumore e ad ampie metastasi.

Carcinoma polmonare a piccole cellule

Cause del cancro polmonare a piccole cellule

In natura, ci sono molte ragioni per lo sviluppo di una neoplasia maligna nei polmoni, ma ce ne sono le principali che affrontiamo quasi ogni giorno:

  • fumo di tabacco;
  • esposizione al radon;
  • asbestosi dei polmoni;
  • danno virale;
  • esposizione alla polvere.

Manifestazioni cliniche del carcinoma polmonare a piccole cellule

I sintomi del cancro del polmone a piccole cellule:

  • tosse di natura a lungo termine o tosse appena apparsa con cambiamenti normali per il paziente
  • mancanza di appetito;
  • perdita di peso;
  • malessere generale, stanchezza;
  • mancanza di respiro, dolore al petto e ai polmoni;
  • cambio di voce, raucedine (disfonia);
  • dolori nella colonna vertebrale con le ossa (si verifica con metastasi ossee);
  • convulsioni epilettiche;
  • cancro al polmone, stadio 4 - si verifica un disturbo del linguaggio e si manifestano forti mal di testa.

Gradi di carcinoma polmonare a piccole cellule

  • Fase 1: la dimensione del tumore nel diametro fino a 3 cm, il tumore ha colpito un polmone. Non c'è metastasi.
  • Stadio 2 - la dimensione del tumore nel polmone varia da 3 a 6 cm, blocca il bronco e cresce nella pleura, provoca atelettasia;
  • Stadio 3 - il tumore si sta rapidamente spostando verso gli organi vicini, le sue dimensioni sono aumentate da 6 a 7 cm. Si verifica l'atelettasia dell'intero polmone. Metastasi nei linfonodi adiacenti.
  • La fase 4 del carcinoma polmonare a piccole cellule è caratterizzata dalla diffusione di cellule maligne a organi distanti del corpo umano e provoca sintomi quali:
  1. mal di testa;
  2. raucedine o perdita di voce del tutto;
  3. malessere generale;
  4. perdita di appetito e una forte diminuzione del peso;
  5. mal di schiena, ecc.

Diagnosi del carcinoma polmonare a piccole cellule

Nonostante tutti gli esami clinici, la cronologia e l'ascolto dei polmoni, è necessaria anche una diagnosi qualitativa della malattia, che viene effettuata utilizzando metodi come:

  • scintigrafia scheletrica;
  • radiografia del torace;
  • esame del sangue clinico dettagliato;
  • tomografia computerizzata (CT);
  • test di funzionalità epatica;
  • risonanza magnetica (MRI)
  • tomografia ad emissione di positroni (PET);
  • analisi dell'espettorato (citologia per rilevare le cellule tumorali);
  • pleurocentesi (assunzione di liquidi dalla cavità toracica attorno ai polmoni);
  • la biopsia è il metodo più comune per diagnosticare una neoplasia maligna. Viene effettuato sotto forma di rimozione di una particella di un frammento del tessuto interessato per ulteriori ricerche al microscopio.

È possibile eseguire una biopsia in diversi modi:

  • broncoscopia combinata con biopsia;
  • la biopsia dell'ago viene eseguita usando CT;
  • ecografia endoscopica con biopsia;
  • mediastinoscopia in combinazione con biopsia;
  • biopsia polmonare aperta;
  • biopsia pleurica;
  • video toracoscopia.

Trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule

Il posto più importante nel trattamento del cancro del polmone a piccole cellule è la chemioterapia. In assenza di un trattamento adeguato per il cancro del polmone, il paziente muore 5-18 settimane dopo la diagnosi. Aumentare il tasso di mortalità a 45 - 70 settimane, aiuta la polichemioterapia. È usato sia come metodo di terapia indipendente, sia in combinazione con la chirurgia o la radioterapia.

L'obiettivo di questo trattamento è la remissione completa, che deve essere confermata con metodi broncoscopici, biopsia e lavaggio broncoalveolare. Di norma, l'efficacia del trattamento viene valutata dopo 6-12 settimane, dopo l'inizio della terapia, inoltre, grazie a questi risultati, è possibile valutare la probabilità di cura e l'aspettativa di vita del paziente. La prognosi più favorevole per quei pazienti che hanno raggiunto la remissione completa. Questo gruppo comprende tutti i pazienti la cui aspettativa di vita supera i 3 anni. Se il tumore è diminuito del 50%, mentre non c'è metastasi, è possibile parlare di remissione parziale. L'aspettativa di vita è di conseguenza inferiore rispetto al primo gruppo. Con un tumore che non è suscettibile di trattamento e progressione attiva, la prognosi è sfavorevole.

Dopo aver determinato la fase della malattia del cancro del polmone, è necessario valutare le condizioni di salute del paziente in termini di se è in grado di sottoporsi a chemioterapia di induzione come parte di un trattamento di combinazione. Viene effettuato, in assenza di precedenti chemioterapia e radioterapia, pur mantenendo l'efficienza del paziente, non ci sono gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca, insufficienza epatica, la funzione del midollo osseo di PaO2 durante la respirazione con aria atmosferica supera i 50 mm Hg. Art. e nessuna ipercapnia. Ma vale anche la pena notare che la mortalità dovuta alla chemioterapia di induzione è presente e raggiunge il 5%, che è paragonabile alla mortalità durante il trattamento chirurgico radicale.

Se lo stato di salute del paziente non soddisfa gli standard e i criteri specificati, al fine di evitare complicanze e gravi effetti collaterali, la dose di agenti antitumorali è ridotta. Per condurre la chemioterapia di induzione deve essere un oncologo. Nei primi 4 mesi è richiesta particolare attenzione al paziente. Anche nel corso del trattamento, sono possibili complicazioni infettive, emorragiche e altre gravi.

Forma localizzata di carcinoma polmonare a piccole cellule e suo trattamento

Le statistiche di trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule hanno indicatori abbastanza buoni:

  • efficacia del trattamento 65-90%;
  • la regressione del tumore è stata osservata nel 45-75% dei casi;
  • la sopravvivenza mediana raggiunge i 18-24 mesi;
  • La sopravvivenza a 2 anni è del 40-50%;
  • Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 10% e raggiunge il 25% per i pazienti che hanno iniziato il trattamento in buona salute generale.

Fondamentale nel trattamento delle forme localizzate di carcinoma polmonare a piccole cellule è la chemioterapia (2-4 cicli) in combinazione con la radioterapia a una dose focale totale di 30-45 Gy. Si ritiene corretto iniziare la radioterapia sullo sfondo della chemioterapia durante o dopo 1-2 corsi. Quando si osserva la remissione, è consigliabile condurre l'irradiazione del cervello in una dose totale di 30 Gy, dal momento che il tumore polmonare a piccole cellule è caratterizzato da metastasi rapide e aggressive al cervello.

Trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule comune

Nel caso della forma comune di carcinoma polmonare a piccole cellule, il trattamento è indicato come una combinazione, mentre è consigliabile eseguire l'irradiazione in presenza di indicatori speciali:

  • presenza di metastasi ossee;
  • metastasi al cervello;
  • metastasi nelle ghiandole surrenali;
  • metastasi nei linfonodi, mediastino con compressione della vena cava superiore.

NOTA! Le metastasi al cervello possono essere trattate con un coltello gamma.

Dopo aver condotto uno studio statistico, l'efficacia della chemioterapia è stata rivelata e costituisce circa il 70%, mentre nel 20% dei casi si ottiene una remissione completa, che fornisce tassi di sopravvivenza vicino a pazienti con una forma localizzata.

Fase limitata

In questa fase, il tumore si trova all'interno di un polmone e anche il coinvolgimento dei linfonodi vicini è possibile.

Metodi di trattamento applicati:

  • combinato: chemio + radioterapia con successiva irradiazione cranica profilattica (PEC) durante la remissione;
  • chemioterapia con o senza PKO, per pazienti con funzionalità respiratoria compromessa;
  • resezione chirurgica con terapia adiuvante per pazienti con stadio 1;
  • l'uso combinato della chemioterapia e della radioterapia toracica è un approccio standard per i pazienti con RL a piccole cellule a stadio limitato.

Secondo le statistiche degli studi clinici, il trattamento combinato rispetto alla chemioterapia senza radioterapia aumenta la prognosi di sopravvivenza a 3 anni del 5%. Farmaci usati: platino ed etoposide. Indicatori predittivi per aspettativa di vita - 20-26 mesi e una previsione di sopravvivenza a 2 anni del 50%.

Modi inefficaci per aumentare la prognosi:

  • aumentare la dose di droghe;
  • l'effetto di ulteriori tipi di farmaci chemioterapici.

La durata della chemioterapia non è determinata, ma, tuttavia, la durata del corso non deve superare i 6 mesi.

La questione della radioterapia: molti studi mostrano i suoi vantaggi nel ciclo 1-2 della chemioterapia. La durata del corso di radioterapia non deve superare i 30-40 giorni.

È possibile utilizzare i corsi standard di irradiazione:

  • Una volta al giorno per 5 settimane;
  • 2 o più volte al giorno per 3 settimane.

La radioterapia iperfrattiva toracica è considerata preferita e contribuisce a una prognosi migliore.

I pazienti di età avanzata (65-70 anni) soffrono un trattamento molto peggiore, la prognosi del trattamento è molto peggiore, poiché essi reagiscono male alla radiochemioterapia, che a sua volta si manifesta in bassa efficienza e grandi complicanze. Attualmente, l'approccio terapeutico ottimale per i pazienti anziani con carcinoma a piccole cellule non è stato sviluppato.

I pazienti che hanno raggiunto la remissione del processo tumorale sono candidati per l'irradiazione cranica profilattica. I risultati della ricerca indicano una significativa riduzione del rischio di metastasi nel cervello, che, senza l'uso di CRP, è del 60%. La FFP può migliorare la prognosi della sopravvivenza a 3 anni dal 15% al ​​21%. Spesso, nei pazienti che hanno sperimentato un carcinoma polmonare non a piccole cellule, vi sono alterazioni delle funzioni neurofisiologiche, ma questi disturbi non sono associati alla CPD.

Ampio palcoscenico

La diffusione del tumore si verifica al di fuori del polmone, in cui originariamente appariva.

Metodi di terapia standard:

  • chemioterapia di combinazione con o senza radiazioni craniche profilattiche;
  • Etoposide + cisplatino o Etoposide + Il carboplatino è l'approccio più comune con comprovata efficacia. Gli approcci rimanenti non hanno ancora mostrato un vantaggio significativo;
  • Ciclofosfamide + Doxorubicina + Etoposide;
  • Ifosfamide + cisplatino + Etoposide;
  • Cisplatino + irinotecan;
  • Ciclofosfamide + Doxorubicina + Etoposide + Vincristina;
  • Ciclofosfamide + Etoposide + Vincristina.

L'irradiazione viene effettuata con risposte negative alla chemioterapia, in particolare con metastasi nel cervello e nel midollo spinale o nelle ossa.

Una risposta sufficientemente positiva alla remissione del 10-20% conferisce cistplatina ed Etoposide. Gli studi clinici suggeriscono i benefici della chemioterapia di combinazione, che include il platino. Ma nonostante ciò, il cisplatino è spesso accompagnato da gravi effetti collaterali che possono portare a gravi conseguenze in pazienti affetti da malattie cardiovascolari. Il carboplatino è meno tossico del cisplatino.

NOTA! L'uso di dosi più alte di farmaci chemioterapici rimane una questione aperta.

Per uno stadio limitato, in caso di risposta positiva alla chemioterapia, un ampio stadio di carcinoma polmonare a piccole cellule viene evidenziato come irradiazione cranica preventiva. Il rischio di metastasi nel sistema nervoso centrale entro 1 anno è ridotto dal 40% al 15%. Significativo deterioramento della salute dopo PKO non è stato rilevato.

La radiochemioterapia combinata non migliora la prognosi rispetto alla chemioterapia, tuttavia l'irradiazione toracica è appropriata per la terapia palliativa delle metastasi a distanza.

I pazienti diagnosticati con uno stadio esteso presentano uno stato di salute deteriorato, il che complica la terapia aggressiva. Gli studi clinici condotti non hanno rivelato un miglioramento della prognosi di sopravvivenza a dosi più basse di farmaci o al passaggio alla monoterapia, ma, tuttavia, l'intensità in questo caso dovrebbe essere calcolata sulla base della valutazione individuale dello stato di salute del paziente.

Prognosi della malattia

Come accennato in precedenza, il cancro del polmone a piccole cellule è tra le forme più aggressive di tutti i tumori. Quale prognosi della malattia e per quanto tempo i pazienti vivono dipende direttamente dal trattamento del cancro nei polmoni. Molto dipende dallo stadio della malattia e dal tipo di appartenenza. Esistono due tipi principali di cancro ai polmoni: a piccole cellule e non a piccole cellule.

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è suscettibile ai fumatori, è meno comune, ma si diffonde molto rapidamente, formando metastasi e catturando altri organi. È più sensibile alla chimica e alla radioterapia.

L'aspettativa di vita in assenza di un trattamento appropriato varia da 6 a 18 settimane, bene, e il tasso di sopravvivenza raggiunge il 50%. Con l'uso di una terapia appropriata, l'aspettativa di vita aumenta da 5 a 6 mesi. La peggiore prognosi nei pazienti con una malattia di 5 anni. Circa il 5-10% dei pazienti rimane vivo.

Carcinoma polmonare a piccole cellule

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è un tumore maligno, con localizzazione nel sistema respiratorio umano, la cui caratteristica distintiva è un corso estremamente aggressivo del processo oncologico e una prognosi molto sfavorevole per la vita. Questa neoplasia è inizialmente divisa in due sottotipi: carcinoma polmonare a piccole cellule del polmone sinistro e carcinoma polmonare a piccole cellule del polmone destro. Il nome di questo tipo di patologia, secondo il raggruppamento istologico, è spiegato dalle piccole dimensioni delle strutture cellulari che superano le dimensioni solo delle cellule del sangue - gli eritrociti sono solo due volte.

Nella pratica polmonare, il carcinoma polmonare a piccole cellule è un fenomeno piuttosto raro e rispetto al carcinoma polmonare non a piccole cellule del polmone, che rappresenta l'80% della patologia totale, rappresenta meno del 20% dei casi di rilevazione di neoplasia respiratoria.

La maggior parte della patologia si forma nei fumatori e spesso negli uomini nella fascia di età di circa 50-62 anni. Ma, negli ultimi decenni, l'incidenza mediana della neoplasia polmonare tra la popolazione femminile è nettamente aumentata, che è direttamente correlata all'aumento del numero di fumatori di sesso femminile.

Il tumore origina quasi sempre come un cancro centrale, ma questa neoplasia maligna si diffonde rapidamente, seminando tutto il tessuto polmonare, formando metastasi su organi vicini, distanti dalla lesione patologicamente formata. Questa è la cosiddetta sottospecie intensamente proliferante di tumori con un significativo potenziale di malignità. La rapida metastasi colpisce non solo gli elementi dell'organo dello spazio retroperitoneale o delle strutture linfatiche, ma anche il cervello.

Il quadro clinico è inizialmente tipico per l'oncopatologia polmonare ed è rappresentato da tosse, escreato mescolato con inclusioni di sangue, dispnea irragionevole che appare nel tempo, dolore nella zona toracica, debolezza e rapida perdita di peso, cachessia, compressione mediastinica con un aumento significativo del carcinoma polmonare a piccole cellule.

Il complesso diagnostico del carcinoma polmonare a piccole cellule consiste di radiografie, tomografia computerizzata, tecniche broncoscopiche, ma è necessario confermare i risultati di una biopsia del tumore o dei linfonodi vicini, nonché un esame citologico dell'essudato pleurico.

Con una diagnosi tardiva, non si dovrebbe fare affidamento su un risultato positivo, dal momento che il cancro del polmone a piccole cellule, a partire dal terzo stadio, non può essere curato e conduce invariabilmente alla morte. Se viene effettuato un esame tempestivo e viene applicata la terapia, le possibilità di un ulteriore recupero sono elevate. Senza un trattamento antitumorale speciale, la durata della vita non supera la soglia di tre mesi.

L'intervento chirurgico nel carcinoma polmonare a piccole cellule è razionale solo in caso di determinate manifestazioni in anticipo e il ruolo principale nel trattamento è assegnato alla polichemioterapia e ai metodi di irradiazione radio.

Cause del cancro polmonare a piccole cellule

Le cause di questa patologia, come il cancro polmonare a piccole cellule del polmone sinistro e il cancro polmonare a piccole cellule del polmone destro possono essere:

- dipendenza diretta dall'uso della nicotina. Di per sé, il fumo di tabacco è la causa principale della ristrutturazione iniziale della struttura cellulare del tessuto polmonare. Questo può anche essere attribuito all'età del paziente, perché hanno misurato l'esperienza dell'uso di nicotina e indirettamente il numero di sigarette fumate al giorno. In connessione con l'aumento del numero di donne dipendenti da questa dipendenza, negli ultimi anni un'equazione regolare è stata fatta risalire alla sconfitta del cancro del polmone a piccole cellule di entrambi i sessi.

- Il fattore genetico ereditario di un particolare paziente. Quindi, in presenza di una storia oncologicamente gravata di parenti, non dovresti gravare sulla tua salute fumando.

- Condizioni ambientali sfavorevoli dell'ambiente in cui vive la persona (inquinamento della regione di residenza con sostanze cancerogene nocive).

- Le gravi malattie polmonari che sono state sostenute per tutta la vita includono: tubercolosi polmonare, in primo luogo, malattia polmonare ostruttiva cronica, asma e altre malattie infettive, vari tumori patologici.

- La penetrazione a lungo termine di agenti cancerogeni nel corpo, che comprendono nichel, arsenico, cromo. Spesso, la penetrazione avviene sia nei luoghi di residenza che nei lavori industriali - condizioni di lavoro dannose.

- L'impatto sul corpo degli ioni radioattivi, che è possibile con disastri atomici o di altra natura, violazioni delle condizioni di conservazione e precauzioni quando si lavora con sostanze e apparecchiature radioattive che funzionano sulla base di esse.

I sintomi del carcinoma polmonare a piccole cellule

Nelle fasi iniziali del loro sviluppo, il tumore a piccole cellule non dà sintomi specifici o i sintomi sono mascherati come altre malattie del sistema polmonare. Ma, con la progressione del cancro del polmone a piccole cellule, la proliferazione e ulteriori metastasi rapide, il complesso dei sintomi è chiaramente visibile e diventa evidente.

Nella fase iniziale, il cancro polmonare a piccole cellule può essere sospettato da alcuni segni indiretti, i più comuni sono presentati nella seguente lista:

- Sensazioni dolorose nella zona retrosternale e aumento del respiro corto.

- Tosse prolungata, secca in natura all'inizio e già profonda parossistica e hacking, con espettorato e striature di sangue nelle fasi successive.

- Perdita di appetito significativa, perdita di peso, manifestazioni di cachessia, malessere generale e debolezza progressiva.

- Potrebbe esserci un deterioramento della vista.

- La raucedine respiratoria, la raucedine della voce durante una conversazione appaiono (questo è un fenomeno di disfonia, cioè, un graduale aumento del cambiamento nelle corde vocali e nella voce, rispettivamente).

In caso di diagnosi tardiva, si verifica una metastasi del carcinoma polmonare a piccole cellule, ed è a questo punto che il quadro clinico acquisisce nuove proprietà caratteristiche del processo oncologico, tra cui:

- Grave mal di testa di diversa natura - da localmente pulsanti e tiranti, a formicolii simili a emicrania, che coprono l'intera testa.

- Sensazioni dolorose con localizzazione dell'intero dorso, in particolare quelle che si proiettano nella proiezione della colonna vertebrale, dolore alle articolazioni, manifestazioni dolorose nelle ossa - tutto questo è collegato con metastasi ai tessuti ossei.

- Nelle fasi successive, quando i tessuti mediastinici vengono risucchiati nel processo oncologico, si forma una sindrome da compressione mediastinica, che comprende:

• disfagia (disturbo alimentare, quando il paziente è difficile da digerire o questa funzione diventa impossibile);

• raucedine (si verifica quando il nervo laringeo è danneggiato dalla paralisi);

• gonfiore anormale del viso e del collo (spesso unilaterale, si verifica quando una compressione della vena cava superiore).

- Con metastasi al fegato, può verificarsi itterterapia e si sviluppa epatomegalia.

- Le manifestazioni ipertermali possono manifestarsi in fasi definibili tardive di neoplasia.

- Come opzione, possono svilupparsi sindromi paraneoplastiche: sindrome da ormone antidiuretico di sindrome secretoria, manifestazioni cushingoidi, sindrome di Lambert-Eaton miastenica.

Fasi del carcinoma polmonare a piccole cellule

La divisione del carcinoma polmonare a piccole cellule, secondo la classificazione internazionalmente accettata di TNM, non differisce fondamentalmente rispetto ad altri tumori polmonari di oncologia e consiste nelle seguenti posizioni:

T 1 - copertura da parte di un oncoprocesso di un'unità anatomica (parte del corpo);

T 2: il processo del cancro cattura già due aree del corpo del paziente;

T 3 - le neoplasie si estendono oltre le tre zone anatomiche;

T 4 - una neoplasia interessa la maggior parte di un organo specifico e strutture tessute distanti.

Tuttavia, è importante tenere in considerazione che la classificazione che distingue le fasi localizzate (limitate) e le cosiddette fasi comuni è ancora pertinente:

• La forma limitata del carcinoma polmonare a piccole cellule copre solo un polmone con una lesione maligna, cioè si distingue una forma a sinistra e una a destra, con ciascuno dei quali si attaccano i megali della radice, formazioni mediamente localizzate e linfatiche del sito supraclavicolare.

• La variante comune, che corrisponde al terzo quarto stadio secondo il sistema TNM, occupa fino al 60-65% della patologia. Il suo sviluppo include il processo di copertura tumorale delle due metà del torace allo stesso tempo, con l'aggiunta di pleurite da cancro e il rapido sviluppo delle metastasi polmonari.

Una chiara distribuzione nella fase del tumore polmonare a piccole cellule determina le modalità del suo trattamento - chirurgico o terapeutico, e anche in base alla stadiazione fanno un'ulteriore previsione di sopravvivenza.

Trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule

L'obiettivo del trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule è ottenere una remissione completa, mentre la remissione deve essere confermata ufficialmente mediante broncoscopia, biopsia e anche il lavaggio broncoalveolare. L'efficacia del trattamento è valutata dopo 6-12 settimane dall'inizio e determina la probabilità di guarigione, così come la prognosi dell'aspettativa di vita.

Il modo più efficace per curare la neoplasia polmonare da cancro è la terapia con l'uso della chemioterapia, che può essere eseguita sotto forma di un metodo indipendentemente applicabile, e in aggiunta al metodo di radioterapia della terapia o dell'intervento sull'organo interessato.

Inoltre, le possibili modalità di trattamento sotto forma di metodi separati:

- Asportazione chirurgica della lesione del tumore (applicabile solo nelle prime fasi della malattia).

- Tecnica di intervento radiochimica, quando né la chemioterapia né la rimozione chirurgica della neoplasia sono possibili a causa dello stato di salute.

- La manutenzione medica delle forze vitali del corpo - è un metodo ausiliario.

Prima di iniziare il trattamento e scegliere un metodo di trattamento, viene determinato lo stadio della malattia, vengono valutate le riserve generali del corpo del paziente, al fine di determinare la capacità delle funzioni vitali del corpo di sottoporsi a chemioterapia di induzione (metodo di scelta durante il trattamento). La chemioterapia è applicabile solo se prima non sono state eseguite né la radioterapia né la chemioterapia, la capacità lavorativa è preservata, non ci sono gravi malattie accompagnatorie, insufficienza cardiaca e fegato, potenziale del midollo osseo entro la norma di età. Tuttavia, è importante capire che anche con eccellenti dati iniziali, la mortalità quando si utilizza la chemioterapia di induzione è di circa il 5%, che è paragonabile a un'operazione radicale. Se la condizione del paziente non corrisponde ai parametri elencati, al fine di evitare gravi effetti collaterali, il dosaggio degli agenti chimici è ridotto.

L'uso di induzione delle sostanze chimiche viene effettuato rigorosamente sotto la supervisione di un oncologo. Il controllo è particolarmente importante nel primo mese e mezzo dall'inizio della guarigione, poiché possono verificarsi conseguenze pericolose per la vita, come: infettiva, emorragica, insufficienza respiratoria, fallimento della funzione di uno dei reni.

Le manipolazioni chemioterapiche per il carcinoma polmonare a piccole cellule in qualsiasi stadio e specialmente a 1, 2 e 4 sono le più efficaci. Nelle fasi iniziali, l'eradicazione delle neoplasie tumorali garantisce in certa misura la prevenzione della diffusione delle metastasi. Nella fase 4 della malattia, la chemioterapia può alleviare il decorso della malattia e prolungare la vita del paziente.

Una forma limitata del processo tumorale del polmone destro o sinistro richiede un numero minimo (2-4) di cicli di chemioterapia. I farmaci citotossici sono usati: Ciclofosfamide, Doxorubicina, Gemcitabina, Etoposide, Cisplatino, Vincristina e altri. I citostatici sono applicabili sotto forma di trattamento mono o in combinazione con irradiazione del sito del tumore primario, escrescenze linfatiche della radice polmonare e mediastino. Al momento della ricezione della remissione, oltre a ridurre il rischio di contaminazione metastatica, vengono prescritte anche radiazioni radioattive del cervello. È una terapia combinata che offre un'opportunità di prolungamento della vita con una forma limitata di carcinoma polmonare a piccole cellule fino a due anni.

Con la variante comune della neoplasia polmonare, il numero di cicli di chemioterapia aumenta fino a 4-6. In caso di metastasi a organi vicini e distanti (cervello, ghiandole surrenali, sistema osseo del corpo, ecc.), È anche necessario ricorrere alla radioterapia in parallelo.

Il trattamento farmacologico del carcinoma polmonare a piccole cellule con farmaci è in gran parte applicabile per supportare gli organi già colpiti e per facilitare la vita del paziente. Tale trattamento è ausiliario, ma, tuttavia, ha un ruolo importante nella vita del paziente. I farmaci di diversi gruppi farmacologici sono applicabili - questi sono, naturalmente, farmaci antinfiammatori, farmaci antidolorifici (inclusi stupefacenti sotto la supervisione di un medico specialista), sostanze antibiotiche per prevenire una lesione infettiva ed esacerbare la malattia, farmaci per proteggere il fegato (ad esempio Essentiale) e per sconfiggere le strutture cellulari del cervello - preparazioni per fornire strutture cellulari con ossigeno (Glicina, Pantogam), con ipertermia, rispettivamente, abbassando la temperatura (Paracetamolo, Nimes ulid, ibuprofen) e altri.

La chirurgia chirurgica per il carcinoma polmonare a piccole cellule è mostrata solo nel primo o secondo stadio ed è necessariamente accompagnata da un ciclo di polichemioterapia postoperatoria. L'operazione di escissione dei tessuti maligni è importante, poiché con una rimozione efficace la prognosi dell'aspettativa di vita aumenta molto significativamente.

Se il cancro polmonare a piccole cellule viene diagnosticato al terzo o al quarto stadio del suo sviluppo con una vasta copertura dei sistemi di organi del corpo con un processo oncologico, gli specialisti si astengono più spesso dalle manipolazioni chirurgiche, poiché vi è un alto rischio di mortalità durante l'operazione.

Prognosi del carcinoma polmonare a piccole cellule

Le statistiche sulla mortalità da carcinoma polmonare a piccole cellule oggi sono alte. Un importante problema nella pratica polmonare e oncologica è il superamento della mortalità e il prolungamento della vita e della sua qualità nei pazienti con questa patologia. Di tutte le malattie oncologiche conosciute del corpo, il carcinoma polmonare a piccole cellule si distingue particolarmente per la progressione aggressiva e la rapida formazione di metastasi, entrambe localizzate a distanza ravvicinata, pertanto la prognosi della patologia è molto inconsolabile. Se un complesso diagnostico non è stato eseguito nelle prime fasi e non è stato prescritto il trattamento appropriato, la percentuale di mortalità tende al 90%, in un periodo di non più di due o tre mesi, o è quasi completamente ridotta a zero.

L'efficacia del trattamento, così come la prognosi attuale per il futuro, viene valutata per un periodo di tempo, misurato da sei a dodici settimane (ma non più di tre mesi) dopo l'inizio della sua attuazione. La prognosi più favorevole può essere prevista quando si raggiunge la remissione completa. Tutti i pazienti, la cui aspettativa di vita supera i tre anni, appartengono al gruppo di remissione completa, il loro tasso di sopravvivenza raggiunge il 70-92% del numero totale di patologie. Se il volume del tumore è diminuito della metà o più dalla dimensione inizialmente diagnosticata, allora possiamo parlare della cosiddetta remissione parziale, l'aspettativa di vita qualitativa di questo gruppo è pari alla metà della dimensione del precedente.

Per superare con successo una tale patologia come il cancro del polmone a piccole cellule, la tempestività del complesso diagnostico è estremamente importante. Tuttavia, dati deludenti indicano il contrario, vale a dire, solo nel 3-5% dei casi la malattia è determinata dal medico nella fase iniziale di sviluppo. Cioè, nella fase della distruzione solo dei tessuti linfatici, ancora senza diffondersi ad altri organi del corpo.

Ma, anche dopo aver raggiunto la remissione, che sia completa o parziale, la malattia tende a ritornare molto presto, trasformandosi e diffondendosi rapidamente, formando nuove metastasi sulle strutture del tessuto organo-corporeo. Le conseguenze particolarmente gravi e il fattore di vita più breve possibile sono, naturalmente, focolai patologici che colpiscono le strutture del sistema nervoso centrale (danno cerebrale), in una tale situazione, le funzioni vitali del paziente svaniscono rapidamente in meno di due mesi. I dati prognostici, dopo un periodo di cinque anni dopo l'intervento terapeutico, sono deludenti: circa il 5-11% di tutti i pazienti rimane vivo.

Riassumendo è importante notare che l'ulteriore previsione dipende da:

• Diagnosi tempestiva: monitorare le proprie condizioni e sottoporsi a esami preventivi con specialisti correlati, l'uso della medicina preventiva.

• Se viene rilevato un processo oncologico, è necessario registrarsi immediatamente con un medico specialista e sottoporsi a una gamma completa di esami e superare i test prescritti.

• Nel periodo postoperatorio o dopo un ciclo di polichemioterapia, radio irradiazione o tutti questi tipi di applicazione simultanea nel complesso, è importante essere osservati con il medico. Questo è indicato per prevenire le prime ricadute e mantenere uno stato di remissione persistente.

• Il ricevimento tempestivo del ciclo di trattamento prescritto, se si verificano effetti indesiderati gravi, deve essere immediatamente segnalato al medico per la scelta di altri medicinali.

Quanto il cancro polmonare a piccole cellule vive nella diagnosi: sintomi e fasi di sviluppo

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è una forma grave di cancro. Principalmente a causa della rapida dinamica di sviluppo. Le statistiche mostrano che la quarta parte del cancro del polmone è il cancro del polmone a piccole cellule. Per categorie di popolazione a rischio di uomini (95% delle diagnosi confermate) e per classificazione per età, le persone con più di 40 anni.

classificazione

Secondo la classificazione medica si riferisce alla fase 4.

Secondo il quadro istologico dei tessuti studiati (classificazione morfologica), si distinguono i seguenti:

  • piccola cella (SCLC);
  • cella non piccola o grande cella (NSCLC);
  • adenocarcinoma (un tumore colpisce il tessuto ghiandolare del polmone);
  • tipo misto (lesione di ampie aree del polmone con un tumore tenero);
  • squamose.

A sua volta, il LMR è diviso in base alla forma delle cellule tumorali: cellula pleomorfa, cellula di avena, cellula mandibolare.

motivi

Tra le ragioni principali che contribuiscono alla comparsa della malattia, chiamato il fumo.

Tra gli altri, ci sono:

  • lavorare in produzione, dove ci sono sostanze tossiche e nocive;
  • condizioni ambientali sfavorevoli;
  • fattori ereditari, propensione al cancro;
  • il cancro del polmone può essere innescato da altre malattie del tessuto polmonare;
  • complicazioni dopo forme gravi di malattie infettive.

Le cause della genesi (sviluppo) sono studiate dagli oncologi. Gli scienziati identificano le cellule del tessuto polmonare che vengono trasformate in cellule tumorali.

Ci sono diverse teorie e studi di ricerca fondamentali. Data la complessità dei processi biochimici e la varietà di forme di SCLC, ciascuna ha una conferma pratica.

Sintomi e manifestazioni di MRL

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è pericoloso perché le fasi iniziali sono lievi, ma la malattia si sviluppa rapidamente. Spesso, i primi sintomi compaiono quando viene interessata un'area sufficientemente ampia e iniziano a comparire metastasi. Pertanto, gli esami profilattici e le radiografie possono prevenire lo sviluppo della malattia

Ragioni che indicano che l'esame e la consultazione di un medico sono necessari:

  1. Se il fumo è accompagnato da una tosse (la bronchite da fumatore) e le convulsioni diventano più frequenti, questa è una scusa per essere testati.
  2. Infezioni respiratorie frequenti, trasformandosi in bronchite.
  3. C'era mancanza di respiro, che non è stato osservato in precedenza. Ci può essere un caratteristico fischio e rumore quando si respira (stridore).
  4. I sintomi di cui sopra sono accompagnati da perdita di peso e aumento della fatica e della debolezza.
  5. Sull'origine e lo sviluppo della malattia può indicare espettorato con sangue.

In caso di una possibile comparsa di metastasi e della loro penetrazione in altri organi, sono possibili i seguenti sintomi:

  • dolore alle ossa e alla schiena (penetrazione nel tessuto osseo);
  • forte mal di testa. Disturbi caratteristici dell'ictus (coordinazione alterata, visione offuscata, convulsioni, intorpidimento delle estremità) possono indicare che le metastasi penetrano nella testa.

Fasi di sviluppo e fase

È più facile curare il cancro del polmone a piccole cellule in una fase precoce. Il trattamento è prescritto immediatamente dopo i risultati dell'esame. La natura del trattamento medico dipende dai risultati dell'esame e dallo stadio della malattia.

Lo stadio del tumore è classificato in base alle dimensioni dell'area interessata dal tumore e alla diffusione delle metastasi.

  1. Neoplasia oncologica fino a 3 centimetri. La pleura e i linfonodi non sono interessati.
  2. Neoplasia oncologica fino a 3 centimetri. Le metastasi dei linfonodi e dei bronchi sono interessate.
  3. Tumori oncologici di varie dimensioni. Colpiti gli organi della cavità toracica e dei linfonodi vicini.
  4. La sconfitta di tutto il corpo sotto forma di penetrazione di metastasi in aree remote del corpo.

Molto spesso, i pazienti vengono trattati nel primo e nel secondo stadio, il che aumenta significativamente le possibilità di guarigione.

diagnostica

Data la gravità della malattia e la sua rapida dinamica, condurre un sondaggio completo.

include:

Esame del tessuto (diagnosi morfologica):

  • utilizzando un endoscopio, esaminare il tessuto polmonare e i bronchi (broncoscopia);
  • puntura polmonare;
  • esame dei tessuti per la presenza di cellule tumorali (biopsia).

Esame con l'ausilio di attrezzature mediche per localizzazione, dimensioni del tumore, diffusione delle metastasi:

  • tomografia computerizzata;
  • imaging a risonanza magnetica;
  • tomografia ad emissione di positroni.

Il medico analizza i dati, conduce l'esame del paziente. Età considerata e condizioni generali. Sulla base delle informazioni raccolte, viene prescritto un corso di trattamento.

Metodi di trattamento

Con i segni caratteristici comuni del decorso della malattia, la condizione del corpo di ciascuna persona individualmente. Lo specialista seleziona il corso in base a una combinazione di fattori. Esistono diverse tecniche utilizzate per combattere il SCLC.

Trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule:

  • Rimozione chirurgica del tumore. L'operazione può avere un effetto positivo sugli stadi 1 e 2. Inoltre, sono prescritti altri corsi di trattamento per prevenire recidive e metastasi. Esistono diversi tipi di resezione (rimozione) del tessuto polmonare. Forse rimuovendo l'intero polmone o le singole sezioni.
  • Trattamento farmacologico con farmaci citostatici speciali. La chemioterapia. Più spesso, il trattamento avviene in un ospedale, al fine di monitorare le dinamiche. La forma del farmaco (pillole o iniezioni endovenose) è approvata dal medico curante. L'obiettivo principale è la remissione della malattia, cioè la sospensione dello sviluppo. La chemioterapia è condotta a intermittenza. In combinazione, vengono presi farmaci che neutralizzano gli effetti collaterali dei citostatici e ripristinano l'immunità.
  • Dopo un ciclo di chemioterapia o durante di esso, viene prescritta la radioterapia (radioterapia). Nella radioterapia viene utilizzata la radiazione ionizzante del fascio, che agisce localmente sulle cellule tumorali della neoplasia. Le cellule tumorali sono più sensibili alle radiazioni rispetto a quelle sane. Di conseguenza, la struttura della cellula tumorale viene distrutta e muore. Lo sviluppo di un tumore e metastasi è sospeso, mentre il processo di sviluppo e divisione si arresta. Lo svantaggio principale del metodo è che le zone colpite colpiscono i tessuti sani. Ma è apparsa una nuova generazione di acceleratori lineari con visualizzazione 3D. Inizialmente, il corpo viene scansionato, quindi le aree interessate sono contrassegnate e solo dopo viene eseguita l'irradiazione.

La combinazione di questi metodi di base sospende il decorso della malattia e offre un'opportunità per lo sviluppo di dinamiche positive. Equipaggiamento moderno e nuovi farmaci danno a una persona la speranza che il cancro polmonare possa essere curato.

Statistiche di trattamento

IRL appartiene al gruppo di gravi malattie oncologiche.

In media, non più del dieci percento dei pazienti sperimenta la soglia dei cinque anni. Con una diagnosi precoce e un trattamento efficace, il tasso di sopravvivenza dopo cinque anni è del 15-17%. Rispetto al cancro di altri organi, questa è la statistica di sopravvivenza più bassa.

Ma la medicina si sta sviluppando rapidamente, il che dà speranza. La cosa principale da ricordare è che la malattia si ritira principalmente verso coloro che credono in essa.

Carcinoma polmonare a piccole cellule

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è un tipo istologico di tumore polmonare maligno con un decorso estremamente aggressivo e prognosi sfavorevole. Si manifesta clinicamente con tosse, emottisi, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza, perdita di peso; nelle ultime fasi - sintomi di compressione mediastinica. I metodi strumentali per la diagnosi del carcinoma polmonare a piccole cellule (radiografia, TC, broncoscopia, ecc.) Devono essere confermati dai risultati di una biopsia del tumore o dei linfonodi, analisi citologica dell'essudato pleurico. Il trattamento chirurgico del carcinoma polmonare a piccole cellule è consigliabile solo nelle prime fasi; il ruolo principale è svolto dalla chemioterapia e dalla radioterapia.

Carcinoma polmonare a piccole cellule

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è uno dei tumori intensamente proliferanti con un alto potenziale di malignità. In pneumologia, il carcinoma polmonare a piccole cellule è molto meno comune (15-20%) rispetto a quello non a piccole cellule (80-85%), ma è caratterizzato da un rapido sviluppo, disseminazione dell'intero tessuto polmonare, metastasi precedenti ed estese. Nella stragrande maggioranza dei casi, il cancro del polmone a piccole cellule si sviluppa nei pazienti fumatori, più spesso negli uomini. La più alta incidenza è registrata nella fascia di età di 40-60 anni. Quasi sempre, il tumore inizia a svilupparsi come un tumore polmonare centrale, ma molto presto si metastatizza ai linfonodi broncopolmonari e mediastinici, così come agli organi distanti (ossa dello scheletro, del fegato, del cervello). Senza uno speciale trattamento antitumorale, la sopravvivenza mediana non supera i 3 mesi.

Cause del cancro polmonare a piccole cellule

La causa principale e più significativa del cancro del polmone a piccole cellule è il fumo di tabacco, e i principali fattori complicanti sono l'età del paziente, la lunghezza della dipendenza da nicotina e il numero di sigarette fumate al giorno. In connessione con la crescente diffusione della dipendenza tra le donne negli ultimi anni, c'è una tendenza ad aumentare l'incidenza del cancro del polmone a piccole cellule tra i rappresentanti del sesso debole.

Altri fattori di rischio potenzialmente significativi includono: oncopatologia ereditaria, cattive condizioni ambientali nella regione di residenza, condizioni di lavoro dannose (contatto con arsenico, nichel, cromo). Lo sfondo su cui si verifica il cancro del polmone più spesso si trasmette tubercolosi respiratoria, malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).

Il problema dell'istogenesi del carcinoma polmonare a piccole cellule è attualmente considerato da due punti di vista: endodermico e neuroectodermico. I sostenitori della prima teoria sono inclini a credere che questo tipo di tumore si sviluppi dal rivestimento epiteliale dei bronchi, che sono simili nella struttura e proprietà biochimiche alle cellule tumorali a piccole cellule. Altri ricercatori sono dell'opinione che le cellule del sistema APUD (sistema diffuso neuroendocrino) danno luogo allo sviluppo di un tumore a piccole cellule. Questa ipotesi è confermata dalla presenza di granuli neurosecretori nelle cellule tumorali, nonché da un aumento della secrezione di sostanze e ormoni biologicamente attivi (serotonina, ACTH, vasopressina, somatostatina, calcitonina, ecc.) Nel carcinoma polmonare a piccole cellule.

Classificazione del carcinoma polmonare a piccole cellule

La stadiazione del carcinoma a piccole cellule secondo il sistema TNM internazionale non differisce da quella di altri tipi di cancro ai polmoni. Tuttavia, fino ad ora in oncologia, è rilevante una classificazione che distingue le fasi localizzate (limitate) e comuni del cancro del polmone a piccole cellule. Lo stadio limitato è caratterizzato da una lesione tumorale unilaterale con un aumento dei linfonodi basali, mediastinici e sopraclaveari. Nella fase avanzata, si osserva una transizione del tumore verso l'altra metà del torace, una pleurite cancerosa e metastasi. Circa il 60% dei casi rilevati si verificano nella forma comune (stadio III - IV secondo il sistema TNM).

In termini di morfologia, nel carcinoma polmonare a piccole cellule, si distinguono il carcinoma a cellule di avena, il carcinoma a cellule intermedie e il carcinoma a cellule di avena (combinato). Il tumore delle cellule di avena è microscopicamente rappresentato da strati di piccole cellule a forma di fuso (2 volte più grandi dei linfociti) con nuclei rotondi o ovali. Il cancro di cellule di tipo intermedio è caratterizzato da cellule di dimensioni maggiori (3 volte il numero di linfociti) di forma rotonda, oblunga o poligonale; i nuclei delle cellule hanno una struttura chiara. L'istotipo combinato del tumore è indicato dalla combinazione di segni morfologici del carcinoma a cellule di avena con segni di adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose.

I sintomi del carcinoma polmonare a piccole cellule

Di solito il primo segno di un tumore è una tosse prolungata, che è spesso considerata come la bronchite di un fumatore. Il sintomo allarmante è sempre l'aspetto di una mescolanza di sangue nell'espettorato. Caratterizzato anche da dolore toracico, mancanza di respiro, perdita di appetito, perdita di peso, debolezza progressiva. In alcuni casi, il cancro del polmone a piccole cellule si manifesta clinicamente con polmonite ostruttiva causata da occlusione del bronco e atelettasia di una parte del polmone o pleurite essudativa.

Negli stadi finali, con il coinvolgimento mediastinico, si sviluppa la sindrome da compressione mediastinica, tra cui la disfagia, la raucedine dovuta alla paralisi del nervo laringeo, i segni di compressione della vena cava superiore. Spesso ci sono varie sindromi paraneoplastiche: sindrome di Cushing, sindrome di Lambert-Eaton miastenica, insufficiente secrezione della sindrome dell'ormone antidiuretico.

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è caratterizzato da metastasi precoci e diffuse ai linfonodi intratoracici, alle ghiandole surrenali, al fegato, alle ossa e al cervello. In questo caso, i sintomi corrispondono alla localizzazione delle metastasi (epatomegalia, ittero, dolore alla spina dorsale, mal di testa, attacchi di perdita di coscienza, ecc.).

Diagnosi del carcinoma polmonare a piccole cellule

Al fine di valutare correttamente l'entità del processo tumorale, l'esame clinico (esame, analisi dei dati fisici) è integrato dalla diagnostica strumentale, che viene svolta in tre fasi. Nella prima fase, la visualizzazione del carcinoma polmonare a piccole cellule è ottenuta utilizzando metodi di radiazione: radiografia del torace, TC del polmone, tomografia a emissione di positroni.

Il compito del secondo stadio è la conferma morfologica della diagnosi, per la quale la broncoscopia viene eseguita con una biopsia, una puntura pleurica con una raccolta dell'essudato, una biopsia linfonodale, una toracoscopia diagnostica. In futuro, il materiale risultante sarà sottoposto ad analisi istologiche o citologiche. Nella fase finale, metastasi distanti possono essere eliminate mediante MSCT della cavità addominale, risonanza magnetica cerebrale e scintigrafia scheletrica.

Trattamento e prognosi del carcinoma polmonare a piccole cellule

Una chiara stadiazione del cancro del polmone a piccole cellule determina le possibilità del suo trattamento chirurgico o terapeutico, così come la previsione della sopravvivenza. Il trattamento chirurgico del cancro del polmone a piccole cellule è mostrato solo nelle fasi iniziali (I-II). Ma anche in questo caso, è necessariamente integrato da diversi corsi di polichemioterapia postoperatoria. In questo caso, la sopravvivenza a 5 anni all'interno di questo gruppo non supera il 40%.

Il resto dei pazienti con una forma localizzata di carcinoma polmonare a piccole cellule viene somministrato da 2 a 4 cicli di trattamento con citostatici (ciclofosfamide, cisplatino, vincristina, doxorubicina, gemcitabina, etoposide, ecc.) In monoterapia o terapia combinata con radiazioni primarie nel polmone, linfonodi radice e mediastino. Quando viene raggiunta la remissione, l'irradiazione profilattica del cervello viene inoltre prescritta per ridurre il rischio di danno metastatico. La terapia combinata può prolungare la vita dei pazienti con una forma localizzata di carcinoma polmonare a piccole cellule in media 1,5-2 anni.

I pazienti con stadio localmente avanzato di carcinoma polmonare a piccole cellule hanno mostrato di avere 4-6 cicli di polichemioterapia. Con lesioni metastatiche del cervello, si usano ghiandole surrenali, ossa, radioterapia. Nonostante la sensibilità del tumore alla chemioterapia e al trattamento con radiazioni, le recidive del carcinoma polmonare a piccole cellule sono molto frequenti. In alcuni casi, le recidive recidive del cancro del polmone sembrano essere refrattarie alla terapia antitumorale - quindi la sopravvivenza media di solito non supera i 3-4 mesi.

Carcinoma polmonare a piccole cellule del polmone destro

Il carcinoma a piccole cellule è un tumore estremamente maligno con un decorso clinico aggressivo e metastasi diffuse. Questa forma è del 20-25% di tutti i tipi di cancro ai polmoni. Alcuni ricercatori la considerano una malattia sistemica, in cui quasi sempre ci sono metastasi nei linfonodi regionali ed extratoracici già nelle fasi iniziali. Gli uomini predominano tra i pazienti, ma la percentuale di donne colpite aumenta. Viene sottolineata la connessione eziologica di questo tumore con il fumo. A causa della rapida crescita del tumore e delle metastasi diffuse, la maggior parte dei pazienti soffre di una forma grave della malattia.

sintomi

Una tosse appena apparsa o un cambiamento nel carattere di tosse che è normale per un paziente - un fumatore.

Stanchezza, mancanza di appetito.

Mancanza di respiro, dolore al petto.

Disfonia - cambiamento di voce.

Dolore alle ossa, colonna vertebrale (con metastasi ossee).

Un attacco di epilessia, mal di testa, debolezza degli arti, disturbi del linguaggio - possibili sintomi di metastasi al cervello in 4 fasi del cancro del polmone. / Blockquote>

Trattamento del cancro ai polmoni con aconito per riferimento.

prospettiva

Il cancro del polmone a piccole cellule appartiene alle forme più aggressive. Per quanto tempo tali pazienti vivono dipende dal trattamento. In assenza di terapia, la morte avviene in 2-4 mesi e la sopravvivenza raggiunge solo il 50%. Con l'uso del trattamento, l'aspettativa di vita dei malati di cancro può aumentare più volte, fino a 4-5. La prognosi dopo il termine di 5 anni della malattia è ancora peggiore: solo il 5-10% dei pazienti sopravvive.

Fase 4

La fase 4 del carcinoma polmonare a piccole cellule è caratterizzata dalla diffusione di cellule maligne in organi e sistemi distanti, che provoca sintomi quali:

mal di testa;
raucedine o perdita di voce;
mal di schiena;
mal di testa, ecc.

trattamento

Nel trattamento del cancro del polmone a piccole cellule, la chemioterapia svolge un ruolo importante. In assenza di trattamento, metà dei pazienti muore 6-17 settimane dopo la diagnosi. La polichemioterapia ti consente di aumentare questa cifra a 40-70 settimane. È usato come metodo indipendente e in combinazione con la chirurgia o la radioterapia.

L'obiettivo del trattamento è ottenere una remissione completa, che deve essere confermata con metodi broncoscopici, tra cui la biopsia e il lavaggio broncoalveolare. L'efficacia del trattamento viene valutata dopo 6-12 settimane dopo la sua insorgenza. Secondo questi risultati, è già possibile prevedere la probabilità di cura e l'aspettativa di vita del paziente. La prognosi più favorevole per quei pazienti che durante questo periodo sono riusciti a ottenere la remissione completa. Tutti i pazienti la cui aspettativa di vita supera i 3 anni appartengono a questo gruppo. Se la massa del tumore è diminuita di oltre il 50% e non vi sono metastasi, parlano di remissione parziale. L'aspettativa di vita di questi pazienti è inferiore rispetto al primo gruppo. Se il tumore non risponde al trattamento o progredisce, la prognosi è scarsa.

Dopo che lo stadio della malattia è stato determinato (in anticipo o in ritardo, vedi "Cancro del polmone: fasi della malattia"), viene valutata la condizione generale del paziente per scoprire se è in grado di sottoporsi a chemioterapia di induzione (incluso come parte di un trattamento combinato). Viene eseguita solo se non è stata eseguita in precedenza né la radioterapia né la chemioterapia, se il paziente è stato preservato, non vi sono gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca, epatica o renale, la funzione del midollo osseo viene mantenuta, PaO2 quando si respira con aria atmosferica superiore a 50 mm Hg. Art. e nessuna ipercapnia. Tuttavia, anche in questi pazienti, la mortalità durante la chemioterapia di induzione raggiunge il 5%, che è paragonabile alla mortalità nel trattamento chirurgico radicale.

Se la condizione del paziente non soddisfa i criteri specificati, al fine di evitare gravi effetti collaterali, la dose di agenti antitumorali è ridotta.

La chemioterapia di induzione deve essere eseguita da un oncologo; un'attenzione particolare è richiesta nelle prime 6. 12 settimane. Nel corso del trattamento, sono possibili complicazioni infettive, emorragiche e altre gravi.

Trattamento di una forma localizzata di carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC)

Le statistiche di trattamento per questa forma di SCLC sono abbastanza buone:

l'efficacia del trattamento è del 65-90%;

la regressione del tumore è stata osservata nel 45-75% dei casi;

la sopravvivenza mediana raggiunge i 18-24 mesi;

La sopravvivenza a 2 anni è del 40-50%;

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 10%, mentre per i pazienti che hanno iniziato il trattamento in buone condizioni generali, questa percentuale è di circa il 25%.

Base nel trattamento di SCLC è una forma localizzata di chemioterapia (2-4 portate) su uno di detti circuiti di tavolo in combinazione con la radioterapia lesione primaria, mediastino e la radice del polmone nella dose totale di 30-45 Gy focale. La radioterapia è consigliabile iniziare con la chemioterapia (durante o dopo 1-2 corsi). Se il paziente è in remissione completa, si consiglia anche di effettuare l'irradiazione cerebrale in una dose totale di 30 Gy, perché SCLC ha una probabilità elevata (70%) di metastasi cerebrali.

Trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) comune

I pazienti con trattamento WLL avanzato è indicato per mezzo di chemioterapia di combinazione (vedi tabella..), L'irradiazione deve essere eseguita solo se le indicazioni speciali: lesioni metastatiche di ossa, cervello, ghiandole surrenali, linfonodi, mediastino compressione sindrome della vena sessuale alto et al.

Con lesioni metastatiche al cervello in alcuni casi è consigliabile prendere in considerazione un trattamento con un coltello gamma.

Secondo le statistiche, l'efficacia della chemioterapia nel trattamento avanzato SCLC è di circa il 70%, mentre nel 20% raggiunto regressione completa, che dà la sopravvivenza simile ai pazienti con forma localizzata.

chemioterapia

In questa fase, il tumore si trova all'interno di un polmone e anche il coinvolgimento dei linfonodi vicini è possibile. Sono possibili i seguenti trattamenti:

Terapia combinata chemio / radioterapia con successiva irradiazione cranica profilattica (PEC) in remissione.

Chemioterapia con / senza PKO per pazienti con funzionalità respiratoria compromessa.

Resezione chirurgica con terapia adiuvante per pazienti con stadio I.

L'uso combinato di chemioterapia e radioterapia toracica è un approccio standard per i pazienti con uno stadio limitato di RL a piccole cellule. Secondo le statistiche di vari studi clinici, la terapia di associazione rispetto alla chemioterapia senza radiazioni aumenta la prognosi a 3 anni di sopravvivenza del 5%. Il platino e l'etoposide sono più comunemente usati come farmaci.

Indicatori prognostici medi - aspettativa di vita di 18-24 mesi e una previsione di sopravvivenza a 2 anni entro il 40-50%. I seguenti metodi per migliorare la prognosi erano inefficaci: aumentando la dose di farmaci, l'effetto di ulteriori tipi di farmaci chemioterapici. La durata ottimale del corso non è definita, ma non deve superare i 6 mesi.

È aperta anche la questione dell'uso ottimale delle radiazioni. Diversi studi clinici mostrano i benefici della radioterapia precoce (durante il ciclo 1-2 della chemioterapia). La durata del ciclo di esposizione non deve superare i 30-40 giorni. È possibile utilizzare sia il regime standard di irradiazione (una volta al giorno per 5 settimane) che iperfrattivo (2 o più volte al giorno per 3 settimane). La radioterapia iperfrattiva toracica è considerata preferita e contribuisce a una prognosi migliore.

Le età superiori a 70 peggiorano significativamente la prognosi del trattamento. I pazienti anziani reagiscono molto peggio alla radiochemioterapia, che si manifesta in bassa efficienza e manifestazione di complicanze. Attualmente, l'approccio terapeutico ottimale ai pazienti anziani con RL a piccole cellule non è stato sviluppato.

In rari casi, con buona funzione respiratoria e limitazioni del tumore nel polmone può effettuare la resezione chirurgica con / senza successiva chemioterapia adiuvante.

I pazienti per i quali è riuscita a raggiungere la remissione del processo tumorale, sono candidati per sottoporsi irradiazione cranica profilattica (PKO). risultati della ricerca mostrano una significativa riduzione del rischio di metastasi nel cervello, che senza l'uso di 60% SDS. La FFP può migliorare la prognosi della sopravvivenza a 3 anni dal 15% al ​​21%. Spesso, i pazienti che hanno sperimentato il cancro del polmone non a piccole cellule sono stati osservati in violazione delle funzioni neurofisiologiche, ma queste violazioni non sono legati al passaggio della SSP.

Il tumore si estende oltre il polmone, in cui originariamente appariva. Gli approcci terapeutici standard includono quanto segue:

Chemioterapia combinata con / senza radiazioni craniche profilattiche.

etoposide + cisplatino o etoposide + carboplatino è l'approccio più comune, la cui efficacia è confermata da studi clinici. Gli approcci rimanenti non hanno ancora mostrato un vantaggio significativo.

ciclofosfamide + doxorubicina + etoposide

ifosfamide + cisplatino + etoposide

ciclofosfamide + doxorubicina + etoposide + vincristina

ciclofosfamide + etoposide + vincristina

Radioterapia - viene utilizzato in caso di risposta negativa alla chemioterapia, in particolare per le metastasi nel cervello e nel midollo spinale o nelle ossa.

L'approccio standard (tsistplatin ed etoposide) dà una risposta positiva nel 60-70% dei pazienti e porta alla remissione nel 10-20%. Gli studi clinici indicano il vantaggio della chemioterapia di combinazione, che include il platino. Tuttavia, cisplatino è spesso accompagnata da gravi effetti collaterali, che possono portare a gravi conseguenze nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari. Il carboplatino è meno tossico del cisplatino. La fattibilità dell'uso di dosi più alte di farmaci chemioterapici rimane una questione aperta.

Per quanto riguarda la fase limitata, in caso di risposta positiva al cancro la chemioterapia vasta fase piccole cellule del polmone mostra irradiazione cranica profilattica. Il rischio di metastasi nel sistema nervoso centrale entro 1 anno è ridotto dal 40% al 15%. Significativo deterioramento della salute dopo PKO non è stato rilevato.

La radiochemioterapia combinata non migliora la prognosi rispetto alla chemioterapia, tuttavia l'irradiazione toracica è appropriata per la terapia palliativa delle metastasi a distanza.

Spesso, i pazienti diagnosticati con un ampio stadio di SCR hanno uno stato di salute peggiorato, che complica la terapia aggressiva. Tuttavia, gli studi clinici condotti non hanno rivelato un miglioramento della prognosi di sopravvivenza a dosi più basse di farmaci o al passaggio alla monoterapia. Tuttavia, l'intensità in questo caso dovrebbe essere calcolata dalla valutazione individuale dello stato di salute del paziente.

l'aspettativa di vita

Quante persone convivono con il cancro ai polmoni e come si può determinare quanto dura il cancro ai polmoni. Non è triste, ma con una diagnosi così orrenda, i pazienti senza chirurgia saranno sempre fatali. Circa il 90% delle persone muore nei primi 2 anni di vita, dopo aver identificato la malattia. Ma non dovresti mai mollare. Tutto dipende da quale fase viene rilevata la malattia in te e di che tipo è. Prima di tutto, ci sono due tipi principali di cancro ai polmoni: piccole cellule e non piccole cellule.

Piccola cellula, per lo più suscettibile ai fumatori, è meno comune, ma si diffonde molto rapidamente, formando metastasi e catturando altri organi. È più sensibile alla chimica e alla radioterapia.

Quanti vivono

La prognosi del cancro del polmone dipende da molti fattori, ma principalmente dal tipo di malattia. Il più deludente è il cancro del polmone a piccole cellule. Entro 2-4 mesi dalla diagnosi, ogni secondo paziente muore. L'uso del trattamento chemioterapico aumenta l'aspettativa di vita di 4-5 volte. La prognosi per il carcinoma non a piccole cellule è migliore, ma lascia molto a desiderare. Con il trattamento tempestivo iniziato, il tasso di sopravvivenza per 5 anni è del 25%. Quante persone convivono con il cancro del polmone - non esiste una risposta definita, la dimensione e la posizione del tumore, la sua struttura istologica, la presenza di malattie concomitanti, ecc. Influenzano l'aspettativa di vita.