Riabilitazione dopo chirurgia polmonare

Sfortunatamente, il più delle volte le operazioni polmonari sono associate a malattie estremamente gravi, quindi richiedono un ampio accesso e una grande quantità di interventi. Pertanto, sono piuttosto traumatici e spesso provocano la rimozione dell'area interessata del tessuto polmonare. A questo proposito, una delle funzioni più importanti è disturbata - la funzione della respirazione. Pertanto, la riabilitazione dopo la chirurgia polmonare non è un compito facile.

Tuttavia, non dovresti disperare. Certo, la ripresa sarà lunga e il paziente dovrà impegnarsi molto, ma il peggio e il pericoloso sono finiti. E il lavoro sistematico su se stessi può migliorare significativamente il benessere e la qualità della vita di queste persone. Naturalmente, dopo l'esecuzione di un'operazione ai polmoni, la riabilitazione non avverrà all'istante, tuttavia, questo processo darà sicuramente risultati con esercizi regolari.

Cosa succede al corpo dopo l'intervento

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A causa del fatto che durante l'intervento, i polmoni e tutto il corpo subiscono uno stress grave, dopo di che la loro funzione sarà ridotta, il che porterà a carenza di ossigeno cronica, che viene definita ipossia.

Per questo motivo, le funzioni di altri organi e sistemi sono ridotte. Anche l'apparato respiratorio è colpito - a causa dell'esaurimento e dello stress, dei processi infiammatori, degli agenti traumatici e di varie sostanze chimiche, la sua funzione di barriera diminuisce. Pertanto, spesso si sviluppa una grave polmonite postoperatoria. A causa del ristagno di sangue nei vasi polmonari, esiste un alto rischio di complicanze tromboemboliche.

Periodo postoperatorio precoce

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Pertanto, dopo un'operazione polmonare, il processo di riabilitazione deve essere iniziato al più presto possibile, il cui scopo è quello di combattere l'insufficienza respiratoria, ripristinare la funzione respiratoria e il normale livellamento del tessuto polmonare rimanente. Entro un giorno dopo l'intervento, i pazienti sono seduti a letto e il tubo di drenaggio viene rimosso dopo due o tre giorni. Dopo di ciò, i pazienti possono già iniziare a camminare.

Anche le cose semplici come prendere una posizione seduta e camminare lentamente sono buoni esercizi per iniziare. Permettono ai polmoni di respirare profondamente, poiché in questa posizione il diaframma scende al di sotto. Inoltre migliorano lo scarico dell'espettorato.

Trattamento ambulatoriale dei pazienti

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Circa due settimane dopo l'operazione, il paziente viene dimesso dall'ospedale per un trattamento ambulatoriale. Lì, ha bisogno di prendere regolarmente una radiografia del torace e mostrarlo al medico locale. Grazie a questo, le sue condizioni saranno sotto costante controllo. La diagnosi radiologica determinerà la funzione e le condizioni di tutte le aree del tessuto polmonare e in tempo utile per rilevare una serie di complicazioni e malattie.

Il medico curante, concentrandosi sui reclami, i dati oggettivi e i risultati della ricerca strumentale e di laboratorio, deciderà sulla nomina delle procedure di fisioterapia, sulla loro durata e intensità. Tuttavia, tutti i pazienti senza eccezione sono consigliati esercizi di respirazione speciali.

Cambiare lo stile di vita di una persona dopo un intervento chirurgico ai polmoni

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A causa del fatto che i pazienti dopo tali operazioni si trovano in condizioni di ipossia di vario grado, e si allontana dall'intervento, i pazienti sono incoraggiati a cambiare le loro abitudini di vita al fine di aiutare il loro corpo a recuperare. Tali raccomandazioni includono:

  • Smettere di fumare
  • Rifiuto di bere alcolici.
  • Mangiare moderatamente, spesso - dieta alimentare.
  • Normalizzazione del sonno

Non si dovrebbe sovraccaricare il sistema digestivo con cibi pesanti, poiché viene assorbito per un lungo periodo e richiede molta energia per essere processato. Pertanto, i pazienti sono invitati ad abbandonare il grasso, farina, affumicato, troppo pepato e salato. Sono incoraggiati a consumare quantità moderate di carni magre, pesce, verdure, frutta e cereali. Il cibo dopo l'intervento chirurgico ai polmoni non dovrebbe essere troppo abbondante.

Se necessario, dovresti passare ai pasti frazionari - 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Ciò è dovuto al fatto che dopo l'anestesia, l'intestino viene ripristinato per lungo tempo, quindi questi pazienti sono inclini a vari disturbi digestivi, flatulenza e costipazione. Pertanto, la nutrizione dopo un'operazione polmonare è un elemento importante della riabilitazione.

Va inoltre tenuto presente che questi pazienti sono altamente suscettibili alle malattie infettive dell'apparato respiratorio. Inoltre, per loro portano una minaccia molto più grave, dal momento che la loro immunità, di regola, è indebolita. Pertanto, il recupero dalla chirurgia polmonare dovrebbe tenere conto di questo fattore. I pazienti devono evitare correnti d'aria, esposizione prolungata all'aria fredda, umida o viziata.

Si consiglia ai pazienti di evitare stress eccessivo e shock gravi. È anche necessario normalizzare il sonno, poiché l'insonnia a lungo termine esaurisce il corpo e ha un cattivo effetto sul benessere.

È molto importante che anche i pazienti monitorino attentamente la loro salute e controllino il loro benessere. Soprattutto con attenzione dovrebbe monitorare il livello di pressione sanguigna e la salute del cuore. Dopotutto, dopo un'operazione polmonare, anche un'insufficienza cardiaca di piccole dimensioni può portare allo sviluppo di edema polmonare e ad un deterioramento del benessere del paziente. Pertanto, i pazienti con ipertensione arteriosa o altre malattie cardiache croniche dovrebbero visitare un cardiologo e assumere regolarmente i farmaci prescritti e monitorare la propria pressione sanguigna.

Esercizio di ginnastica per i pazienti

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La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico ai polmoni dovrebbe includere una serie di esercizi speciali che aiutano a normalizzare il drenaggio dei bronchi e ad aumentare la ventilazione del tessuto polmonare, aumentando così l'ossigenazione del sangue.

Esercizi di respirazione speciali dopo la chirurgia polmonare vengono eseguiti ogni giorno per 3-6 ripetizioni per diversi mesi. La durata esatta dipende dalle condizioni del paziente, tuttavia, non è consigliabile rinunciare per sempre. È meglio ridurre semplicemente l'intensità: in futuro si consiglia ai pazienti di eseguire 1-2 ripetizioni al giorno a scopo profilattico.

La ginnastica respiratoria dopo la chirurgia polmonare può essere iniziata già nel periodo postoperatorio - anche con il riposo a letto, si raccomanda ai pazienti di effettuare respiri profondi, "diaframmatici" ed esalazioni, aumentando così la levigatura del tessuto polmonare. Alcuni medici raccomandano che i pazienti che si trovano giù gonfiano palloncini, tuttavia, questo dovrebbe essere fatto con cautela.

È anche utile per fare movimenti attivi con braccia e gambe all'interno del letto. Questo attiva il flusso sanguigno e allevia la circolazione polmonare, riducendo il rischio di trombosi ed edema. I pazienti hanno indicato il massaggio del torace e della schiena. Dopo che il paziente inizia ad alzarsi, puoi iniziare a eseguire esercizi di 10 minuti corti, con il tempo che passa agli esercizi di 20 minuti. I pazienti sono invitati a rotolare dalla loro parte e imitare camminare con i piedi.

Il primo esercizio - le mani dovrebbero essere distribuite ai lati in modo che le scapole siano chiuse il più vicino possibile. In tale posizione, deve essere eseguita una serie di respiri profondi e calmi. È necessario respirare con un petto, ma non uno stomaco. La riabilitazione dopo la rimozione del polmone dovrebbe essere sotto la guida di un medico. A casa, i pazienti possono allenarsi da soli, usando anche manubri leggeri e una parete ginnica.

Puoi usare un bastone da ginnastica. Le braccia dritte devono essere sollevate, tenendole alle estremità mentre inspirano. Quando si espira, il bastone dovrebbe essere abbassato. Modifica dell'esercizio - quando si solleva il bastone, fare un giro con il corpo di lato contemporaneamente all'inalazione. L'uso della palla è possibile. Il paziente si abbassa, mette la palla sul pavimento, si raddrizza e prende un respiro. Quindi ripete nell'ordine inverso.

Un altro esercizio - quando si solleva la gamba e si piega al ginocchio dovrebbe inspirare, mentre si raddrizza e si abbassa al suolo - espirare. In alternativa cambia la gamba. Così, il lavoro di diversi gruppi muscolari viene raggiunto in una volta, la circolazione del sangue e la respirazione sono migliorate.

I pazienti che sono interessati a riprendersi dalla chirurgia polmonare possono anche essere invitati a fare regolari esercizi quotidiani. Questo insieme di esercizi è ottimo per "respirare" i polmoni, mentre è privato di uno sforzo fisico eccessivo e sicuro per il cuore.

Chirurgia polmonare: resezione, rimozione completa - indicazioni, trattamento, riabilitazione

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Il bisogno di chirurgia polmonare provoca sempre una paura ben fondata sia nel paziente che nei suoi parenti. Da un lato, l'intervento in sé è abbastanza traumatico e rischioso, d'altro canto, le operazioni sugli organi respiratori sono indicate a persone con gravi patologie, che senza trattamento possono portare alla morte del paziente.

Il trattamento chirurgico delle malattie polmonari pone elevate esigenze alle condizioni generali del paziente, poiché è spesso accompagnato da un grande trauma operativo e da un lungo periodo di riabilitazione. Interventi di questo tipo dovrebbero essere trattati con la massima serietà, prestando la dovuta attenzione sia alla preparazione preoperatoria sia al successivo recupero.

I polmoni sono un organo associato situato nelle cavità toraciche (pleuriche). La vita senza di loro è impossibile, perché la funzione principale del sistema respiratorio è di fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo umano e rimuovere l'anidride carbonica. Allo stesso tempo, avendo perso una parte o addirittura un intero polmone, il corpo può adattarsi con successo a nuove condizioni, e il resto del parenchima polmonare è in grado di assumere la funzione del tessuto perso.

Il tipo di chirurgia polmonare dipende dalla natura della malattia e dalla sua prevalenza. Se possibile, i chirurghi mantengono il volume massimo del parenchima respiratorio, se ciò non contraddice i principi del trattamento radicale. Negli ultimi anni, le moderne tecniche minimamente invasive sono state utilizzate con successo per rimuovere i frammenti del polmone attraverso piccole incisioni, il che contribuisce a un recupero più rapido ea un periodo di recupero più breve.

Quando è necessario un intervento chirurgico ai polmoni

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La chirurgia polmonare viene eseguita in presenza di un serio motivo per questo. Il numero di indicazioni include:

  • I tumori sono benigni e maligni;
  • Processi infiammatori (ascessi, polmonite, pleurite acuta e cronica, empiema pleurico);
  • Malattie infettive e parassitarie (tubercolosi, echinococcosi);
  • Malformazioni dell'apparato respiratorio, cisti polmonare;
  • bronchiectasie;
  • Crollo focale del parenchima polmonare - atelettasia;
  • La sconfitta delle aderenze della pleura, tumore, infezione.

I tumori e alcune forme di tubercolosi sono considerati la causa più comune delle operazioni polmonari. Nel cancro del polmone, l'operazione include non solo la rimozione di una parte o dell'intero organo, ma anche l'escissione delle vie di drenaggio linfatico - i linfonodi ilari. Per tumori estesi, resezione delle costole, possono essere necessari segmenti pericardici.

tipi di chirurgia per il trattamento chirurgico del cancro del polmone

I tipi di interventi sui polmoni dipendono dal volume di tessuto che viene rimosso. Quindi, la pulmonectomia è possibile - rimozione di un intero organo, o resezione - asportazione di un frammento del polmone (lobo, segmento). Con la natura diffusa della lesione, il cancro massiccio, le forme disseminate di tubercolosi, è impossibile salvare il paziente dalla patologia rimuovendo solo un frammento dell'organo, pertanto è indicato un trattamento radicale - la polmonectomia. Se la malattia è limitata a un lobo o segmento del polmone, è sufficiente asportare solo loro.

La chirurgia tradizionale aperta viene eseguita nei casi in cui il chirurgo è costretto a rimuovere un grande volume dell'organo. Recentemente, hanno lasciato il posto a interventi minimamente invasivi che consentono l'escissione del tessuto interessato attraverso piccole incisioni - toracoscopia. Tra i moderni metodi di trattamento chirurgico minimamente invasivi, l'uso di un laser, l'elettrocauterizzazione e il congelamento sta guadagnando popolarità.

Caratteristiche delle operazioni

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Quando gli interventi nel polmone utilizzano accessi che forniscono il percorso più breve verso l'obiettivo patologico:

Approccio antero-laterale significa un'incisione arcuata tra la terza e la quarta costola, iniziando un po 'lateralmente dalla linea circonferenziale, estendendosi all'ascillare posteriore. Il posteriore-laterale è dalla metà della terza alla quarta vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, quindi lungo la sesta costola fino alla linea ascellare anteriore. Un'incisione laterale viene eseguita quando il paziente si trova sul lato sano, dalla linea medio-clavicola a quella paravertebrale, a livello della quinta-sesta costola.

A volte, per raggiungere un focus patologico, è necessario rimuovere le aree costali. Oggi, è possibile asportare non solo un segmento, ma anche un lobo intero, in modo toracoscopico, quando il chirurgo fa tre piccole incisioni di circa 2 cm e una a 10 cm, attraverso le quali gli strumenti vengono inseriti nella cavità pleurica.

pneumonectomia

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La polmonectomia è l'operazione per rimuovere il polmone, che viene utilizzato in caso di distruzione di tutti i suoi lobi in forme comuni di tubercolosi, cancro, processi purulenti. Questa è l'operazione più significativa in termini di volume, perché il paziente perde un intero organo contemporaneamente.

Il polmone destro viene rimosso dall'approccio antero-laterale o posteriore. Una volta nella cavità toracica, il chirurgo prima di tutto lega gli elementi della radice polmonare separatamente: prima l'arteria, poi la vena, e il bronco viene prima legato. È importante che il moncone del bronco non sia troppo lungo, perché crea il rischio di ristagno del suo contenuto, infezione e suppurazione, che può causare insolvenza dei punti e infiammazione nella cavità pleurica. La bronco viene suturata con la seta o le suture vengono applicate con l'aiuto di un dispositivo speciale: un broncodilatatore. Dopo la legatura degli elementi delle radici polmonari, l'organo interessato viene rimosso dalla cavità toracica.

Quando il moncone del bronco viene suturato, è necessario verificare la tenuta dei punti, che si ottiene forzando l'aria nei polmoni. Se tutto è in ordine, allora la regione del fascio vascolare è coperta dalla pleura e la cavità pleurica viene suturata, lasciandovi dei drenaggi.

Il polmone sinistro viene solitamente rimosso dall'accesso antero-laterale. Il bronco principale sinistro è più lungo della destra, quindi il medico deve fare attenzione che il suo moncone non risulti lungo. Le navi e i bronchi sono trattati allo stesso modo del lato destro.

La polmonectomia (pneumonectomia) viene eseguita non solo per gli adulti ma anche per i bambini, ma l'età non gioca un ruolo decisivo nella scelta della tecnica chirurgica e il tipo di intervento chirurgico è determinato dalla malattia (bronchiectasie, polichismo polmonare, atelettasia). In caso di grave patologia dell'apparato respiratorio, che richiede una correzione chirurgica, le tattiche in attesa non sono sempre giustificate, poiché molti processi possono interrompere la crescita e lo sviluppo di un bambino con un trattamento inopportuno.

La rimozione del polmone viene eseguita in anestesia generale, l'introduzione di rilassanti muscolari e l'intubazione tracheale per la ventilazione del parenchima dell'organo sono obbligatori. In assenza di un processo infiammatorio evidente, i drenaggi non possono essere lasciati, e la necessità per loro si pone quando appare la pleurite o un altro essudato nella cavità toracica.

lobectomia

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La lobectomia è la rimozione di un lobo del polmone e, se due vengono rimossi contemporaneamente, l'operazione si chiamerà bilobectomia. Questo è il tipo più comune di chirurgia polmonare. Le indicazioni per la lobectomia sono tumori, lobi limitati, cisti, alcune forme di tubercolosi e bronchiectasie individuali. La lobectomia viene eseguita anche in oncopatologia, quando il tumore è locale e non si estende ai tessuti circostanti.

Il polmone destro include tre lobi, la sinistra - due. I lobi superiore e medio dei lobi destro e superiore sinistro vengono rimossi dall'approccio antero-laterale, il lobo inferiore del polmone viene rimosso dal posteriore-laterale.

Dopo aver aperto la cavità toracica, il chirurgo trova i vasi e i bronchi, legandoli separatamente nel modo meno traumatico. Per prima cosa vengono lavorate le navi, poi il bronco, che viene cucito con un filo o un fissatore di bronchi. Dopo queste manipolazioni, il bronco copre la pleura e il chirurgo rimuove il lobo del polmone.

Dopo la lobectomia, è importante raddrizzare i lobi rimanenti durante l'operazione. A tale scopo, l'ossigeno viene pompato nei polmoni sotto pressione. Dopo l'operazione, il paziente dovrà allungare indipendentemente il parenchima polmonare eseguendo esercizi speciali.

Dopo la lobectomia, il drenaggio viene lasciato nella cavità pleurica. Nella lobectomia superiore, sono installati attraverso il terzo e l'ottavo spazio intercostale e, quando si rimuovono i lobi inferiori, è sufficiente un drenaggio per entrare nell'ottavo spazio intercostale.

segmentectomia

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Una segmentectomia è un'operazione per rimuovere una parte del polmone chiamata segmento. Ogni parte dell'organo è composta da diversi segmenti che hanno la propria arteria, vena e bronco segmentale. Questa è un'unità polmonare indipendente che può essere asportata in sicurezza per il resto dell'organo. Per rimuovere un tale frammento, utilizzare uno qualsiasi degli approcci che forniscono il percorso più breve al tessuto polmonare interessato.

Le indicazioni per la segmentectomia sono considerate tumori polmonari di piccole dimensioni che non si estendono oltre il segmento, una cisti polmonare, piccoli ascessi segmentari e cavità tubercolari.

Dopo la dissezione della parete toracica, il chirurgo isola e fascia l'arteria segmentaria, la vena e, infine, il bronco segmentale. La selezione di un segmento dal tessuto circostante deve essere effettuata dal centro alla periferia. Alla fine dell'operazione, il drenaggio viene installato nella cavità pleurica dell'area interessata e il polmone viene gonfiato con l'aria. Se viene rilasciato un gran numero di bolle di gas, il tessuto polmonare viene suturato. Il controllo radiografico è necessario prima che la ferita si chiuda.

Pneumolisi e pneumotomia

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Parte delle operazioni sui polmoni sono finalizzate all'eliminazione dei cambiamenti patologici, ma non sono accompagnate dalla rimozione delle sue parti. Quelli considerano la pneumolisi e la pneumotomia.

La pneumolisi è un'operazione per sezionare le aderenze che impediscono ai polmoni di incrinarsi, di essere riempiti d'aria. Un forte processo di adesione accompagna tumori, tubercolosi, processi suppurativi nelle cavità pleuriche, pleurite fibrinosa nella patologia renale, tumori extrapolmonari. Molto spesso questo tipo di chirurgia viene eseguita in caso di tubercolosi, quando si formano abbondanti aderenze dense, ma la dimensione della cavità non deve superare i 3 cm, cioè la malattia deve essere limitata. Altrimenti, potrebbe richiedere un intervento più radicale - lobectomia, segmentectomia.

La dissezione delle aderenze viene eseguita in modo extraple- vole, intrapleurale o extraperieale. Nella pneumolisi extrapleurica, il chirurgo esfolia il lembo pleurico parietale (esterno) e inietta aria o paraffina liquida nella cavità toracica per evitare che il polmone si gonfia e la formazione di nuove aderenze. Adesioni di dissezione intrapleurica prodotte dalla penetrazione sotto la pleura parietale. Extraperiosteal modo traumatico e non ha trovato ampia applicazione. Consiste nell'esfoliazione del lembo muscolare dalle costole e nell'introduzione di sfere polimeriche nello spazio risultante.

Le adesioni vengono sezionate con un ciclo caldo. Gli strumenti vengono introdotti nell'area della cavità toracica dove non ci sono aderenze (sotto il controllo dei raggi X). Per l'accesso alla membrana sierosa, il chirurgo resect le aree delle costole (il quarto nel caso di lobo superiore, l'ottavo in caso di inferiore), esfolia la pleura e sutura i tessuti molli. L'intero processo di trattamento richiede fino a un anno e mezzo o due mesi.

La pneumotomia è un altro tipo di intervento palliativo, indicato per pazienti con processi focali purulenti - ascessi. Un ascesso è una cavità piena di pus che può essere evacuata attraverso l'apertura della parete toracica.

Pneumotomia è indicato anche per i pazienti con tubercolosi, tumori e altri processi che richiedono un trattamento radicale, ma che è impossibile a causa di una condizione grave. In questo caso, il pneumotomia è progettato per alleviare il benessere del paziente, ma non aiuta ad alleviare completamente la patologia.

Prima di eseguire una pneumotomia, il chirurgo deve eseguire una toracoscopia per trovare il percorso più breve verso il focus patologico. Quindi vengono rimossi i frammenti delle costole. Quando si ottiene l'accesso alla cavità pleurica e se non vi sono aderenze dense, quest'ultima viene tappata (la prima fase dell'operazione). Circa una settimana dopo, il polmone viene sezionato e i bordi dell'ascesso sono fissati alla pleura parietale, che fornisce il miglior deflusso di contenuti patologici. Un ascesso viene trattato con antisettici, lasciando tamponi inumiditi con un disinfettante. Se ci sono aderenze strette nella cavità pleurica, la pneumotomia viene eseguita in un'unica fase.

Prima e dopo l'intervento chirurgico

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La chirurgia polmonare è traumatica e la condizione dei pazienti con patologia polmonare è spesso grave, quindi una preparazione adeguata per il prossimo trattamento è molto importante. Oltre alle procedure standard, può essere richiesta un'analisi generale del sangue e delle urine, esame biochimico del sangue, coagulazione e radiografia dei polmoni, scansioni TC, risonanza magnetica, fluoroscopia ed ecografia degli organi del torace.

Per i processi purulenti, tubercolosi o tumori, al momento dell'operazione, il paziente sta già assumendo antibiotici, farmaci anti-tubercolari, citostatici, ecc. Un punto importante nella preparazione per un'operazione polmonare è la ginnastica respiratoria. In nessun caso può essere trascurato, poiché non solo contribuisce all'evacuazione dei contenuti dai polmoni prima dell'intervento, ma mira anche a lisciare i polmoni e ripristinare la funzione respiratoria dopo il trattamento.

Nel periodo preoperatorio, gli esercizi fisici aiutano l'esercizio metodico. Un paziente con ascessi, cavità, bronchiectasie deve essere fatto giri e inclina il busto con un innalzamento simultaneo del braccio. Quando l'espettorato raggiunge il bronco e provoca un riflesso della tosse, il paziente si inclina in avanti e verso il basso, facilitando la sua eliminazione con una tosse. I pazienti indeboliti e costretti a letto possono fare gli esercizi sdraiati a letto, mentre la testata del letto scende un po '.

La riabilitazione postoperatoria richiede una media di circa due settimane, ma può richiedere un tempo più lungo, a seconda della patologia. Include il trattamento delle ferite postoperatorie, il cambio delle medicazioni, i tamponi con la pneumotomia, ecc., L'aderenza al regime e la terapia fisica.

Le conseguenze del trattamento possono essere insufficienza respiratoria, processi purulenti secondari, sanguinamento, fallimento della sutura e empiema. Per la loro prevenzione vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e viene monitorato lo scarico dalla ferita. Esercizi di respirazione sono obbligatori, che il paziente continuerà a svolgere a casa. Gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore e dovrebbero essere avviati entro un paio d'ore dal momento del recupero dall'anestesia.

L'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico delle malattie polmonari dipende dal tipo di intervento e dalla natura della patologia. Quindi, quando rimuovono singole cisti, piccoli focolai tubercolari, tumori benigni, i pazienti vivono tanto quanto le altre persone. In caso di cancro, grave processo purulento, cancrena polmonare, la morte può verificarsi a seguito di complicanze settiche, emorragie, insufficienza respiratoria e cardiaca in qualsiasi momento dopo l'intervento, se non contribuisce al raggiungimento di uno stato stabile.

Con una operazione riuscita, l'assenza di complicazioni e la progressione della malattia, la prognosi generale non è male. Naturalmente, il paziente dovrà monitorare il suo sistema respiratorio, non si può parlare di fumo, saranno necessari esercizi di respirazione, ma con il giusto approccio, i lobi sani dei polmoni forniranno al corpo l'ossigeno necessario.

La disabilità dopo l'intervento chirurgico al polmone raggiunge il 50% o più ed è indicata per i pazienti dopo la pneumonectomia, in alcuni casi dopo la lobectomia, quando la disabilità è compromessa. Il gruppo viene assegnato in base alle condizioni del paziente ed è periodicamente rivisto. Dopo un lungo periodo di riabilitazione, la maggior parte delle operazioni ripristina sia la salute che l'invalidità. Se il paziente si riprende ed è pronto per tornare al lavoro, la disabilità può essere rimossa.

La chirurgia polmonare viene di solito eseguita gratuitamente, perché richiede la gravità della patologia e non il desiderio del paziente. Il trattamento è disponibile nei dipartimenti di chirurgia toracica e molte operazioni sono eseguite sul sistema di OMS. Tuttavia, il paziente può sottoporsi a entrambi i trattamenti retribuiti nelle cliniche pubbliche e private, pagando l'operazione stessa e le condizioni confortevoli dell'ospedale. Il costo varia, ma non può essere basso, perché la chirurgia polmonare è complicata e richiede la partecipazione di specialisti altamente qualificati. La pneumonectomia costa in media circa 45-50 mila, con escissione dei linfonodi mediastinici - fino a 200-300 mila rubli. La rimozione di una quota o segmento avrà un costo di 20 mila rubli in un ospedale pubblico e fino a 100 mila in una clinica privata.

Tipi di chirurgia polmonare per cancro e altre malattie

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Un'operazione polmonare viene eseguita in caso di malattie gravi, quando tutti i tipi di trattamento conservativo non sono più efficaci.

I polmoni sono un organo vitale. Il loro scopo principale è quello di condurre lo scambio di gas tra il sangue e l'ambiente. Il lavoro del corpo è controllato dal centro respiratorio del midollo allungato. La riabilitazione dopo la chirurgia polmonare è di almeno 2 settimane.

Indicazioni per la chirurgia

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La chirurgia polmonare può essere necessaria per le seguenti malattie:

  • anomalie congenite dell'apparato respiratorio,
  • lesioni,
  • lo sviluppo di neoplasie maligne,
  • la tubercolosi,
  • cisti,
  • malattie parassitarie
  • infarto polmonare
  • enfisema,
  • processi adesivi,
  • infiammazioni (pleurite, polmonite, empiema pleurico),
  • la presenza di corpi estranei nel corpo,
  • il trapianto,
  • atelettasia (declino focale del parenchima polmonare),
  • bronchiectasie (espansione irreversibile delle aree bronchiali).

L'intervento ha una serie di complicazioni e rischi, quindi viene eseguito in caso di emergenza.

La chirurgia polmonare viene spesso eseguita con tubercolosi o cancro del polmone.

L'infezione da tubercolosi si verifica durante il contatto prolungato con il portatore dell'infezione. La suscettibilità alla malattia aumenta in violazione delle funzioni del sistema immunitario. I tumori si sviluppano principalmente in fumatori, persone che lavorano in industrie pericolose, residenti in megalopoli.

Tipi di operazioni

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La rimozione del polmone può essere completa o parziale. Il tipo di intervento è determinato dai medici in base alla natura della malattia e ai risultati dell'esame preliminare del paziente.

La polmonectomia - un'operazione per rimuovere un polmone nel cancro - la rimozione dell'intero polmone, viene eseguita quando il cancro viene trascurato o quando si verificano più metastasi nell'organo. Resezione - rimozione di parte del corpo - ci sono vari tipi:

  • bilobectomia - rimozione di 2 lobi,
  • lobectomia - rimozione del 1 ° lobo,
  • segmentectomia - rimozione di un segmento
  • resezione marginale - rimozione dell'area alla periferia.

È possibile operare sia addominali che minimamente invasivi usando tecniche endoscopiche. Per gli interventi chirurgici sono inclusi il trapianto polmonare e la puntura della cavità pleurica.

Intervento tradizionale

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Con il metodo tradizionale viene eseguita la toracotomia - l'apertura del torace. La chirurgia addominale viene eseguita in anestesia generale. Pre-controllare la tolleranza dell'anestesia del paziente per evitare la morte del paziente da shock anafilattico. A volte può essere necessario rimuovere alcune costole per facilitare l'accesso ai polmoni.

Prima della rimozione di un organo o di una sua parte, vengono imposte legature su grandi vasi e bronchi. Quindi il chirurgo separa la radice polmonare, tratta la ferita con un antisettico. Insieme al polmone, vengono rimossi i linfonodi e il tessuto adiposo. Formate il bronco del moncone. Per controllare la tenuta delle suture nei polmoni sotto alta pressione, l'aria è forzata. La dimensione del ceppo è di grande importanza - se è troppo lunga, c'è il rischio di suppurazione e lo sviluppo di processi infiammatori. Al fine di prevenire l'accumulo di liquido nei polmoni dopo l'intervento chirurgico sui polmoni, nella cavità pleurica rimangono 1-2 fognature.

Intervento minimamente invasivo

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Le operazioni che utilizzano tecniche moderne sono meno durevoli e meno traumatiche. Vengono utilizzati interventi laser, radiochirurgia, distruzione di parti del corpo con basse temperature. Per accedere alle aree interessate, viene eseguita una piccola incisione in cui è inserita la videocamera. Con il suo aiuto, il chirurgo controlla le sue azioni. L'operazione viene eseguita senza collegare i polmoni al sistema di ventilazione artificiale, il paziente respira in modo indipendente. Il periodo postoperatorio con intervento minimamente invasivo è più breve rispetto ai metodi tradizionali.

Ci sono anche operazioni che contribuiscono al cambiamento dello stato patologico dei polmoni senza rimuovere le sue parti - pneumolisi e pneumotomia.

Pneumolisi - asportazione di aderenze che interferiscono con l'espansione del corpo. La formazione di aderenze si verifica con tumori, tubercolosi, malattie renali, processi suppurativi, pleurite fibrinosa. Molto spesso, l'intervento viene eseguito in caso di tubercolosi cavernosa, nei casi in cui la dimensione della cavità non superi i 3 cm.

Pneumotomia: apertura di focolai o ascessi purulenti. La procedura è indicata per tubercolosi, tumori, pleurite purulenta. L'operazione non allevia la malattia, ma aiuta ad alleviare le condizioni del paziente. Viene effettuato nei casi in cui l'intervento radicale è impossibile.

Preparazione per la chirurgia

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L'operazione è preceduta da un periodo preparatorio, che è escluso solo quando è necessario un intervento chirurgico di emergenza. Viene determinato lo stato delle rimanenti aree sane e il benessere generale del paziente. Per questo sono i seguenti studi:

  • analisi del sangue generale e biochimica,
  • coagulazione,
  • analisi delle urine,
  • X-ray,
  • broncoscopia,
  • tomografia computerizzata
  • esame ecografico del torace.

Se una persona ha concomitanti patologie del cuore, delle ghiandole endocrine e del tratto gastrointestinale, vengono eseguite ulteriori misure diagnostiche.

Un ostacolo all'operazione è un'alta probabilità di insufficienza respiratoria nel paziente. Per valutare la funzione della respirazione esterna vengono utilizzati:

  • spirometria,
  • pneumotachometry,
  • bronchospirograph,
  • oksigemografiya.

Il paziente deve seguire una dieta, rinunciare all'alcool e fumare.

Esercizi speciali contribuiscono alla rimozione del contenuto patologico dai polmoni e al ripristino e al livellamento dell'organo dopo l'intervento. Il paziente ha bisogno di eseguire curve del busto ogni giorno, tratti leggeri, curve, in combinazione con il sollevamento delle braccia. Premendo su alcune zone del corpo provoca un riflesso della tosse e lo scarico dell'espettorato.

Un operatore medico aiuta a fare ginnastica per i pazienti mentitori. L'esercizio rafforza i sistemi respiratorio e cardiovascolare e riduce l'ansia del paziente prima dell'intervento chirurgico.

Almeno una settimana prima dell'intervento, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Prima di un intervento chirurgico ai polmoni nel carcinoma polmonare (per la rimozione), il paziente prende un corso di farmaci citotossici. In caso di tubercolosi nel periodo preoperatorio sono indicati farmaci antitubercolari, in caso di malattie infettive antibiotici

Controindicazioni alla chirurgia

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Le operazioni non fanno con le seguenti controindicazioni:

  • germinazione del tumore nell'esofago, sacca cardiaca, aorta, vena cava superiore;
  • più metastasi al polmone opposto, ai reni, al fegato, ai linfonodi e altri organi;
  • l'anemia;
  • diminuzione dell'attività funzionale del midollo osseo;
  • spasmi al petto, colonna vertebrale, arti superiori;
  • insufficienza coronarica acuta;
  • infarto miocardico, sofferto meno di 6 mesi fa;
  • ipertensione;
  • tubercolosi renale;
  • amiloidosi;
  • paralisi della gola o del nervo frenico;
  • sclerosi dell'arteria polmonare;
  • cachessia.

Con cura, la rimozione del corpo viene effettuata nelle persone anziane con malattie cardiovascolari e in sovrappeso. Ci sono anche controindicazioni relative all'intervento, in cui i chirurghi in ogni caso confrontano il beneficio atteso per il paziente e le possibili conseguenze.

Periodo postoperatorio

La riabilitazione dopo la rimozione del polmone nel cancro, la tubercolosi e altre patologie comprende esercizi di fisioterapia e una serie di esercizi di respirazione che devono essere iniziati dopo poche ore dall'intervento. Durante il periodo in cui il paziente è in ospedale, vengono eseguite le procedure di fisioterapia. Viene usata l'ossigenoterapia.

All'inizio, dopo l'operazione, le persone provano dolore, quindi gli vengono prescritti analgesici. Per prevenire possibili complicazioni utilizzare antibiotici, analizzare periodicamente la scarica dalla ferita.

Una dieta dopo la chirurgia polmonare aiuta ad evitare l'aumento di peso, a cui tendono i pazienti. L'eccesso di cibo, l'uso di piatti grassi, fritti e piccanti è controindicato. Si consiglia di mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

Si consiglia di evitare l'ipotermia, il contatto con pazienti con SARS, stress, eccessivo sforzo fisico. È meglio abbandonare per sempre le cattive abitudini. L'esercizio fisico non dovrebbe essere noioso, la cosa migliore è semplicemente camminare di più all'aria aperta.

Aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico

La prognosi della vita dopo l'intervento chirurgico dipende dal tipo di malattia, dalla sua gravità, dalla disponibilità di un trattamento aggiuntivo e dalle condizioni generali del paziente. Molto dipende dalla misura in cui il paziente rispetta le raccomandazioni del medico, indipendentemente dal fatto che seguano la dieta e il lavoro e il regime di riposo prescritti.

A volte i pazienti riescono a condurre una vita piena con un polmone dopo il cancro. Ma, sfortunatamente, metà delle persone dopo la resezione del corpo diventa disabile. Per prevenire complicanze e recidive della malattia, tutte le persone che hanno subito un intervento chirurgico dovrebbero sottoporsi a screening annuali.

complicazioni

Dopo l'intervento chirurgico, possono svilupparsi complicazioni che possono portare alla morte del paziente: emorragia interna, insufficienza cardiaca o respiratoria, suppurazione, sepsi, divergenza della cucitura, cancrena.

Durante il primo anno, le persone soffrono di ipossia - i tessuti rimanenti non possono fornire completamente il corpo con l'ossigeno.

La tosse dopo un intervento chirurgico ai polmoni è uno dei sintomi più comuni. Il più delle volte si sviluppa a causa della lesione della mucosa tracheale durante la ventilazione meccanica, ma a volte serve come un segno dello sviluppo di bronchite o polmonite postoperatoria.

Chirurgia polmonare e sue conseguenze

Cancro ai polmoni

Le cause del cancro del polmone sono semplici: più i bronchi sono colpiti, maggiore è il rischio di cancro. Le ragioni per la sconfitta dei tessuti dei bronchi non sono tanto, e il più importante di esse è il fumo. È noto che il 90% dei casi di cancro ai polmoni è rilevato nei fumatori, ed è loro che danno la mortalità più alta e più precoce: in quasi il 90% dei casi, la morte si verifica in loro fino a 2 anni dopo l'individuazione della malattia. La seconda ragione è l'esposizione a sostanze radioattive e fattori di rischio occupazionale, come ad esempio il lavoro nella produzione di amianto o nelle miniere di carbone.

Il cancro non trattato è sempre una malattia mortale. Solo in rari casi di diagnosi precoce, diagnosi prima dell'inizio di un processo tumorale attivo, si può avere il tempo di curare il cancro con un metodo radiologico in combinazione con la chemioterapia. Nella maggior parte dei casi viene eseguita pneumonectomia o polmonectomia: rimozione del polmone. A volte la tubercolosi o bronchiectasia grave diventa un'indicazione per questa operazione.

Rimozione polmonare

Quindi, la rimozione del polmone è il principale metodo di trattamento per il carcinoma broncogeno. In questo caso, data la capacità del carcinoma polmonare di metastatizzare rapidamente, soprattutto per via linfatica, non senza rimuovere un segmento o lobo del polmone, si esegue una resezione totale dell'organo con rimozione dei linfonodi e del tessuto adiposo alla radice del polmone e nell'area del mediastino.

La polmonectomia è una operazione ad alto rischio di intraoperatoria (ad esempio, danni all'arteria polmonare) e complicanze postoperatorie, richiede una grande quantità di interventi chirurgici, tra cui la toracoplastica, l'accesso alla lesione della patologia, la formazione del moncone bronco.

Durante l'operazione, il torace è aperto - questo è chiamato toracotomia, quindi i vasi sono fissi e protetti, la radice polmonare viene secreta, i vasi vengono bruciati e cuciti, il polmone viene rimosso, il moncone bronchiale si forma, il tessuto adiposo ei linfonodi vengono rimossi e il mediastino viene riorganizzato.

Quindi la cavità lasciata dopo il ripristino del polmone e, se possibile, il drenaggio viene stabilito, l'integrità del torace e dei tessuti molli viene ripristinata, vengono applicati i punti. Fino a quando tutte le funzioni non vengono ripristinate e il paziente viene completamente rimosso dall'anestesia, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove viene eseguita una terapia intensiva, come il mantenimento delle funzioni vitali, inclusa la ventilazione polmonare artificiale.

Conseguenze e possibili complicazioni

Le complicanze più frequenti nel periodo postoperatorio sono l'insufficienza respiratoria, le complicazioni purulente e settiche, l'insuccesso del moncone bronchiale e la formazione della fistola bronchiale.

Quasi immediatamente dopo il risveglio da anestesia, la persona sente difficoltà a respirare, mancanza di respiro, mancanza di ossigeno, vertigini, palpitazioni. Questi sono segni di carenza di ossigeno, che accompagnerà un paziente con un polmone assente per 6-12 mesi dopo la pneumonectomia.

Poco dopo l'operazione, approssimativamente entro il secondo mese, fino a quando si forma il tessuto fibroso, riempiendo il vuoto nell'ex sito polmonare, il torace sarà visibile sul lato operato. In futuro, questo difetto diminuirà, ma nella maggior parte dei casi non scomparirà del tutto.

In generale, il periodo di recupero dopo questa operazione dura fino a due anni, durante i quali viene mostrato un esercizio moderato, un lavoro facile e un'attenta prescrizione medica.

C'è vita dopo l'intervento?

L'operazione per rimuovere il polmone influenza in qualche modo lo stile di vita del paziente. La reciproca connessione anatomica e topografica degli organi, come lo stomaco e l'esofago, il diaframma e il polmone rimanente, è compromessa. Dopo la dimissione per il recupero precoce, la prevenzione della congestione dei polmoni e del moncone, per rafforzare le pareti del torace, la stimolazione delle capacità compensative, la riabilitazione e aumentare l'attività fisica generale sono:

  • complesso speciale di esercizi fisici (terapia fisica);
  • esercizi di respirazione;
  • dieta.

Inevitabilmente una diminuzione dell'attività motoria - e quindi problemi con la massa corporea. Questo dovrebbe essere evitato: un aumento del peso corporeo aumenterà inevitabilmente il carico sul sistema respiratorio, che il paziente non ha bisogno dopo la resezione del polmone.

Avrai bisogno di rivedere la tua dieta - in vigore a causa del problema precedente. Allo stesso tempo, una dieta sana, senza grassi, fritti, salati, prodotti per la formazione di gas, vi permetterà di evitare stress inutili sugli organi del tratto digerente e attraverso di essi la pressione sulla cavità addominale. L'eccesso di cibo, l'aumento della pressione e la pressione del diaframma e del polmone peggiorano significativamente le condizioni del paziente, così come il bruciore di stomaco, i disturbi del fegato, del pancreas e della cistifellea.

È necessario monitorare le condizioni e il normale funzionamento del sistema broncopolmonare. Ciò significa che rischi quali l'ipotermia, le infezioni virali respiratorie acute, il fumo, la permanenza in ambienti soffocanti e fumosi, in condizioni di elevata umidità, dovrebbero essere ridotti al minimo.

Inevitabile in alcuni casi o situazioni, il broncospasmo provoca mancanza di respiro. In questo caso, si consiglia di ridurre lo sforzo fisico e il medico seleziona il farmaco appropriato, il più delle volte in forma inalatoria. Ciò significa che un inalatore con farmaci dovrebbe essere sempre disponibile.

Fumo, consumo di alcool, stile di vita non salutare - fattori di rischio non solo complicazioni associate all'assenza di un polmone, ma anche loro continuano il loro effetto distruttivo, provocando - molto probabilmente - un nuovo ciclo di manifestazioni di oncopatologia.

Fluido nei polmoni dopo l'intervento chirurgico

A volte il liquido si accumula nella cavità nel sito dell'ex polmone. L'acqua nei polmoni è essudato, effusione. Di regola, l'effusione è formata come risultato dello sviluppo della pleurite - infettiva o non specifica. A volte l'accumulo di liquido indica un processo tumorale continuo, che richiede una diagnosi approfondita ripetuta.

Per aspirare il fluido, viene eseguita una puntura, il fluido viene prelevato e viene eseguito l'esame istologico, che mostra la presenza di infiammazione, infezione o richiederà un'ulteriore diagnosi per escludere il processo del cancro.

video

Per chiarezza, ti consigliamo di guardare i video di questa operazione, che può essere molto istruttiva e motivante.

Rimozione del polmone destro.

Film educativo in inglese.

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Pericoli e complicanze della resezione polmonare

Il sanguinamento è una delle prime complicanze e può essere rilevato immediatamente o entro le prime ore dopo l'intervento. Atelettasia, polmonite e insufficienza cardiaca acuta di solito si verificano nei primi 2 o 5 giorni. I sintomi di insolvenza del moncone bronchiale e lo sviluppo della fistola bronchiale si riscontrano più spesso durante la prima settimana. Gli empiemi di solito si verificano durante la seconda settimana, il cosiddetto. la comparsa tardiva della fistola bronchiale può essere rilevata anche dopo diversi anni. Come complicazioni tardive sono considerati lo sviluppo di insufficienza cardiaca e respiratoria cronica, cuore polmonare, che può essere una conseguenza di una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni. Alcune delle complicazioni risultanti (ad esempio, la diffusione della tubercolosi o delle cellule tumorali) sono di solito strettamente associate alla malattia di base. Non sono qui considerate complicanze non specifiche (tromboembolia, complicanze renali e gastrointestinali) associate alla resezione polmonare.

Sanguinamento postoperatorio
Il sanguinamento che si verifica dopo la resezione del polmone è di solito determinato dallo scarico di sangue attraverso il tubo di drenaggio, che scorre in un flusso sottile o gocce. A seconda della fonte del sanguinamento, ci sono emorragie diffuse e sanguinamento da un particolare vaso sanguigno.
Se il sangue viene rilasciato improvvisamente attraverso un tubo di drenaggio e la pressione sanguigna inizia rapidamente a cadere, una legatura è apparentemente scivolata da un grande vaso della radice polmonare. In questi casi, anche se sono urgentemente adottate le misure necessarie, è raramente possibile salvare la vita del paziente. Tuttavia, questa complicazione può essere evitata se si osservano scrupolosamente le regole per il trattamento dei principali vasi sanguigni. Se il sanguinamento postoperatorio origina da un vaso intercostale, un'arteria pericardio-diaframmatica o da un'arteria interna della ghiandola mammaria, allora questa complicanza è più facile da affrontare, ma l'emorragia può essere fermata solo dalla retorotomia.
La fonte dell'emorragia che viene determinata attraverso il drenaggio, che si alza periodicamente e talvolta si ferma, dovrebbe essere cercata molto spesso nella parete toracica. Sanguinamento di questo tipo si verifica principalmente dopo la scarica extrapleurica del polmone, dopo la separazione delle aderenze e dopo la resezione, che è stata eseguita con decorticazione o in combinazione con toracoplastica. Le possibilità di fermare il sanguinamento dalla parete toracica sono severamente limitate, in luoghi difficili, la legatura delle navi non viene eseguita, pertanto si dovrebbe usare l'elettrocauterizzazione dei siti di sanguinamento. L'elettrocoagulazione viene anche utilizzata nei casi in cui vi sia un grave sanguinamento capillare. Dopo che il torace è stato chiuso, le relazioni emodinamiche locali e generali cambiano, a seguito della quale l'emorragia temporaneamente interrotta può riprendere.
L'emorragia diffusa può interrompersi da sola se il polmone si risolve rapidamente e tampona i siti sanguinanti. L'arresto del sanguinamento diffuso può verificarsi quando si formano coaguli di sangue. In questi due casi, sono necessari il controllo del tubo di drenaggio e l'imaging radiografico periodico. Se l'emorragia non si ferma, allora possiamo assumere l'emergenza della coagoplastica primaria e, in particolare, la più comune nella afibrinogenemia nella chirurgia polmonare. Questa complicazione deriva dalla coagulazione intravascolare diffusa. Negli ultimi dieci anni, sempre più messaggi prestano attenzione al cosiddetto. deplezione della coagulopatia, che si osservano principalmente dopo l'intervento chirurgico sull'utero, ghiandola prostatica, cuore, polmoni.
Questa complicanza è più probabile dopo interventi chirurgici traumatici a lungo termine che, anche senza coagulopatia, sono accompagnati da una significativa perdita di sangue. Si forma una sorta di circolo vizioso, al quale un chirurgo esperto richiama l'attenzione già durante l'intervento. Il sangue comincia ad apparire sulla superficie dei tessuti e, soprattutto, sui tessuti sezionati della parete toracica, come il sudore attraverso i pori della pelle. Più tempo passa il chirurgo a fermare l'emorragia, più il sanguinamento diffuso diventa più ostinato e forte. Se compare un sospetto di afibri-nogenemia, la diagnosi deve essere immediatamente chiarita con test di laboratorio. La somministrazione di farmaci ex juvantibus e la trasfusione di grandi quantità di sangue in scatola contenente molte sostanze anti-coagulazione possono alterare i meccanismi di coagulazione del corpo così tanto che diventa difficile risolvere tutto ciò che accade e trovare la giusta via dalla situazione creata, a volte critica.
Si raccomanda di eseguire test di laboratorio anche nei casi in cui si possa interrompere il sanguinamento e presumibilmente si eliminino i segni esterni di esso, poiché dopo un po 'il sanguinamento può ripresentarsi. Il trasilolo è indicato per segni di iperfibrinolisi secondaria. L'iperfibrinolisi primaria richiede l'introduzione di acido epsilon-aminocaproico. Nei casi in cui non vi è alcuna opportunità o tempo per effettuare test di laboratorio sui parametri di coagulazione e antiscaling, deve essere eseguita immediatamente una retrapotomia.
Intenso scurimento diffuso nella cavità pleurica, visibile sulla radiografia, indica l'accumulo di una quantità significativa di sangue scaduto lì. Per evitare lo sviluppo di ulteriori complicazioni, è necessario svuotare la cavità pleurica. Fluido sanguigno, i coaguli di sangue vengono rimossi, l'emostasi dell'incisione della parete toracica e la cavità toracica viene attentamente controllata. Se la fonte di sanguinamento non viene rilevata o dopo che il suo rilevamento è stato eliminato, l'incisione della cavità toracica si richiude nuovamente. Nei casi in cui si riscontra un sanguinamento diffuso senza segni di coagulazione durante una torototomia (che può indicare afibrinogenemia), viene intrapresa l'esposizione a antidoti farmacologici, anche se non ci sono test di laboratorio che confermino l'incidente.
Il corretto giudizio sulle cause del sanguinamento postoperatorio e sulla determinazione delle indicazioni per la retorototomia è dovuto ad una vasta esperienza clinica ed è associato ad una grande responsabilità e difficoltà nel prendere la decisione necessaria (A.N. Bakulev).

atelettasia
La principale causa di atelettasia polmonare nel periodo postoperatorio è un blocco dell'albero bronchiale con espettorato. Indubbiamente, un altro fattore neurogenico dell'ordine riflesso (la cosiddetta atelettasia riflessa) svolge un certo ruolo nel verificarsi dell'atelettasia. L'insorgenza di questo tipo di atelettasia è spesso osservata nei casi in cui dopo la resezione del polmone c'è una significativa sproporzione della cavità residua, diventa necessario eseguire la toracoplastica contemporaneamente alla resezione.
La definizione di atelettasia non presenta particolari difficoltà. Sul lato operato del torace, un suono di percussione si accorcia, e durante l'auscultazione, si sente la respirazione bronchiale. Il paziente è cianotico. L'ipossia si verifica a causa del funzionamento degli shunt artero-venosi, quando la ventilazione è disturbata nella parte atelettizzata del polmone, ma la circolazione sanguigna rimane per qualche tempo. Se l'atelettasia persiste, nel corso del tempo la circolazione del sangue si arresta in questo sito, l'ipossia viene eliminata. Il quadro radiologico della parte atelectasizzata del polmone nel tempo è determinato sempre più chiaramente, la sua caratteristica forma a cuneo è nota. Il mediastino e il cuore sono spesso spostati verso la parte atelectasizzata del polmone (la pressione intrapleurica diminuisce!). La parte atelettizzata del polmone viene rapidamente infettata, suppurativa e necrotizzante. Questa grave complicanza, che si sviluppa come una reazione a catena, può essere prevenuta solo con azioni terapeutiche energetiche. L'espettorato deve essere rimosso attraverso un broncoscopio, se necessario, ripetendo questa procedura molte volte. Per via endovenosa e per inalazione di aerosol, vengono somministrati farmaci che espandono i bronchi, viene prescritta una ginnastica respiratoria attiva, il paziente viene spinto verso l'espettorato. L'adozione vigorosa e tempestiva di tutte queste misure di solito porta all'eliminazione dell'atelettasia. In casi eccezionali, quando l'atelectasia è accompagnata da un aumento del contenuto di espettorato nelle vie aeree e un aumento dell'insufficienza respiratoria, deve essere eseguita una tracheotomia.
Insufficienza respiratoria acuta
Nell'insorgenza dell'insufficienza respiratoria acuta, il ruolo principale è giocato dai seguenti tre fattori: lo stato della funzione respiratoria prima dell'operazione, il grado di diminuzione della superficie respiratoria dovuto alla resezione polmonare e le complicazioni che si verificano dopo l'operazione.
Va da sé che in quei pazienti in cui la funzione respiratoria è stata compromessa anche prima dell'operazione, il pericolo è più alto.
compromissione respiratoria nel periodo postoperatorio. Tra i cosiddetti. Disturbi delimitati contrassegnati principalmente di ormeggi pleurici controlaterali prima della chirurgia toracica, deformità toracica e fibrosi polmonare. I disturbi ostruttivi sono più comuni e più importanti a causa del fatto che il quadro clinico sottostante (bronchite cronica ed enfisema polmonare) si verifica molto spesso, in questi pazienti durante la fase espiratoria vi è una maggiore resistenza nelle vie aeree (aumento della stenosi). La toracotomia stessa è associata a fenomeni che impediscono la respirazione, che, come una reazione a catena, rendono difficile espirare e rimuovere l'espettorato dalle vie respiratorie, che porta a insufficienza respiratoria. Gli studi funzionali consentono un orientamento abbastanza preciso nello stato preoperatorio della funzione respiratoria.
Le conseguenze più gravi sono la pneumonectomia. La superficie respiratoria del polmone completamente intatta, come nel caso dell'infanzia, ha riserve di compensazione molto avanzate. In tali casi, dopo la rimozione del 50% della compensazione della superficie respiratoria si verifica senza aumentare la pressione nell'arteria polmonare. Più il paziente è anziano e più è affetto dalla sua superficie respiratoria, minore è la capacità compensatoria dei polmoni. Pertanto, in tali pazienti, qualsiasi resezione del polmone si verifica con un certo aumento di pressione nel sistema dell'arteria polmonare, che porta a stress sulla metà destra del cuore. Tra gli studi preoperatori della funzione respiratoria, la bronco-spirometria e l'angiopneumografia (scintigrafia) sono i più preziosi per determinare il carico dell'intervento chirurgico pianificato (resezione polmonare) su un paziente.
Dai dati di questi metodi di ricerca dipende da quanto il paziente è in grado di subire un'ulteriore diminuzione della superficie respiratoria del polmone a causa del verificarsi di ulteriori complicazioni. Come già accennato, il blocco delle vie aeree e l'enfisema polmonare contribuiscono allo sviluppo di atelettasia e polmonite. Lo sviluppo di queste complicanze è accompagnato da gravi disturbi respiratori, poiché la superficie respiratoria ha perso la compensazione di riserva.
L'ipossia si manifesta precocemente in questi pazienti, tuttavia, a causa del fatto che è accompagnata da iperplicazione, il rSOD arterioso rientra nei limiti normali o può anche essere leggermente ridotto. Durante questo periodo, l'ossigenoterapia deve essere eseguita con estrema cautela. Non si dovrebbe lottare per la rapida eliminazione dell'ipossia, poiché l'iperventilazione di accompagnamento è un importante momento compensatorio, la cui scomparsa improvvisa può nascondere la graduale emersione

ritardo SOD. Tutti questi punti sono scoperti durante l'analisi della composizione del gas nel sangue.
Per il trattamento dell'insufficienza respiratoria applicare una terapia respiratoria intensiva con un respiratore. Tuttavia, si dovrebbe presumere che il trattamento dovrebbe essere tempestivo, per iniziare, quando si manifesta e si sviluppa già l'ipercapnia, è troppo tardi. Per il trattamento della grave ipossia, si raccomanda di condurre l'inalazione intermittente della miscela di gas sotto pressione elevata (50% Od e 50% aria). Ci vogliono in media da una a due settimane per eliminare i disturbi postoperatori della funzione respiratoria. A questo punto, è necessaria una ventilazione periodicamente controllata. I risultati di tale terapia respiratoria sono efficaci se forniti da un sistema respiratorio a circuito chiuso: una cannula tracheale con un manicotto gonfiato. Ciò è tanto più necessario se il trattamento è lungo e viene indicata una tracheotomia. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza respiratoria è accompagnata da un aumento dell'accumulo di espettorato, la cui rimozione è più efficace attraverso la tracheotomia.
In passato, l'insufficienza respiratoria insorta nel periodo postoperatorio portava alla morte del paziente in quasi il 100% dei casi. In connessione con lo sviluppo della moderna terapia respiratoria, è stato possibile ottenere una significativa riduzione della mortalità (attualmente 15-20%).
Fistola bronchiale ed empiema
Le questioni fondamentali e pratiche dell'intersezione del bronco e il trattamento del suo moncone sono state discusse a pagina 146. I punti che ricoprono il moncone del bronco si ammorbidiscono e si indeboliscono entro una o due settimane dopo l'operazione, e se i tessuti che circondano il ceppo non sono sufficientemente forti, c'è un fallimento dei punti. moncone bronchiale. Più grande e largo è il moncone di bronco cucito, più naturale è la superficie delle suture sovrapposte. Pertanto, il moncone dei bronchi principali è in condizioni più avverse. Inoltre, un fattore sfavorevole è il fatto che dopo la pneumonectomia nella cavità pleurica operata, si crea uno spazio che non contiene tessuto polmonare che, espandendosi, potrebbe coprire e proteggere in modo affidabile il moncone del polmone. Dopo la resezione parziale del polmone, il moncone bronchiale può diventare insostenibile nei casi in cui il resto del polmone non riesce a punteggiare il moncone di bronco in modo tempestivo e appare una cavità di pneumotorace contenente liquido venoso. Gli ex-appuntamenti, situati in questa cavità della pleura, indeboliscono i fili del moncone del bronco e dei tessuti circostanti, rompendosi nel moncone del bronco nel punto più debole: si verifica una fistola broncopleurica.
Un'apertura inaspettata, solitamente rapida, del moncone bronchiale è accompagnata da una condizione molto grave del paziente. Il paziente è pieno
una grande quantità di espettorato sieroso esce dalla bocca. La pelle pallida cianotica è coperta di sudore freddo, le cadute di pressione del sangue, si sviluppa uno shock. Di norma, l'aspirazione risultante di liquido pleurico attraverso la fistola bronchiale porta allo sviluppo di polmonite e, in caso di tubercolosi polmonare, alla sua diffusione. Questa è una delle complicanze più gravi della resezione polmonare. L'insorgenza dell'insufficienza del ceppo bronchiale dopo la pneumonectomia è associata a una mortalità del 50%. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza del moncone bronchiale si sviluppa gradualmente. Innanzitutto, un piccolo foro (con una testa a spillo) appare nella regione di una delle cuciture. Il paziente ha la febbre Lo svuotamento del bronco dal caratteristico espettorato liquido avviene in certe posizioni del corpo del paziente (F. M. Kutushev). Per chiarire la diagnosi del paziente è posto su una metà sana del seno. Se allo stesso tempo c'è una forte tosse con l'espettorato di sangue sieroso, è sicuro diagnosticare il fallimento del moncone del bronco. Se c'è un tubo di drenaggio nella cavità pleurica, quindi attraverso di esso inizia un continuo rilascio di aria. Inoltre, aumentando il grado di aspirazione dalla cavità pleurica, sopra la trachea, è possibile udire il caratteristico suono dell'aria che passa. In caso di insolvenza del moncone bronco dopo la pneumonectomia, misurando la pressione intrapleurica, è possibile ottenere un risultato positivo. Quando la broncoscopia è determinata non solo la presenza di fistola bronchiale, ma anche la sua posizione e dimensione. Questo studio aiuta a prendere azioni tempestive e mirate.
In caso di un fallimento precoce del moncone del bronco, un tubo di drenaggio viene immediatamente inserito nella cavità pleurica e collegato a un sistema di flacone di Bulau. L'essudato della cavità pleurica in una determinata posizione del paziente scorre attraverso il tubo di drenaggio o viene rimosso dalla puntura. L'aspirazione attiva continua non può essere sufficientemente efficace, poiché l'aria verrà aspirata dal moncone del bronco aperto. I pazienti non tollerano questa aspirazione, in cui l'aria respirabile del paziente viene derubata, portando a difficoltà di respirazione. Il paziente viene posizionato sulla metà operata del torace in posizione reclinata. In futuro, lo sviluppo dei sintomi dipende da quale parte della superficie della pleura cattura l'empiema in via di sviluppo. La condizione più grave è stata osservata in questa complicanza dopo la pneumonectomia. Tuttavia, anche dopo la resezione parziale del polmone in relazione a questa complicazione, le condizioni del paziente possono essere anche abbastanza difficili. Nei casi in cui appare il moncone del bronco, la parte rimanente del polmone non è sufficientemente appiattita e non è fissata dalle aderenze, o queste aderenze non potrebbero impedirne la caduta,

la gravità del quadro clinico dipende dalla dimensione della fistola bronchiale.
Se le condizioni del paziente lo consentono, è meglio, non appena questa complicanza è stabilita, eseguire una retoracotomia. La ri-operazione dovrebbe essere intrapresa nel caso in cui la broncoscopia sia installata in piena apertura del bronco.
Quando si attendono le tattiche, deve essere eseguito un trattamento topico e generale attivo. La cavità empyema, in cui si apre la fistola bronchiale, deve essere liberata dal fluido e il fluido deve essere continuamente escreto. Se la ferita chirurgica inizia a marcire, il che non è raro, dopo che è stato aperto, il trattamento locale viene eseguito usando antibiotici e antisettici. Oltre all'uso di antibiotici ad ampio spettro, vengono spesso utilizzate trasfusioni di sangue e preparazioni proteiche che regolano la composizione degli elettroliti. Il recupero del corpo e la normalizzazione della salute del paziente con questa grave complicazione a volte dura per molte settimane.
Se la fistola bronchiale è di piccole dimensioni, per esempio, le dimensioni di una capocchia di spillo, allora può provare a applicare il trattamento con un broncoscopio (coagulazione elettrica o chimica, FM Kutushev, 1952). Per le fistole di grandi dimensioni, il trattamento conservativo non ha successo e non bisogna aspettare, è necessario effettuare immediatamente un intervento chirurgico. Varie operazioni a fistole bronchiali sono offerte K). Y. Dzhanelidze e M. S. Grigoriev. Possibile toracoplastica intrapleurica da parte di Heller utilizzando il lembo del muscolo (Nissen), (vedi pagina 107). La lunghezza della toracoplastica dipende dalla dimensione della cavità residua. Per chiudere la cavità residua che si è verificata dopo la pneumonectomia, è necessario resecare almeno otto costole. Le operazioni intraprese per chiudere la fistola bronchiale associata alla resezione parziale del polmone, di solito
successo, mentre dopo la pneumonectomia il successo è raro. La tosse promuove l'allentamento del lembo muscolare e il lembo viene respinto. Questo indica che l'operazione non ha avuto successo. Pertanto, al momento, cominciano a emergere le reampulazioni del bronco primario insolvente. Queste operazioni sono eseguite con accesso mediastinico sulla parte intatta del moncone di bronco (LK Bogush et al., 1972).