Diversi metodi di chirurgia per rimuovere il tubercoloma polmonare

Il tubercoloma (polmone caseoso) è una forma clinica di tubercolosi, caratterizzata dalla presenza nei polmoni di una formazione arrotondata delle dimensioni di oltre 1 centimetro di diametro.

È un focus specifico ed è spesso isolato dai polmoni da una capsula a doppio strato, che spiega la lunga stabilità e la bassa severità dei sintomi della malattia.

Chirurgia per rimuovere il tubercoloma polmonare

Il tubercoloma più spesso non risponde alla terapia antibatterica, dal momento che non ci sono vasi nel caseoma e ciò richiede un intervento chirurgico.

Ma è sempre nel trattamento di tali malattie ricorrere alla chirurgia? In realtà, no. Tutto dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della tubercolosi sono:

  1. masse polmonari arrotondate superiori a 2 cm di diametro;
  2. esacerbando spesso formazioni arrotondate di dimensioni minori, la minaccia di disintegrazione e intossicazione tubercolare;
  3. l'assegnazione di bacilli;
  4. lesione bronchiale;
  5. la presenza di diverse tubercolosi nel polmone;
  6. fase attiva della tubercolosi, in cui il tubercoloma è contagioso.

Oggi, l'operazione in combinazione con il trattamento preoperatorio e postoperatorio è il metodo più efficace di trattamento della tubercolosi e nella maggior parte dei casi porta al pieno recupero del paziente.

Fasi della procedura

Il trattamento della tubercolosi polmonare con l'intervento chirurgico consiste nei seguenti passaggi:

1. Terapia antibatterica. Nella prima fase del trattamento, un medico del phthisiatrician seleziona una lista di farmaci necessari e stabilisce il dosaggio. Un'indicazione speciale per la procedura è l'intossicazione da paziente grave.

Aiuto! Se il trattamento della malattia è stato troppo lungo, questa fase non è raccomandata. È in ritardo fino al periodo di recupero.

2. Preparazione del paziente per la chirurgia. La fase comprende la selezione e la nomina di antibiotici da parte dello specialista della tubercolosi (pirazinamide). Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto ad una serie di procedure diagnostiche: analisi a raggi X, TAC, broncoscopia ed espettorato. Il paziente è sottoposto ad anestesia generale e viene collegata un'apparecchiatura specializzata che supporta il processo respiratorio del polmone.

Foto 1. Il farmaco Pirazinamide, 50 compresse da 500 mg dal produttore Darnitsa.

In totale, la fase preparatoria dura circa 2 mesi. Ma è importante ricordare che la preparazione per la chirurgia è un processo individuale, e in alcuni casi, il paziente non ha bisogno di un ciclo di chemioterapia. La tattica di preparazione è determinata dal dottore.

3. Operazione diretta. Durata non più di un'ora.

4. Recupero dopo anestesia (fino a 5 giorni). Dopo l'anestesia, al paziente viene dato il tempo di riprendersi e rilassarsi. Quindi, la fluorografia viene assegnata per verificare l'efficacia dell'operazione.

A seconda della forma clinica della malattia, vengono selezionati i seguenti metodi di rimozione della tubercolosi:

  1. Resezione segmentale

Tipicamente, questo metodo viene utilizzato quando non è possibile stabilire con precisione la diagnosi, poiché i tubercolosi sono spesso simili ad altre neoplasie. Il compito dell'operazione è quello di rimuovere una piccola parte del tessuto polmonare interessato.

La procedura viene eseguita in anestesia generale e dura in media non più di 40 minuti. Tra i polmoni, viene praticata una piccola incisione, in cui è inserito un dispositivo speciale, che consente di distribuire le costole. Il chirurgo esamina in dettaglio tutti i segmenti dei polmoni e rimuove l'area danneggiata. È il tipo più comune ed efficace di operazione per rimuovere il tubercoloma.

  1. Resezione bisegmentale

Il metodo viene eseguito con una diagnosi accurata e comporta la rimozione di una parte significativa o di parti del segmento polmonare. La procedura viene eseguita in anestesia generale sul principio della resezione segmentale, ma richiede un recupero più lungo: saranno necessari diversi cicli di trattamento di sanatorio e un ciclo di chemioterapia postoperatoria. Le statistiche indicano un'elevata efficienza dell'operazione, più del 90% dei pazienti tollerano la procedura senza complicanze significative.

Il metodo Lobectomy viene eseguito nei casi in cui l'intero polmone è interessato e implica la sua completa rimozione. Lobectomia è aperta e chiusa. La Lobectomia aperta viene eseguita in anestesia generale aprendo il torace per ottenere l'accesso ai polmoni. Vista chiusa usando un piccolo foro.

L'operazione dura non più di un'ora. Studi recenti mostrano che l'efficienza di Lobectomia è piuttosto elevata e la prognosi è favorevole: nell'85-90 percento dei casi, l'operazione ha successo e senza complicazioni.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, la vita di una persona non è in pericolo, ma la procedura stessa è un grande stress per il corpo. Il paziente è debole e questa condizione è complicata assumendo farmaci, quindi durante il periodo postoperatorio la persona ha bisogno di una lunga riabilitazione e recupero.

Per verificare l'efficacia dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tubercoloma, viene prescritta la fluorografia e, per il pieno recupero, un ciclo di chemioterapia, un trattamento profilattico in associazione con fisioterapia e farmaci antiinfiammatori. Nella foto dopo l'operazione riuscita, i polmoni sono puliti e non ci sono segni di lesioni.

Regime di dosaggio approssimativo

  1. La prima settimana è Ftivazid (0,5 U) e streptomicina (0,375 U) 2 volte al giorno, insieme all'assunzione di antidolorifici (Ketorol). Se questi farmaci sono già stati assunti, il medico aumenterà il dosaggio.

Foto 2. Streptomicina, polvere secca in fiale dal produttore "Biochemist".

  1. Se durante la settimana la temperatura corporea è normale, il medico sostituisce Ftivazid con acido para-aminosalicilico. Se dopo una settimana il paziente ha la febbre postoperatoria, il medico prescrive due antibiotici e ne cancella uno solo per 20-25 giorni.

È importante! Anche se il paziente non ha la febbre e le recidive, i farmaci sono obbligatori per 4 mesi dopo l'intervento. Se ci sono focolai attivi - sei mesi. Ma va ricordato che il corso di riabilitazione è scelto dal medico individualmente e tenendo conto delle condizioni del paziente.

È molto importante prendere antidolorifici. Rimuoveranno l'alta temperatura del corpo e aiuteranno il paziente nella riabilitazione. Gonfiare palloncini, materassi e altre cose aiuterà anche il corpo nel processo di recupero e tornerà ai polmoni.

Durante il periodo di recupero, è molto importante osservare la sterilità delle suture, mangiare bene e fare esercizi speciali per eliminare le aderenze. Tutto questo tempo (a partire da 4 mesi) il paziente ha bisogno di ricovero in ospedale: fino a 2 mesi in ospedale, il resto del tempo - nel sanatorio.

Dopo la rimozione della tubercolosi, come dopo ogni altra operazione, c'è un piccolo rischio di complicanze. Nel 5% dei casi, possono verificarsi complicazioni sotto forma di:

  • la polmonite;
  • insufficienza cardiaca;
  • sanguinamento che richiede un intervento chirurgico ripetuto.

Al fine di prevenire complicazioni, viene effettuato un ciclo di antibiotici e chemioterapia. Le tattiche sono individuali e raccolte dal medico. I casi di recidiva della malattia si verificano raramente, ma la loro probabilità non viene esclusa, pertanto, il paziente deve essere costantemente diagnosticato al fine di individuare tempestivamente eventuali deviazioni.

La tubercolosi non è una frase

L'efficacia del trattamento chirurgico della tubercolosi insieme al trattamento preoperatorio e postoperatorio nel 95% dei casi porta al pieno recupero del corpo. L'importante è trattare responsabilmente la tua salute e seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni mediche.

Video utile

Un piccolo video, in cui è possibile vedere come si fa la coagulazione del plasma argon, brucia le punte dei polmoni.

Trattamento chirurgico della tubercolosi

Nella complessa terapia della tubercolosi polmonare, i metodi chirurgici sono di particolare importanza. Infatti, in un certo numero di pazienti, è semplicemente impossibile ottenere la remissione o il completo recupero senza un intervento radicale. Lo stato attuale del problema è tale che almeno il 40% di tutte le operazioni sui polmoni sono eseguite precisamente per motivi di tubercolosi. E grazie al miglioramento dei metodi di chirurgia e dell'applicazione di nuove tecnologie, è possibile ottenere indicatori di efficienza molto elevati (oltre il 90%).

Obiettivi di intervento

Qualsiasi operazione dovrebbe avere un risultato positivo. Il trattamento chirurgico della tubercolosi ha i seguenti obiettivi:

  1. Eliminazione dei fuochi di distruzione (distruzione) del tessuto polmonare.
  2. Eliminazione di complicazioni pericolose (sanguinamento, pneumotorace, empiema).
  3. Rimuovere le modifiche residue di grandi dimensioni per prevenire le recidive.
  4. Migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre il loro pericolo per gli altri.

L'implementazione di questi punti non sarebbe possibile senza un approccio integrato nel trattamento della tubercolosi. L'operazione non avrà alcun effetto senza l'uso di farmaci specifici moderni che uccidono il patogeno - micobatteri.

testimonianza

Al momento del ricovero in ospedale, ogni paziente affetto da tubercolosi è avvertito della probabilità di una pronta correzione. Infatti, i metodi chirurgici di trattamento hanno indicazioni molto ampie. L'elenco delle possibili condizioni include quasi ogni forma del processo patologico:

  • Complesso di tubercolosi primaria e danno ai linfonodi intratoracici (esacerbazioni frequenti, intossicazione prolungata, compressione dei tessuti adiacenti, atelettasia, deformità cicatriziale, cavità e tubercoloma).
  • Tubercolosi infiltrativa (zona di decadimento).
  • Polmonite caseosa (specialmente con progressione rapida).
  • Tubercolosi focale (focolai confluenti e multipli, esacerbazioni gravi, escrezione batterica).
  • Tuberculoma (grandi fuochi, caverne, secrezione di micobatteri).
  • Tubercolosi cavernosa (inefficacia della terapia conservativa, resistenza ai farmaci dei micobatteri, stenosi bronchiale, cavità di decadimento).
  • Tubercolosi cirrotica (recidive ripetute con intossicazione).

Il trattamento chirurgico è indicato per varie complicanze della malattia. I chirurghi offrono il loro aiuto ai pazienti con bronchiectasie, stenosi del grosso bronco, empiema e pleurite corazzata. Queste condizioni richiedono una correzione pianificata, ma ci sono anche quelli che hanno bisogno di cure chirurgiche di emergenza: grave emorragia polmonare, pneumotorace valvolare e una brusca progressione del processo di infezione.

Le operazioni polmonari dovute alla tubercolosi sono indicate per varie forme della malattia e le sue complicanze.

Controindicazioni

Oltre alle ampie indicazioni per la chirurgia, per la tubercolosi, devono essere presi in considerazione i fattori che limitano la nomina del trattamento chirurgico. E quelli possono essere presenti in due situazioni:

  • La natura comune del processo patologico nei polmoni.
  • Gravi disturbi funzionali delle vie respiratorie, dei sistemi cardiovascolari, dei reni e del fegato.

Ma in relazione a quest'ultimo aspetto, vale la pena notare che, dopo l'eliminazione della concentrazione tubercolare, si verifica spesso il ripristino delle funzioni disturbate e migliora la condizione dei pazienti. Questo è particolarmente il caso di polmonite caseosa, empiema, pneumotorace o sanguinamento. Pertanto, ogni caso clinico e la possibilità di un trattamento radicale della tubercolosi sono considerati singolarmente.

Tipi di operazioni

Dopo aver considerato le principali indicazioni e limitazioni, vale la pena di passare alla domanda su quali operazioni vengono eseguite nella tubercolosi polmonare. E ce ne sono parecchi:

  • Resezione.
  • Pneumonectomia.
  • Toracoplastica.
  • Pleurectomia.
  • Decorticazione dei polmoni.
  • Operazioni sulla cavità (dissezione, drenaggio, plastica).
  • Rimozione dei linfonodi.
  • Manipolazioni con i bronchi (resezione, occlusione, plastica).

Oltre alle operazioni ad accesso aperto, le tecniche endoscopiche sono ampiamente utilizzate. Ad esempio, durante la broncoscopia, vengono estratti i calcoli bronchiali e le granulazioni vengono rimosse. Cercano di fermare l'emorragia da occlusione endovascolare dell'arteria danneggiata.

Qualsiasi intervento chirurgico sui polmoni in caso di tubercolosi richiede una solida base diagnostica e un allenamento terapeutico di alta qualità. Innanzitutto, è necessario escludere un'altra patologia polmonare (cancro, sarcoidosi, parassitosi, ecc.). In secondo luogo, il trattamento chirurgico viene eseguito sullo sfondo della chemioterapia preliminare e in corso con farmaci specifici. Ma spesso è necessario nominare altri mezzi (disintossicazione, antistaminici, immunostimolanti). Interventi estesi con toracotomia sono eseguiti in anestesia generale con intubazione e ventilazione polmonare artificiale.

resezione

Le resezioni polmonari per la tubercolosi sono molto diffuse. Costituiscono la maggior parte di tutte le operazioni in questa categoria di pazienti. L'essenza dell'intervento chirurgico è di rimuovere una parte del polmone con un focus patologico situato qui.

Il volume delle resezioni è ampiamente variabile. Ci sono cosiddette operazioni economiche, quando uno o più segmenti vengono rimossi, viene eseguita un'asportazione planare, marginale o planare del focus. Recentemente, è stata ampiamente utilizzata la resezione di alta precisione o precisione. Consiste nel rimuovere la formazione patologica (caverne, tubercolosi) con solo un piccolo strato di tessuto sano. Ciò è ottenuto mediante elettrocoagulazione puntuale e legatura di singole navi. I dispositivi meccanici, i tessuti reticolati con punti metallici al tantalio aiutano molto. Inoltre, le resezioni più economiche possono essere eseguite in modo mini-invasivo utilizzando la toracoscopia video-assistita.

Con la maggiore prevalenza del processo, si deve ricorrere alla lobectomia, che è caratterizzata dall'asportazione del lobo del polmone. Di solito viene eseguita nel caso di una forma fibro-cavernosa della malattia, grandi tubercolosi e alterazioni cirrotiche. La rimozione del lobo del polmone è spesso completata da manipolazioni che riducono il volume della cavità toracica sul lato corrispondente:

  1. Resezione di due o tre bordi superiori.
  2. Toracoplastica intrapleurica.
  3. Muovi il diaframma.
  4. Creazione di un pneumoperitoneo artificiale (aria nella cavità addominale).

Se le aree dei lobi adiacenti o dei segmenti distanti sono interessate, viene eseguita la resezione combinata. E la più ampia di queste operazioni è considerata bilobectomia. Implica la rimozione di una parte del polmone nella quantità di due lobi.

La resezione di un focus patologico con una quantità minima di tessuto sano è considerata l'intervento chirurgico scelto da molti pazienti con tubercolosi.

pneumonectomia

A volte è necessario un intervento chirurgico polmonare molto più esteso per la tubercolosi. Le indicazioni per pulmonaketomii sono: un processo comune con cambiamenti cavernosi, screening multipli o una cavità gigante di decadimento. L'intero polmone affetto da bronchi viene rimosso e, in caso di empiema, anche la sacca pleurica suppurativa viene tagliata.

toracoplastica

L'essenza della toracoplastica è determinata dalla diminuzione del volume occupato dai polmoni nella cavità toracica. A causa della limitazione delle escursioni e della riduzione della tensione dei tessuti, si osserva una diminuzione e un aumento eccessivo della cavità di decadimento. Tale trattamento è indicato per i pazienti che hanno controindicazioni per la resezione o forme comuni distruttive della malattia. Dei metodi di toracoplastica utilizzati più spesso per rimuovere i bordi superiori (completamente o solo le sezioni posteriori). Tale intervento è più giustificato nella giovane e mezza età.

Operazioni di caverna

Sanitizza la caverna usando il suo drenaggio. Piercing il torace, un catetere viene introdotto nella cavità di disintegrazione, e il contenuto viene prima aspirato attraverso di esso, e quindi vengono iniettate soluzioni medicinali. Il volume dell'essudato diminuisce, diventa sieroso e viene rilasciato dai micobatteri. E la stessa caverna è di dimensioni ridotte. La vera guarigione completa non si verifica.

Una cavernotomia viene eseguita nei casi in cui una gigantesca cavità di decadimento diventa una fonte permanente e unica di contaminazione batterica e intossicazione. Viene aperto e trattato in modo aperto, attraverso un foro nella parete toracica. Dopo che le pareti della caverna cadono, viene eseguita la seconda fase dell'operazione: la toracoplastica.

Se la cavità di distruzione è ben igienizzata e non contiene i micobatteri, può essere eseguita contemporaneamente. La cavità viene aperta, pulita, coagulata, trattata con soluzioni antisettiche e suturata. Tale tecnica di risparmio è un'alternativa a quella più radicale, come ad esempio la rimozione del polmone in una cavità gigantesca. Dà anche buoni risultati ed è meglio tollerato dai pazienti.

pleurectomia

Come operazione di recupero, può essere utilizzata la pleurectomia con decorticazione polmonare. È applicabile in caso di empiema o pleurite purulenta cronica. Pleura parietale rimossa con depositi fibrinosi e aderenze sul foglio viscerale. Ciò porta al fatto che il polmone, a differenza delle situazioni con la toracoplastica, si espande, il che contribuisce al miglioramento delle sue prestazioni funzionali.

Rimozione del linfonodo

I linfonodi intratoracici, ricoperti di masse caseose, che diventano una fonte di contaminazione batterica nella tubercolosi polmonare, richiedono la rimozione. Ciò evita una svolta nei bronchi e un'ulteriore diffusione dell'infezione. L'accesso avviene mediante sternotomia mediana e l'operazione può essere eseguita in uno o due stadi (con una lesione su entrambi i lati).

Manipolazioni con i bronchi

Se, dopo la tubercolosi, il paziente ha sviluppato una stenosi cicatriziale del bronco, i chirurghi eseguono la sua escissione e la chirurgia plastica con l'imposizione dell'anastomosi. Questo ti permette di migliorare la funzione del tessuto polmonare. I metodi inversi sono molto meno usati - la creazione di atelettasie artificiali mediante otturazione o lampo del bronco lobare (per fermare l'escrezione batterica dal cuore e la guarigione della caverna).

Esistono vari metodi di trattamento chirurgico della tubercolosi. Quale intervento è indicato per un determinato paziente, decide il medico.

complicazioni

Se l'operazione viene eseguita correttamente e tenendo conto di tutti i fattori significativi, non dovrebbero esserci conseguenze negative per il paziente. Ma a volte ci sono ancora complicazioni associate alle caratteristiche individuali del corpo o difetti prodotti durante l'intervento chirurgico. Questi includono le seguenti conseguenze:

  • Bleeding.
  • L'infezione.
  • Atelettasia.
  • Fistola broncopleuropea.
  • Pneumotorace.
  • Pleurite.

Inizialmente, possono verificarsi dolori al petto e disturbi funzionali associati a una diminuzione della ventilazione (specialmente dopo la rimozione dell'intero polmone): capogiri, battito cardiaco frequente, mancanza di respiro. Ma nel tempo passano.

reinserimento

Il recupero dopo l'intervento richiede tempi diversi, che dipendono dalla quantità di intervento chirurgico. Per resezioni economiche utilizzando tecnologie minimamente invasive, ci vorranno 2-3 settimane. Ma la polmonectomia richiede un periodo più lungo (diversi mesi). Il ripristino o la stabilizzazione delle capacità funzionali può essere ritardata fino a un anno. Nel periodo di riabilitazione, i pazienti sono consigliati nutrimento ricco di nutrienti e vitamine essenziali, esercizi di respirazione e terapia fisica.

L'intervento chirurgico per la tubercolosi diventa spesso il metodo di scelta. Quando altri mezzi sono inefficaci, viene data preferenza all'operazione. Permette di eliminare l'attenzione patologica e migliorare la capacità funzionale dei polmoni, che per molti pazienti diventa la chiave per una ripresa di successo.

Come funziona l'operazione per la tubercolosi polmonare

La tubercolosi polmonare è una malattia infettiva caratterizzata dalla formazione di focolai specifici di infiammazione e che colpisce la salute generale.

La malattia richiede un trattamento qualificato, che consiste nell'assunzione di medicinali anti-TB.

Tuttavia, a volte la terapia conservativa non è sufficiente. In questo caso, viene applicata la chirurgia.

Indicazioni per la chirurgia

L'operazione per tubercolosi polmonare è indicata in questi casi:

  • La mancanza di dinamiche positive nel trattamento dei farmaci anti-TB, che possono essere dovuti alla resistenza dei batteri ai farmaci utilizzati.
  • Lo sviluppo di complicazioni (cambiamenti morfologici irreversibili) con una forma trascurata della malattia, una condizione generale indebolita e nel caso dell'aggiunta di un'infezione secondaria.
  • L'emergere di complicazioni pericolose per la vita umana. Queste condizioni includono: processi purulenti nei bronchi, sanguinamento nei polmoni, proliferazione del tessuto connettivo, che interrompe il normale funzionamento dell'organo e così via.

Nel 90% dei casi, la chirurgia polmonare per la tubercolosi viene eseguita secondo il piano. La necessità di un intervento chirurgico di emergenza si verifica molto raramente, ad esempio con sanguinamento grave o accumulo di aria nella regione pleurica.

Tipi di chirurgia

Per il trattamento della tubercolosi polmonare in chirurgia, possono essere utilizzati vari tipi di operazioni, a seconda della forma della malattia, dell'estensione della lesione e della presenza di complicanze.

La lobectomia è una procedura chirurgica in cui il lobo polmonare viene rimosso se la funzione respiratoria del resto dell'organo rimane normale.

Per l'operazione può essere utilizzato metodo aperto o minimamente invasivo. Nel primo caso, il medico esegue un'incisione nella parte laterale del torace (quando il lobo posteriore viene rimosso, l'incisione viene eseguita dall'incisione posteriore-laterale).

Se necessario, la costola viene rimossa per fornire al chirurgo il pieno accesso all'organo.

Usando una tecnica minimamente invasiva, il medico fa diverse incisioni nel petto. Attraverso di loro vengono introdotti uno strumento chirurgico e una mini-videocamera, a cui è consentito seguire l'avanzamento dell'operazione.

Dopo tale intervento, è necessario meno tempo per il recupero. Tuttavia, il suo uso richiede alta professionalità e qualifiche di un medico.

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo rimuove il lobo del polmone, i vasi sanguigni, la ghiandola e chiude le vie respiratorie.

Quindi raddrizza i lobi rimanenti del polmone introducendo ossigeno sotto alta pressione. Per rimuovere il fluido che può accumularsi nel corpo, viene installato il drenaggio.

La pneumoectomia è un tipo di intervento chirurgico che comporta la rimozione del polmone. È usato in casi eccezionali quando si osservano cambiamenti irreversibili nella maggior parte delle parti del corpo.

La pneumoectomia causa spesso una serie di complicazioni gravi che sono pericolose per la salute e la vita del paziente (insufficienza respiratoria), pertanto, viene utilizzata in casi eccezionali.

Un altro tipo di chirurgia polmonare è la toracoplastica. È usato nei casi in cui la detenzione di una resezione dell'organo è controindicata. La sua essenza è la rimozione delle costole dal polmone colpito.

Questa manipolazione porta ad una diminuzione del volume del torace, riducendo la tensione e l'elasticità del tessuto polmonare. Ciò contribuisce a ridurre l'assorbimento di tossine dal corpo.

Dopo la toracoplastica, si consiglia di indossare una benda stretta per diversi mesi. Durante questo periodo, il paziente avverte forti dolori, mancanza di ossigeno, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.

La toracoplastica è un metodo minimamente invasivo dell'intervento chirurgico, che viene spesso utilizzato nei casi in cui è necessario riorganizzare l'organo senza la necessità della sua resezione.

Questo metodo apporta un rapido sollievo, non richiede il recupero a lungo termine e la guarigione delle ferite.

Controindicazioni per la chirurgia

La chirurgia polmonare è controindicata in violazione delle funzioni di respirazione, circolazione del sangue, malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni, nonché se si è verificato un danno esteso all'organo.

In questi casi, il rischio di complicazioni o morte è troppo alto.

Se si interrompe il processo patologico e si ottiene la remissione con l'aiuto di un trattamento conservativo, anche la chirurgia è controindicata.

Il corso di chirurgia ai polmoni con la tubercolosi

L'operazione è preceduta da un'accurata diagnosi del paziente. Il funzionamento del sistema cardiovascolare e il quadro clinico del sangue sono necessariamente valutati.

Il medico esamina attentamente la storia della vita e la malattia del paziente.

Chiarifica la lista dei farmaci che vengono presi dal paziente. Se necessario, la terapia farmacologica viene regolata, in particolare, vengono annullati i farmaci che promuovono il diradamento del sangue.

La componente obbligatoria della diagnosi è lo studio della funzione respiratoria del paziente e la valutazione della capacità della parte sana del corpo di svolgere il suo "lavoro".

L'intervento chirurgico è accettabile nella fase di remissione della malattia, che può essere raggiunta con i farmaci.

Il paziente deve essere trattato con speciali farmaci anti-tubercolosi che inibiscono la diffusione della malattia e supportano la salute del paziente.

In questo caso, il paziente dovrebbe essere sotto la costante supervisione di un medico, perché la mancanza di un effetto positivo dei farmaci per un lungo periodo e il ritardo nella chirurgia possono portare a conseguenze gravi irreversibili.

Nella fase preparatoria, al paziente vengono prescritti farmaci analgesici, tranquillanti, sonniferi e antistaminici.

Questi farmaci preparano il corpo per l'anestesia. Poche ore prima della procedura, sono prescritti tranquillanti, promedol e atropina.

L'operazione per la tubercolosi polmonare inizia con l'introduzione del paziente in anestesia generale. A tale scopo vengono utilizzati derivati ​​dell'acido barbiturico.

Quando si sceglie il metodo di intubazione, l'anestesista preferisce quello che è in grado di garantire uno scambio di gas ottimale, di preservare parti o lobi sani dei polmoni dalla penetrazione di elementi patologici in essi e non interferirà con l'operazione.

L'ulteriore corso dipende dal tipo di operazione.

Con una cavità aperta, il torace viene aperto e le costole vengono rimosse per massimizzare l'accesso all'organo.

Quindi, viene eseguita un'incisione nella cavità pleurica e viene eseguita la resezione della parte interessata (lobo) del polmone. Cauterizzazione dei vasi sanguigni, chiusura del tratto respiratorio e arrossamento dei coaguli di sangue.

Per verificare la tenuta delle cuciture, la cavità è riempita di soluzione fisiologica. In caso di bolle d'aria, vengono applicate cuciture aggiuntive.

Al termine dell'operazione, le incisioni del torace vengono suturate e il drenaggio viene inserito per drenare il fluido.

Con il metodo minimamente invasivo, vengono eseguite diverse incisioni per gli strumenti chirurgici. L'operazione viene eseguita sotto il controllo di una videocamera.

Rischi e complicazioni dopo l'intervento

La chirurgia è un rischio per il paziente, che è una grande perdita di sangue, interruzione del funzionamento del corpo, complicazioni dopo anestesia, disturbi gassosi, lesioni infettive, sepsi, ecc.

Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi i seguenti fenomeni:

  • insufficienza respiratoria;
  • fame di ossigeno;
  • mancanza di respiro che si verifica anche a riposo;
  • palpitazioni cardiache;
  • mal di testa e vertigini.

Spesso, tutti i sintomi postoperatori negativi scompaiono dopo 3-6 mesi.

Come complicazione, ci può essere una confluenza del torace, la formazione di fistola bronchiale, lo sviluppo di pleurite.

In questo caso, una diagnosi aggiuntiva del paziente e l'uso della terapia farmacologica, e in casi eccezionali, è necessario un intervento re-chirurgico.

Dopo una pneumoectamia, si forma una cavità vuota, che viene riempita con un liquido mescolato con sangue e aria.

Nel tempo, rimane solo il contenuto proteico trasparente o si verifica la proliferazione dei tessuti.

Al fine di evitare possibili complicazioni, la cavità risultante viene riempita artificialmente. Per fare questo, è posto nel pallone, che è pieno di liquido. Dopo alcuni giorni, viene rimosso.

Con un intervento competente e qualificato, viene mantenuto il normale funzionamento della parte sana del corpo e la persona si riprende abbastanza rapidamente.

In rari casi, i pazienti lamentano dolore e disagio mentre mangiano.

Se, dopo la rimozione del polmone nella tubercolosi, viene colpito il secondo organo sano, è importante adottare le misure di emergenza necessarie per salvarlo.

La rimozione del secondo polmone è a priori impossibile.

In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci che rafforzano il sistema immunitario e aiutano a combattere le malattie infettive di natura virale o batterica.

reinserimento

L'operazione non garantisce il completo recupero, quindi, dopo di esso, è imperativo continuare la terapia farmacologica prescritta dal medico.

All'inizio, il paziente avverte forti dolori. Per alleviare la sua condizione, è prescritto un antidolorifico.

L'ulteriore riabilitazione dipende dal tipo di operazione eseguita, dall'età, dalla salute generale e da altri fattori.

Raccomandazioni per il tempo di recupero:

  • Adeguamenti nutrizionali secondo le raccomandazioni del medico curante. La dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di vitamine, micro e macronutrienti, che rafforzeranno il corpo.
  • Ricezione di complessi minerali vitaminici e preparati immunostimolanti.
  • Esecuzione di speciali esercizi di respirazione che aiuteranno ad aumentare il volume dei polmoni, eliminare la mancanza di respiro e contribuire ad evitare l'insufficienza respiratoria. Allo stesso tempo, è necessario limitare gli esercizi fisici intensivi per non aumentare il carico sull'organo.
  • Sotto il tabù assoluto per sempre ottiene alcool e fumo (incluso passivo).
  • Mantenere la forma fisica del corpo, prevenendo l'accumulo di peso in eccesso.
  • Speciali procedure fisioterapiche.

Il trattamento della tubercolosi polmonare chirurgicamente è una misura estrema che viene utilizzata per lungo tempo in assenza di un effetto terapeutico derivante dal trattamento farmacologico.

L'operazione deve essere preceduta da un'attenta diagnosi del paziente, dall'introduzione della malattia nella fase di remissione e dalla preparazione del paziente (fisica e psicologica).

Dopo la procedura, il paziente si aspetta un lungo periodo di recupero, che richiede il rispetto delle istruzioni del medico, la forza di volontà e la pazienza.

La chirurgia polmonare è necessaria per la tubercolosi?

Chirurgia polmonare per la tubercolosi - l'inevitabilità o si può ancora fare a meno dell'uso di misure radicali? La domanda è, ovviamente, difficile, la decisione in ogni caso dovrebbe essere presa da specialisti. La tubercolosi è una grave malattia infettiva causata da diverse varietà di micobatterio tubercolare. Ippocrate descriveva nei suoi scritti le cause ei segni della tubercolosi. Mycobacterium tuberculosis non è suscettibile agli effetti dell'alcool e degli acidi, in luoghi umidi e scuri può esistere per mesi, sulle pagine dei libri dura 3-4 mesi, in acqua fino a un anno, in forma congelata può esistere per decenni. Muore sotto l'influenza di alte temperature e sostanze contenenti cloro.

Di norma, l'infezione si verifica gocciolando attraverso l'espettorato e la saliva, oltre che dall'aria e dalla polvere. Gli agenti infettivi sono carne, latticini. Da animali con tubercolosi, è anche possibile una via transplacentare di infezione - da una madre incinta al feto. Se una persona è sana, il suo sistema immunitario può fermare la crescita dei batteri. Il gruppo di rischio comprende persone con sistema immunitario indebolito, persone con infezione da HIV, diabetici e persone che soffrono di malattie polmonari croniche. La malattia può essere asintomatica per lungo tempo. Prima viene diagnosticata la tubercolosi, più è probabile che sia curata.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Il trattamento più efficace contro la tubercolosi è una combinazione di diversi antibiotici, utilizzando schemi a tre, quattro e cinque componenti. Il trattamento consiste in due fasi: intensiva, è finalizzata all'estinzione del processo infiammatorio e alla prevenzione della distruzione dei tessuti, e un trattamento prolungato, focalizzato sulla guarigione dei focolai di infiammazione. Il corso del trattamento della tubercolosi polmonare varia da 6 a 12 mesi, a seconda dell'efficacia della terapia. Oltre ai farmaci, al paziente vengono prescritte procedure di riparazione: fisioterapia, esercizi di respirazione, immunoterapia. Nei casi in cui il trattamento terapeutico non ha dato risultati positivi e la chemioterapia si è rivelata inefficace, sorge la domanda sulla chirurgia.

Quando è necessario un intervento chirurgico per la tubercolosi che infetta i polmoni:

  1. Pneumotorace con valvola forzata.
  2. Progressiva tubercolosi unilaterale.
  3. Emorragia polmonare profusa.
  4. Tubercolosi fibroso-cavernosa.
  5. Tubercolosi polmonare cavernosa
  6. Tubercolosi unilaterale.
  7. Tubercolosi bilaterale.
  8. Kazeoma.
  9. Tubercolosi cirrotica.
  10. Empiema cronico.
  11. Compressione delle sindromi nella tubercolosi primaria.
  12. Crusta pleurite.
  13. Pneumotorace ricorrente.
  14. Emottisi ricorrente.
  15. Tubercoloma.
  16. Cirrosi di metatubercolosi.
  17. Caverne sanitizzate
  18. Tubercolosi polmonare focale con decadimento e escrezione batterica.
  19. Ombra arrotondata nel polmone.
  20. Iperplasia dei linfonodi intratoracici di eziologia sconosciuta.
  21. Pleurite di eziologia sconosciuta.
  22. Disseminazione di eziologia poco chiara.

Il paziente deve essere esaminato in modo che i medici possano valutare le condizioni del cuore. Preparando il cliente per l'operazione, dobbiamo cercare di stabilizzare il processo di tubercolosi.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico dei pazienti con tubercolosi sono causate da una vasta area del processo infiammatorio e da gravi problemi di funzionalità respiratoria, circolazione sanguigna, fegato e reni.

Nel periodo preoperatorio e postoperatorio, la chemioterapia anti-tubercolosi è prescritta senza esito negativo. Il trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare viene effettuato sullo sfondo del regime di dieta igienico-sanitaria. L'operazione viene eseguita in anestesia intratracheale con respirazione controllata, a volte utilizzando l'anestesia locale. Lo scopo principale dell'operazione è quello di rimuovere l'area infetta del polmone, mentre durante la pneumoectomia viene rimosso l'intero polmone. Ci sono alcuni rischi, come con qualsiasi intervento chirurgico nel corso aerodinamico del corpo umano. Ma i progressi della medicina consentono di applicare nuove scoperte durante le operazioni. Dopo la tubercolosi polmonare, è possibile una vita piena.

Quali sono le conseguenze del fallimento?

Le conseguenze del rifiuto del trattamento chirurgico sono piuttosto pericolose.

Una percentuale molto piccola di pazienti raggiunge il recupero clinico. Un gran numero di persone che abbandonano l'operazione porta alla disabilità e persino alla morte.

Le risposte delle persone che hanno subito l'operazione sono più positive. Le statistiche mostrano che circa l'80% dei pazienti dopo l'intervento si sentono in buona salute e sono in grado di lavorare. La riabilitazione può durare fino a due anni.

Se segui una dieta speciale, usi minerali e complessi vitaminici, esegui esercizi fisici ed esercizi di respirazione, il paziente può tornare rapidamente alla sua solita vita. Il trattamento sanitario in condizioni climatiche favorevoli almeno una volta all'anno non sarebbe superfluo. La tubercolosi può essere un serio ostacolo alla maternità. Ma tuttavia la gravidanza dopo la tubercolosi posposta è possibile. Il compito principale di una donna è prendere sul serio questo problema. Il corpo deve essere completamente restaurato dopo la malattia. E dovrebbe essere almeno due anni prima che la donna abbia finito di usare medicine per la tubercolosi. Durante la gravidanza è necessaria la consultazione con un phthisiatrician e un ginecologo. Con test positivi, la gravidanza e il parto procedono senza complicazioni.

Il risultato della lotta alla tubercolosi dipende principalmente dalla persona stessa, dal suo atteggiamento nei confronti della salute, dal suo atteggiamento positivo, dal suo stile di vita di qualità e dalla visita tempestiva a un medico. Questo dà una garanzia e una speranza anche per la gravidanza dopo aver sofferto di tubercolosi polmonare.

Recensioni di persone sottoposte a chirurgia

Madina, Prokopyevsk. Non esitò per un minuto che solo l'operazione avrebbe salvato la sua salute, e lei non perse. Il tubercoloma rilevato dai medici era nel periodo di disintegrazione laterale, e qualsiasi confusione era molto pericolosa. Ci sono molti casi in memoria quando si formano i tubercolosi durante il periodo di trattamento, che deve essere successivamente rimosso.

Questo video parla del trattamento della tubercolosi:

E quanto tempo e sforzi vengono spesi per assumere droghe prima dell'intervento chirurgico e dopo! Quindi, è necessario avvelenare il corpo per altri 6-8 mesi?

Olga, Yaroslavl. Se gli esperti dicono che è necessario un intervento chirurgico, fallo. La malattia è stata scoperta nel 2011 e solo recentemente è stato comunicato che l'operazione sarebbe arrivata presto. Prima di ciò, quanto era vissuto: ricadute, esaurimenti nervosi. Volevo essere operato, ma non l'ho preso. Un amico è stato trovato per avere 1 tubercoloma in ogni polmone. Nel 2014, uno dei tubercoli si è rotto e ha colpito entrambi i polmoni. I medici dicono che il caso è già inutilizzabile, non ha avuto molto da vivere.

Pavel, Surgut. Chiamato l'operazione, è andato alla negazione. Fu trattato in ospedale per 7 mesi, come risultato: tubercoloma. Sputò su tutto e si dimise, dopo 1,5 mesi una chiamata dall'ospedale, dicono, vieni per un esame. Superati tutti i test, tutto è normale.

Questo video riguarda i tipi di tubercolosi:

La radiografia è normale, la tomografia è normale, il tubercoloma è diminuito. Quindi tutto dipende dal corpo, la cosa principale è condurre uno stile di vita corretto!

Chirurgia per la tubercolosi polmonare

La tubercolosi sta diventando una malattia che si sta diffondendo ad una velocità tremenda e colpisce sempre più persone. Il trattamento viene effettuato con vari metodi, ma uno dei più importanti è la chirurgia. Ma lo prescrivono solo in casi eccezionali, quando è impossibile aiutare il paziente in un altro modo.

Indicazioni per

Gli specialisti hanno sviluppato complessi speciali per eliminare i sintomi e le cause della tubercolosi. Ci sono fondi inclusi nella composizione di base, cioè per problemi standard di salute. Altri sono di backup, aiutando in casi speciali. Ma tali stadi della malattia arrivano, quando l'unica soluzione corretta è l'intervento chirurgico. Le letture sono molto severe, non fare eccezioni:

  • l'inefficacia della chemioterapia;
  • resistenza ai farmaci multi-spettro;
  • la tubercolosi provocava cambiamenti irreversibili in vari organi: polmoni, bronchi, linfonodi;
  • ci sono state complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Più spesso, un'operazione per la tubercolosi polmonare è prescritta sotto forma di una routine, eseguita dopo un'accurata ispezione e preparazione del paziente. Raramente, ma succede che l'intervento venga eseguito non pianificato - urgentemente. Ciò si verifica in presenza di un rapido sviluppo della patologia, del deterioramento della salute, del rischio di morte.

Come fare un intervento chirurgico ai polmoni con la tubercolosi

Non ci sono molti tipi di manipolazioni chirurgiche eseguite da specialisti. La scelta dipende dallo stadio e dalla forma delle patologie. Inoltre, il chirurgo studierà le caratteristiche individuali del corpo. L'operazione viene selezionata solo in una situazione in cui altri metodi medici hanno fallito, la malattia non recede.

I libri di testo medici dividono le cure chirurgiche in tre tipi:

  1. Radicale.
  2. Intermedio.
  3. Collapse Chirurgia.

Gli interventi di natura radicale hanno un termine speciale: la pneumonectomia. Il metodo consiste nell'eseguire un'operazione per rimuovere completamente il polmone. Questo metodo include anche un altro metodo - la lobectomia. Durante questa procedura, viene rimossa parte del polmone.

Intervento chirurgico intermedio o collasso per aprire la cavità. Metodi chirurgici utilizzati in questo gruppo:

  1. Toracoplastica. Rimuovere i due segmenti interessati in entrambi i polmoni.
  2. Torakostomiya. Rimuovere 2-3 segmenti costali, aprire le cavità infette. Una finestra si forma nella parete toracica, attraverso la quale viene effettuato il trattamento.
  3. Thoracocautery. Cauterizzazione delle aderenze.
  4. Plevrektomiya. Tagliare il sacco pleurico. Passa con un alto grado di precisione, è necessario rimuovere la borsa in modo da non danneggiare la sua integrità, contiene pus, fibrina e caseon.

Chirurgia di rimozione polmonare per tubercolosi

In molti casi, la tubercolosi polmonare non ha un gruppo specifico di sintomi. Durante il rilevamento della patologia nelle fasi iniziali dello sviluppo, si nota che il sangue dei pazienti infetti non differisce in termini di sangue di persone assolutamente sane.

Il periodo operativo per la rimozione del polmone è costituito da 4 fasi:

  1. Prima viene la terapia antibatterica. In questa fase, le caratteristiche del disturbo sono attentamente studiate e vengono selezionati singoli medicinali e medicine necessarie.
  2. Poi c'è la preparazione e la selezione di antibiotici. Inoltre, in questa fase, il paziente può essere collegato a un'attrezzatura speciale. Supporterà la respirazione nella parte sana del polmone.
  3. Quindi inizia l'operazione stessa sui polmoni. Nel momento in cui va entro un'ora. Passa secondo gli standard medici stabiliti.
  4. Il periodo postoperatorio dura da 2 a 5 giorni. In questo momento, il paziente si sveglia lentamente, i medici iniziano a permettergli di muoversi.

Dopo le azioni del chirurgo, la vita di una persona non è in pericolo. Tuttavia, qualsiasi intervento medico è uno stress per una persona. L'indebolimento generale del corpo, l'affaticamento, la perdita di appetito, tutto ciò avviene con la corretta terapia farmacologica.

L'intervento stesso è suddiviso in base al volume di resezione, che determinerà ciò che deve essere fatto:

  1. Piccolo o economico (una quota viene rimossa). In questo caso, rimuovere il segmento, il cuneo, il bordo o eseguire il taglio dello strato piano dell'area interessata.
  2. Precisione (molto accurata). La lesione è esposta a una lesione con un piccolo strato di tessuto. Operare con l'aiuto di attrezzature speciali che consentono di raggiungere questa precisione: laser, elettrocoagulazione.

Le conseguenze della chirurgia

Un paziente dopo interventi chirurgici è tormentato da forti dolori e disagi. I medici possono osservare i segni di mancanza di ossigeno in quelli operati. Le conseguenze della chirurgia polmonare sono espresse in mancanza di respiro, frequenti capogiri, difficoltà di respirazione. Tuttavia, è assolutamente sicuro per il corpo, poiché è un periodo postoperatorio naturale per il corpo. Inoltre, gli ospedali moderni sono dotati di un sistema di allarme speciale, ci sono cuscini di ossigeno. Tutte le attrezzature vengono portate al posto di guardia in servizio, a seguito della quale, se il paziente improvvisamente si ammala, fornisce assistenza medica in tempo.

Le violazioni nella respirazione dopo interventi chirurgici al polmone con la tubercolosi perseguiranno circa sei mesi. Durante la pneumoectomia, si nota lo sterno operato. Nel tempo, questo scompare, ma, sfortunatamente, non completamente.

Se fai riferimento alle statistiche, puoi scoprire i seguenti numeri:

  • più del 75% dei pazienti con polmone rimosso si sente completamente sano;
  • circa il 3%, sfortunatamente, non è stato in grado di spostare l'operazione;
  • Il 10% non avverte alcun cambiamento;
  • L'11% nota un parziale miglioramento della salute.

Possono operare solo i professionisti del settore, i medici altamente qualificati specializzati in chirurgia di questo profilo.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione inizia il complesso, finalizzato alla riabilitazione del paziente. Il medico capisce che potenti medicine e chirurgia non possono passare senza lasciare traccia. Che riabilitazione è costruita da:

  • esercizi di respirazione;
  • pulizia del drenaggio di sistemi polmonari;
  • fisioterapia.

Tutte le misure ripristinano la mobilità del sistema, aumentano la capacità, eliminano le aderenze.

La riabilitazione può durare fino a 3 anni. Durante questo periodo, una persona dovrà cambiare il proprio stile di vita. Quale sarà la base per un ritorno a uno stato sano:

  • cibo dietetico speciale;
  • smettere di fumare e alcol;
  • complesso vitaminico;
  • minerali.

Di particolare importanza tra le misure anti-tubercolosi è la pulizia dell'aria nella stanza in cui si trova il paziente da molto tempo, vengono effettuate arieggiature e asciugature regolari.

Disabilità postoperatoria nella tubercolosi polmonare

Dopo l'operazione di rimozione, viene data una disabilità temporanea a seconda della complessità dell'intervento chirurgico e delle condizioni del paziente. Dopo un congedo per malattia, viene stabilita l'invalidità per la tubercolosi polmonare. Per stabilire il gruppo gli indicatori principali sono i seguenti:

  • prognosi della malattia;
  • la natura dei cambiamenti all'interno del corpo;
  • ricorrenza della patologia;
  • il bisogno di aiuto da parte di persone care o estranee;
  • capacità di lavorare nello stesso posto di lavoro;
  • la necessità di nuove condizioni di lavoro.
  1. Si stanno sviluppando patologie postoperatorie che non consentono di lavorare ulteriormente nelle stesse condizioni di lavoro - gruppo 2 di disabilità.
  2. Rimozione dell'intero organo, resezione bilaterale di parti del polmone, - 1,2 gruppo.

Dopo la nomina di un determinato gruppo, alla persona viene dato tempo per la riabilitazione. Dopo 1 - 3 anni esegui l'esame dei cambiamenti nello stato. Se una persona ha completamente recuperato, la disabilità viene rimossa. Se i miglioramenti sono osservati insignificanti, rimane una disabilità, lasciando il terzo gruppo.

Chirurgia per tubercolosi

Ogni anno migliorano i metodi di trattamento chirurgico dei pazienti con tubercolosi polmonare. L'introduzione di vari tipi di resezione polmonare in pratica, i successi della terapia antibatterica, la broncologia, l'anestesiologia e la rianimazione hanno permesso di rivedere le indicazioni per un numero di operazioni che erano diffuse.

Alcune operazioni precedentemente utilizzate hanno perso completamente il loro significato (operazione di Leott), alcune sono raramente utilizzate (operazioni sul nervo frenico, operazioni sulla distruzione delle aderenze pleuriche nel pneumotorace artificiale, ecc.).

Il posto principale tra i metodi di trattamento chirurgico era occupato dalla resezione del tessuto polmonare interessato. La rimozione del segmento interessato del lobo o del polmone ha un numero di indubbi vantaggi rispetto ad altre operazioni a causa del relativo radicalismo e dell'intervento in un'unica fase. Tecniche accuratamente sviluppate di queste operazioni, la perfezione dell'anestesia moderna con il metodo endotracheale e le misure di rianimazione hanno creato le condizioni per la sicurezza pratica dell'uso di resezioni polmonari economiche con una percentuale minima di complicanze nel periodo postoperatorio.

La resezione economica del polmone può essere eseguita su entrambi i lati con un processo bilaterale limitato - in due fasi o contemporaneamente a seconda delle prove. La rimozione dell'intero polmone interessato - la polmonectomia - è un'operazione traumatica e viene utilizzata in pazienti che sono generalmente malati a lungo termine, con una lesione totale di un polmone. Naturalmente, in questo gruppo di pazienti gravemente malati, un'operazione traumatica - la rimozione del polmone - non può essere considerata un intervento sicuro.

Possibili complicanze della pulmonectomia sia durante l'operazione che nel periodo postoperatorio, sebbene rare, possono oscurare il risultato dell'intervento chirurgico.

La varietà di manifestazioni di tubercolosi polmonare che richiedono un trattamento chirurgico non può contare sul successo solo dall'uso di un metodo - la resezione del tessuto polmonare interessato. Nonostante la posizione dominante, che attualmente detiene una resezione del polmone, molte delle operazioni utilizzate in precedenza non hanno perso il loro significato e, con le indicazioni appropriate, danno un'alta percentuale di azione terapeutica. Tali interventi chirurgici includono la toracoplastica in varie modifiche, la cavernotomia in varie varianti, la pneumolisi extrapleurica e altre operazioni raramente utilizzate.

Negli ultimi anni, la notevole attenzione dei chirurghi è stata attratta dalle operazioni plastiche e ricostruttive sui bronchi durante la stenosi e la fistola dei bronchi di eziologia tubercolare. I chirurghi hanno prestato molta attenzione al trattamento chirurgico della bronchoadenite durante la fase di caseificazione della calcificazione. Anche le operazioni sviluppate nei bambini e negli adolescenti con alterazioni meta- e post-tubercolari nei polmoni e nei bronchi dovrebbero essere considerate un serio successo.

I risultati raggiunti negli ultimi anni includono il successo dei chirurghi nel superare le barriere di età negli interventi chirurgici nei pazienti con tubercolosi in età avanzata. L'età di 55 e 60 anni non può più servire come motivo per rifiutare il trattamento chirurgico per un paziente con tubercolosi polmonare. Resezione economica del polmone, cavernotomia e una serie di altre operazioni pazienti anziani sopportare in modo soddisfacente con una percentuale leggermente più alta di complicanze nel periodo postoperatorio.

L'uso più ampio della chirurgia nei pazienti con tubercolosi negli anziani può influenzare significativamente il miglioramento dei punti focali della tubercolosi, poiché la terapia antibatterica negli anziani è molto meno efficace che nei giovani.

I dati degli ultimi anni indicano una percentuale abbastanza significativa della combinazione di tubercolosi polmonare con malattie tumorali. È stato dimostrato che nel 5,8% dei casi il cancro del polmone si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti tubercolari. La frequenza di sviluppo del processo tumorale sullo sfondo di specifici cambiamenti tubercolari aumenta con l'età del paziente. Questi dati dovrebbero essere presi in considerazione quando si discute un piano per il trattamento di un paziente affetto da tubercolosi in età avanzata e si consiglia di valutare l'opinione del medico in caso di difficoltà diagnostiche differenziali verso una possibile operazione chirurgica.

I progressi degli ultimi anni nel campo della chirurgia dei polmoni e dei bronchi hanno contribuito al successo nella diagnosi delle lesioni bronco-polmonari e in anestesiologia e rianimazione. Un ruolo significativo nel successo dello sviluppo della resezione polmonare è stato svolto da strumenti (UKB, UKL, CSS, ecc.), Progettati da ingegneri sovietici e prodotti dalla nostra industria medica.

Le moderne tecniche diagnostiche - esame a raggi X mediante tomografia, esame broncoscopico con studio del segreto aspillare, puntura dei nodi tracheale-bronchiale e, se necessario, broncografia tenendo conto dei dati clinici generali - consentono, di regola, di stabilire indicazioni per le operazioni.

Per le indicazioni per l'intervento chirurgico, è necessario conoscere la natura e la fase del processo tubercolare, la localizzazione topica (lobo, segmento del polmone) della lesione principale e i cambiamenti nei bronchi.

I requisiti attuali per l'esame preoperatorio comprendono:

  • 1) valutazione delle condizioni generali del paziente e dei dati di laboratorio (sangue, urina, ecc.);
  • 2) lo stato del sistema cardiovascolare (elettrocardiogramma);
  • 3) determinazione della funzione respiratoria;
  • 4) interpretazione a raggi X della natura e dell'entità del processo;
  • 5) la condizione dei bronchi basata sull'esame bronchiale.

Con indicazioni appropriate, condurre ulteriori studi: determinare l'ipertensione nella circolazione polmonare attraverso il rilevamento dei vasi polmonari e delle camere cardiache; eseguire la diagnosi di radioisotopi del flusso sanguigno e della ventilazione dei polmoni, la puntura transbronchiale e transtoracica e l'indagine del punteggiato (incluso micelio fungino e cellule tumorali atipiche), determinare la resistenza della flora agli antibiotici.

Sulla base dei dati ottenuti, vengono poste le indicazioni più oggettive per un particolare intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare è di solito un intervento programmato, premeditato, che tenga conto della complessità con la terapia antibatterica e una serie di misure terapeutiche e preparatorie.

Tuttavia, lo sviluppo della malattia assume spesso un tale carattere (rapida progressione del processo, ascesso della cavità, ecc.) Che l'intervento chirurgico diventa urgente, e in caso di emorragia polmonare, intenso pneumotorace o emoracex, con asfissia e asfissia, quando il "decesso è come" ritardo, un'emergenza intervento chirurgico I reparti di chirurgia polmonare moderna dovrebbero essere pronti per le emergenze e le cure di emergenza.

Ogni operazione per la tubercolosi polmonare ha le sue indicazioni e caratteristiche di attuazione.

Ci sono due gruppi principali di pazienti per i quali il trattamento chirurgico è lo stadio di intervento più appropriato e necessario sullo sfondo del trattamento a lungo termine con specifici farmaci antibatterici. Il primo gruppo comprende pazienti con cambiamenti relativamente limitati, ma radiograficamente pronunciati, che occupano uno o due segmenti e non eccedono i limiti del lobo (conglomerati di focolai, caseoma, ecc.). In questi pazienti, se viene stabilita l'assenza dell'effetto della terapia antibatterica, l'intervento chirurgico più indicato è una resezione economica del polmone per impedirne il trasferimento al gruppo di pazienti con tubercolosi fibro-cavernosa - separatori di bacilli, il cui contatto è pericoloso per gli altri. Le resezioni economiche del polmone forniscono una percentuale elevata (90-95) di effetti clinici e una percentuale minima di complicanze.

Il secondo gruppo comprende pazienti con processi più comuni (tubercolosi fibro-cavernosa), nella maggior parte dei casi a lungo termine. In questi pazienti, spesso si osservano comorbidità e cambiamenti negli organi e nei sistemi che sono diventati stratificati sotto l'influenza di intossicazione prolungata. Molto spesso, manifestano reazioni tossiche e allergiche all'assunzione di farmaci antibatterici, fino alla completa intolleranza dei farmaci.

Per i pazienti in questo gruppo non ci sono operazioni chirurgiche unificate. Per scegliere l'intervento più giustificato in questo paziente, si deve passare attraverso l'intero arsenale di operazioni esistenti e la loro combinazione. In questi pazienti dovrebbe essere più ampiamente ricorso alla cavernotomia.

Spesso, tali pazienti necessitano di operazioni a più stadi. La scelta corretta dell'operazione e la sua tempestiva attuazione consentono di ottenere una cura per il paziente, per renderlo abacillare e normodotato.

Caratteristiche del processo polmonare

Nonostante il gran numero di metodi di trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare, il loro uso dovrebbe essere limitato a certe forme della malattia. Il punto base per l'applicazione dell'intervento chirurgico è l'essenza pathoanatomical del processo. Le principali indicazioni per i metodi chirurgici di trattamento sono cavità, grandi caseoma, tumori e altri processi purulento-necrotici nei polmoni, così come la pleura, che non sono suscettibili al trattamento con farmaci antibatterici e altri metodi di trattamento non specifici. L'assenza di micobatterio tubercolare nell'espettorato non è una controindicazione alla chirurgia. Alcune forme di tubercolosi polmonare dovrebbero essere classificate come "chirurgiche", cioè sottoposte a trattamento chirurgico.

Queste forme includono grandi focolai incapsulati, i cosiddetti tubercoloma (caseoma) del polmone con disintegrazione (non suscettibili di trattamento farmacologico); lesioni incapsulate nel polmone, che sono oggetto di una diagnosi differenziale tra tubercolosi e blastoma; grandi focolai incapsulati senza distruzione, ma prn allocazione periodica del micobatterio tubercolosi dall'espettorato, con intossicazione cronica, non suscettibile all'esposizione al farmaco; caverne isolate con capsula pronunciata, atelettasia da ipoventilazione lobare con carie; corrente debole e non regredire lobit con decadimento; malattia polmonare totale unilaterale; stenosi dei bronchi principali e lobari; pleurite a conchiglia, complicando la funzione della respirazione e della circolazione sanguigna; empiema pleurico tubercolosi; tubercolosi cavernosa-cirrotica di lunghezza limitata, complicata da bronchiectasie, minacciata rispetto allo sviluppo di amiloidosi, insufficienza cardiovascolare e altre malattie; linfoadenite caseosa del gruppo linfonodale, che causa intossicazione e talvolta stenosi bronchiale o perforazione della parete o della nave bronchiale.

Il trattamento chirurgico di tali processi è giustificato dal fatto che essi sono delimitati anatomicamente e allo stesso tempo non sono influenzati da altre misure terapeutiche. Le malattie concomitanti durante il periodo di compensazione (difetti cardiaci compensati, diabete, epilessia, ecc.) Non servono come base per il rifiuto dell'intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico non è indicato per i pazienti con comuni processi cavernosi bilaterali e disseminati, così come per i pazienti con lesioni comuni dei bronchi. Un ruolo speciale nel trattamento chirurgico dei pazienti con tubercolosi polmonare appartiene ai farmaci antibatterici. La terapia antibatterica spesso consente di modificare la natura del processo, trasferendolo dalla fase infiltrativa alla fase di attenuazione e compattazione, alleviare il sintomo di intossicazione e promuovere il riassorbimento dei fuochi della disseminazione bronchogena. Pertanto, in alcuni casi è possibile trasferire i pazienti da uno stato inoperabile a uno operabile. Grazie all'uso di farmaci antibatterici, le forme gravi di localizzazione laringea e di altre forme extrapolmonari di tubercolosi sono scomparse quasi completamente, che sono una controindicazione per gli interventi chirurgici per la tubercolosi polmonare.

I farmaci antibatterici possono prevenire un certo numero di complicanze postoperatorie e, quando si verificano, per gestirle con successo. Anche la terapia desensibilizzante e antiinfiammatoria non specifica, generale e locale, antibatterica e simultanea condotta contribuisce al miglioramento del sistema bronchiale, necessario per il buon esito dell'operazione. Pertanto, nei casi in cui non vi è alcuna indicazione per la chirurgia d'urgenza e quando non c'è intolleranza al farmaco e marcata resistenza ai farmaci, i pazienti devono sottoporsi a una preparazione antibatterica preoperatoria utilizzando varie combinazioni di farmaci. La durata della terapia antibiotica prima dell'intervento dipende dalla natura del processo. Giudicare l'efficacia della chemioterapia può essere di 4-6 mesi, e qualche volta prima.

In presenza di cambiamenti positivi, il trattamento con farmaci antibatterici dovrebbe continuare. In assenza di una tendenza al miglioramento incrementale, ai pazienti dovrebbe essere offerto un trattamento chirurgico.

La resistenza allo sviluppo della tubercolosi da micobatteri ai farmaci antibatterici non è una controindicazione alla chirurgia se la natura del processo richiede un intervento chirurgico. Poiché la streptomicina, oltre alle sue proprietà tubercolostatiche, ha un ampio spettro di attività sulla flora secondaria, è desiderabile conservare questo farmaco per il trattamento postoperatorio.

Anestesia per chirurgia polmonare

L'esperienza a lungo termine della clinica chirurgica dell'Istituto Centrale di Tubercolosi e di una serie di altre importanti cliniche e istituti di tubercolosi ha dimostrato che l'anestesia superficiale endotracheale o endobronchiale combinata non causa esacerbazioni e focolai del processo di tubercolosi.

L'anestesia durante le operazioni polmonari ha le sue caratteristiche associate alla tecnica chirurgica utilizzata in questi casi e alla presenza di pneumotorace chirurgico ampiamente aperto, così come la natura stessa della malattia e spesso lo stato funzionale grave del paziente con tubercolosi.

In operazioni sui polmoni usando vari metodi di anestesia:

  • 1) anestesia endotracheale per inalazione;
  • 2) anestesia endotracheale con otturazione artificiale o tamponamento dei bronchi principali o lobari del polmone interessato;
  • 3) anestesia endobronchiale con ventilazione monopolmonare di un polmone sano e blocco del malato;
  • 4) anestesia utilizzando tubi di intubazione a due canali per l'intubazione bronchiale separata.

L'uso di tubi endotracheali a due canali consente di isolare in modo affidabile il polmone interessato da quello sano e ventilare separatamente ciascun polmone senza interrompere l'anestesia. Allo stesso tempo, l'espettorato può essere aspirato sia dal bronco principale destro e sinistro sia dal bronco inferiore. A questo proposito, le indicazioni per l'uso di tubi a doppio canale in anestesiologia polmonare sono notevolmente ampliate. I principali sono:

  • 1) chirurgia per emorragia polmonare, processi suppurativi, tubercolosi cavernosa in combinazione con bronchiectasie, empiema con fistola bronchiale, tubercolosi fibro-cavernosa cronica con rilascio di escreato bacillare, neoplasie maligne;
  • 2) interventi chirurgici bilaterali simultanei, rimozione del polmone o del lobo del polmone, toracoplastica e riparazione muscolare in pazienti con fistola bronchiale;
  • 3) la posizione laterale dei pazienti che emettono una grande quantità di espettorato.

Il blocco selettivo dei bronchi principale e lobare impedisce alle vie respiratorie di espettorare il sangue e l'espettorato nelle aree polmonari intatte, oltre a prevenire la fuoriuscita della miscela gas-narcotico e, quindi, a compromettere la ventilazione polmonare nei pazienti con fistola bronchiale.

L'anestesia superficiale (al primo livello dello stadio chirurgico) durante le operazioni polmonari può essere fornita con una combinazione di vari farmaci. La combinazione razionale di anestetici permette non solo di raggiungere il livello più favorevole di anestesia usando le loro dosi estremamente ridotte, ma anche di sfruttare le loro importanti proprietà positive: sicurezza esplosiva, ampiezza dell'azione terapeutica, controllabilità dell'azione, ecc.

L'uso di farmaci per neuroleptaalgezii in combinazione con vari anestetici consente un completo sollievo dal dolore e riduce il grado di rischio operativo.

La miscela di ossi-fluorotano soddisfa sostanzialmente i requisiti di base per l'anestesiologia polmonare. L'effetto combinato del protossido di azoto con ftorotan fornisce un'anestesia controllata e una protezione del corpo contro le reazioni patologiche e gli effetti nocivi sulle funzioni vitali del corpo durante l'intervento. L'effetto di blocco del ganglio e curativo del ftorotan può essere utilizzato razionalmente per operazioni toraciche estremamente traumatiche in pazienti con tubercolosi polmonare, in particolare con interventi chirurgici ripetuti, come l'occlusione transpericardica del moncone principale di bronco.

La miscela ossi-etere-ossigeno è ancora ampiamente utilizzata nelle operazioni di chirurgia toracica in pazienti con tubercolosi polmonare, sebbene questo sia associato a un potenziale rischio noto quando si utilizza un elettrocoagulatore e l'elettrocauterio. Il pericolo di un'esplosione può essere prevenuto se i chirurghi sono in grado di rifiutarsi di usarlo durante le operazioni su elettrocoagulatori leggeri ed elettrocauterizzazione, e si riducono significativamente quando il polmone operato viene spento dalla ventilazione utilizzando metodi di intubazione speciali e bronchi.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata manualmente o con respiratori regolabili in volume o in frequenza (RO-1, RO-3, RO-5, AND-2). Quando si calcola il volume minuto della ventilazione polmonare, è necessario concentrarsi sulla composizione gassosa del sangue arterioso e sull'equilibrio acido-base.

L'aderenza al principio della sostituzione del sangue adeguata e in fasi è una condizione importante per il regolare flusso dell'anestesia durante la chirurgia toracica in pazienti con tubercolosi polmonare.

La trasfusione di sangue inizia, di regola, dal momento della perdita di sangue, cioè dall'inizio dell'operazione, e corrisponde esattamente alla perdita di sangue in tutte le fasi dell'intervento chirurgico.

Indicazioni per vari tipi di trattamento chirurgico per la tubercolosi polmonare

Al livello attuale di sviluppo della chirurgia polmonare, i più promettenti con processi limitati sono resezioni economiche del polmone (resezione con cuneo, segmentectomia, lobectomia).

La quantità di resezione è determinata dai limiti anatomici del processo. Il maggior numero di fuochi densi e cambiamenti fibrotici nelle restanti parti del polmone non è un motivo per espandere il volume di resezione. Se ci sono cambiamenti nella pleura o pleurite crustacea a causa del trattamento con pneumotorace artificiale, la resezione parziale deve essere accompagnata dalla decorticazione delle restanti sezioni del polmone. In caso di alterazioni cirrotiche cavernose nei polmoni che si sviluppano nella hall della polmonite tubercolare primaria, la resezione deve essere accompagnata dalla rimozione dei linfonodi colpiti.

Le seguenti sono indicazioni per vari tipi di interventi chirurgici per la tubercolosi polmonare.

  • 1. Caseoma localizzato in posizione periferica senza decadimento.
  • 2. Caverne isolate localizzate, piccole, pelate e isolate, senza alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare circostante.

RISERVA SEGMENTALE (SEGMENTETTOMIA).

  • 1. Caverne isolate situate in uno o due segmenti del polmone.
  • 2. Caseoma del polmone più di 3 cm di diametro.
  • 3. piccole caverne isolate in diversi segmenti di un polmone (in questi casi, un segmento viene rimosso da diversi lobi).
  • 4. Piccole caverne sotto pneumotorace intra- ed extrapleurico inefficace.
  • 5. Tubercolosi grande-focale (conglomerato) con o senza disintegrazione con la presenza di intossicazione con l'inefficacia della terapia antibiotica a lungo termine (tubercolosi focale senza intossicazione secondo le indicazioni professionali: insegnanti, badanti di istituzioni per bambini, ecc.).
  • 1. Grandi caverne in un lobo.
  • 2. Una condivisione poligara.
  • 3. Lobite corrente torpida (tubercolosi cavernosa-cirrotica, un lobo mozzafiato del polmone).
  • 4. Caverne irrisolte e deformate sotto pneumo-e oleotorace intra- ed extrapleurale inefficace o con toracoplastica inefficace.
  • 5. Se il processo è prevalente, può essere eseguita una bilobectomia sui lobi superiori e medi del polmone destro. In questi casi è necessaria una ulteriore toracoplastica correttiva.
  • 6. In processi simili in un lobo del polmone, la lobectomia sequenziale può essere eseguita su entrambi i lati.

RIMOZIONE DEL POLMONE (POLMONECTOMIA).

  • 1. Tubercolosi cavernosa di un polmone con ampia semina broncogenica sullo stesso lato.
  • 2. Polycavorosis di un polmone.
  • 3. La sconfitta dell'intero polmone sotto toracoplastica.
  • 4. Polmone distrutto (tubercolosi polmonare cirrotica cavernosa).
  • 5. Tubercolosi polmonite infiltrativa con coinvolgimento totale dell'intero polmone (polmonite caseosa).

Nota. Il processo limitato nell'altro polmone non è una controindicazione alla pneumectomia, specialmente con indicazioni vitali.

La resezione del lobo del polmone o dell'intero polmone è il metodo più appropriato di trattamento per la concomitante stenosi dei bronchi nel polmone interessato e in combinazione con i processi suppurativi di tubercolosi o tumori polmonari.

Con resezione polmonare estesa (bilobectomia a destra, rimozione di più di tre segmenti a sinistra) e con un gran numero di lesioni nelle restanti sezioni del polmone durante le resezioni parziali, si consiglia di eseguire la toracoplastica correttiva simultanea al fine di ridurre il volume della cavità post-resezione. Per correggere il volume della cavità toracica dopo la resezione, si consiglia inoltre di applicare il pneumoperitoneo o il movimento plastico del diaframma. Dopo la rimozione del polmone per eliminare rapidamente la cavità pleurica e prevenire uno spostamento brusco del mediastino, è consigliabile eseguire la toracoplastica dopo 2-4 settimane dalla rimozione del polmone.

DECORTICAZIONE DEL POLMONE. Pleurite pelvica, sviluppata dopo il trattamento con pneumotorace artificiale o pleurite essudativa in passato.

La decorticazione polmonare viene eseguita come operazione indipendente per aumentare le escursioni respiratorie e il volume polmonare, oppure è un supplemento per la resezione parziale polmonare e la lobectomia.

  • 1. Pleurite pelvica, lunga esistenza con grave deformità e limitazione della mobilità della corrispondente metà del torace, senza marcate alterazioni della tubercolosi nei polmoni.
  • 2. Un empiema tubercolare unilaterale della pleura in assenza di marcate alterazioni tubercolari nei polmoni.
  • 3. In casi eccezionali, con pleurite corazzata bilaterale o empiema, la pleurectomia consecutiva bilaterale può essere eseguita senza danni ai polmoni.

PLEVRECTOMY CON UNA RISOLUZIONE PARZIALI DEL POLMONE.

  • 1. Pleurite corazzata a lungo esistente in presenza di alterazioni tubercolari nello stesso polmone (cavità, caseoma, focolai caseosi), limitata a non più di una frazione.
  • 2. empiema pleurico tubercolosi in presenza di cambiamenti simili nella stessa fistola bronchopleurica o leggera.
  • 3. Pleurite crostaceo unilaterale o empiema con limitate alterazioni tubercolari nel polmone soggetto o senza esso, con una cavità isolata o caseoma nell'altro polmone può servire come indicazione per un intervento bilaterale sequenziale: una pulvorectomia con resezione parziale o senza esso su un lato e parziale resezione del polmone o un'altra operazione (pneumolisi extrapleurica, toracoplastica, cavernotomia) su un altro polmone.

PLEVROPULMONEKTOMIYA. Un empiema unilaterale della pleurite di pleura o crostaceo nel processo cavernoso, che cattura l'intero polmone dal lato empiema o nella sua degenerazione fibrosa.

Se la superficie della ferita è contaminata con pus dalla cavità empyema, si consiglia di eseguire più toracoplastica più spesso.

CAVERNOTOMIA (E CAVE DRENAGGIO).

  • 1. Caverne isolate grandi o giganti.
  • 2. Caverne deformi dopo toracoplastica inefficace, se la resezione non è indicata.
  • 3. La recidiva di tubercolosi cavernosa dopo parziale resezione del polmone, se non la rimozione del tessuto polmonare rimanente.

Ulteriore sviluppo del funzionamento della cavernotomia dà motivo di raccomandare le sue modifiche moderne:

  • 1) cavernotomia con placca muscolare simultanea della caverna purificata;
  • 2) cavernotomia in combinazione con toracoplastica superiore-posteriore, eseguita simultaneamente dall'accesso ascellare per chiudere le cavità del lobo superiore;
  • 3) una combinazione di cavernotomia con ligazione simultanea del bronco lobare;
  • 4) una combinazione di cavernotomia con ligazione simultanea del bronco lobare e plasticità muscolare della cavità della caverna esposta.

PLASTICA MUSCOLARE E CALMA E MUSCOLARE DELLA CAVERNA.

  • 1. Caverna residua migliorata e fistola bronchiale dopo cavernotomia.
  • 2. Cavità empiema residua e fistola bronchiale dopo l'operazione di toracoplastica espansa per empiema o per complicanze dopo resezione polmonare. Di norma vengono utilizzati lembi muscolari e muscolari della pelle sulla gamba con sufficiente alimentazione arteriosa.
  • 1. Processi cavernosi freschi non mostrati per la resezione polmonare.
  • 2. Caverne nel lobo superiore del polmone senza marcate alterazioni fibrose nel tessuto polmonare circostante nella cavità pleurica ricoperta, nelle condizioni indicate al paragrafo 1.
  • 3. Se esiste un processo cavernoso bilaterale simile, la pneumolisi extrapleurica può essere eseguita sequenzialmente su entrambi i lati.

Nota. La pneumolisi extrapleurica con tamponamento extrapleurico della cavità può essere utilizzata per arrestare l'emorragia polmonare con ridotta funzionalità respiratoria. Secondo le singole indicazioni, si possono applicare le seguenti operazioni:

  • a) resezione del bronco principale e lobare in stenosi cicatriziale e adenomi bronchiali;
  • b) occlusione bronchiale o legatura dei vasi polmonari se è impossibile usare un altro intervento per fermare l'emorragia polmonare;
  • c) toracotomia e drenaggio della cavità pleurica in vista del deflusso costante di pus e lavaggio; toracotomia con resezione delle costole o delle costole come chirurgia palliativa per ridurre l'intossicazione;
  • d) pleuroscopia e distruzione delle aderenze pleuriche con pneumotorace terapeutico inefficace;
  • e) chirurgia del nervo frenico per creare la paralisi della cupola del diaframma;
  • e) caverne di puntura per l'introduzione di farmaci.

Trattamento chirurgico dei bambini con tubercolosi

Attualmente, la chirurgia per la tubercolosi polmonare nei bambini è pienamente giustificata con le indicazioni appropriate. I bambini subiscono un intervento chirurgico ai polmoni bene, tuttavia, è necessario tenere conto delle peculiarità dell'infanzia in relazione alle indicazioni e ai termini del trattamento nel periodo preoperatorio. Il trattamento con chemioterapia prima dell'intervento deve essere eseguito con forme secondarie di tubercolosi di almeno 4-6 mesi e con forme primarie di 8-12 mesi e dopo un intervento chirurgico di 6-12 mesi con quei farmaci a cui i batteri sono rimasti sensibili.

I principali contingenti per la chirurgia sono bambini malati con forme secondarie, cioè con processi fibro-cavernosi.

Le indicazioni dovrebbero essere basate su dati clinici e radiologici; Si tenga presente che nei bambini con trattamento con farmaci antibatterici, a volte si verifica un lavaggio rapido, ma non si verifica alcuna cura morfologica.

Per le forme primarie, le resezioni segmentarie o lobare sono più spesso mostrate nei seguenti casi.

  • 1. Processi fibrosi residuali estesi con bronchiectasie dopo aver sofferto un complicato complesso primario.
  • 2. Cavità primarie non cicatrizzate.
  • 3. Grandi trucchi pietrificati del tipo di gelso o caseoma.
  • 4. Linfonodi paratracheali e tracheo-bronchiali ingrossati e parzialmente calcificati, che portano alla stenosi bronchiale e provocano intossicazione cronica.

I principali metodi per affrontare le complicazioni dopo la resezione polmonare

Tra le complicazioni che a volte insorgono dopo vari tipi di resezione polmonare, ci sono quelle che richiedono misure obbligatorie attive, a volte urgenti. Queste complicazioni includono quanto segue.

  • 1. Atelettasia della restante parte del polmone a causa dell'occlusione del bronco con un coagulo segreto o di sangue nei primi giorni dopo l'intervento. Viene mostrata una broncoscopia urgente ai fini della secrezione bronchiale, che può essere riutilizzata fino alla piena risoluzione di atelettasia. Con atelettasia a lungo termine non risolta, la sovrapposizione di tracheostoma è indicata allo scopo di regolare aspirazione delle secrezioni bronchiali e somministrazione di antibiotici e chimotripsina.
  • 2. Polmonite postoperatoria (singola o bilaterale), accompagnata da sintomi di insufficienza respiratoria grave. Viene mostrata l'applicazione di una tracheotomia con l'obiettivo di ridurre lo spazio nocivo, l'aspirazione regolare dell'espettorato e l'introduzione attraverso lo stoma di sostanze medicinali nell'albero tracheale-bronchiale. In caso di insufficienza respiratoria acuta, è indicata una ventilazione artificiale prolungata mediante tracheotomia sotto il controllo dei gas del sangue e dell'equilibrio acido-base. I migliori risultati della respirazione artificiale sono dati dai dispositivi RO-2, RO-3, RO-5, AND-2.
  • 3. Levigazione incompleta del polmone e formazione della cavità residua post-resezione dopo resezioni parziali. Viene mostrato l'uso della toracoplastica nelle prime fasi (2-4 settimane).
  • 4. La formazione di fistola bronchiale dopo resezioni parziali è un'indicazione per l'uso della toracoplastica. Se l'occorrenza di una fistola è accompagnata da un quadro di intenso pneumotorace, viene mostrata un'introduzione urgente di drenaggio nella cavità dell'emotorace per l'aspirazione costante di aria e la successiva toracoplastica.
  • 5. Fistola bronchiale, accompagnata dallo sviluppo della cavità residua post-resezione dell'empiama. La toracoplastica viene mostrata dopo una toracotomia preliminare e un trattamento aperto di una cavità purulenta. Le stesse misure sono indicate in caso di empiema della cavità residua senza fistola bronchiale.
  • 6. Un metodo altamente efficace per l'eliminazione della fistola bronchiale dopo la polmonectomia è l'occlusione trans-interna e trans-iericardiale del bronco principale.
  • 7. Per la prevenzione della malattia tromboembolica, si raccomanda l'uso di anticoagulanti diretti (eparina) e di azione indiretta (dicoumarina, neodicoumarina, pelentan) in pazienti operanti, a partire dal 4 ° giorno dopo l'operazione e per 2 settimane dopo l'operazione, sotto il controllo di uno studio di laboratorio di protrombina e determinazione coagulogramma in modo da non causare sanguinamento.
  • 8. Se si verifica un'emorragia nella cavità pleurica, è necessaria una toracotomia urgente per rilevare un vaso sanguinante.

Grazie a significativi progressi nel trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare, ora è possibile curare anche i pazienti. che in precedenza erano considerati non indicati per il trattamento chirurgico e addirittura incurabili.

Dopo interventi chirurgici per consolidare l'effetto, i pazienti hanno bisogno di trattamento di sanatorio e terapia antibatterica.