Quali sono le operazioni sui polmoni?

I polmoni sono un unico organo associato che fornisce tutto il nostro corpo con l'ossigeno vitale e rimuove l'anidride carbonica da esso. E anche se sono spesso suscettibili a varie malattie, le loro capacità compensative sono grandi e il tessuto è molto plastico. Ciò consente di eseguire vari interventi chirurgici, fino alla completa rimozione di un polmone.

Fatti interessanti sui polmoni

I polmoni hanno una struttura unica. A causa della presenza di mezzo miliardo di alveoli (bolle respiratorie), un organo che pesa solo 1 chilogrammo ha una superficie respiratoria totale di 100-150 metri quadrati, che può essere paragonata all'area di un campo da tennis. Durante il giorno, questa superficie passa e "condiziona" più di 10.000 litri d'aria. La lunghezza del tratto respiratorio, cioè un albero bronchiale ramificato è di circa 3.000 chilometri. Inoltre, la quantità di sangue che passa attraverso i polmoni al giorno è di 6-7 tonnellate!

I polmoni, come il cuore, lavorano "sulla macchina", questo processo è governato da un complesso meccanismo neuro-umorale. E sebbene non possiamo fermare temporaneamente l'attività cardiaca con uno sforzo di volontà, come la respirazione, ma il suo arresto è a breve termine, perché i meccanismi automatici di inalazione sono attivati, indipendentemente dalla nostra volontà.

Negli alveoli dei polmoni c'è una cosiddetta riserva d'aria di circa 200 ml. In situazioni di emergenza, è incluso nel processo di respirazione e normalmente viene periodicamente aggiornato sotto forma di profondi sospiri e sbadigli.

Malattie polmonari che richiedono un intervento chirurgico

Riguardava le proprietà sorprendenti dei polmoni sani. Ma, ahimè, in un organo malato tutto è lontano dall'essere così, e non ogni persona moderna è proprietaria di polmoni sani. Solo in Russia oggi ci sono circa 5 milioni di persone con patologia bronco-polmonare. Il loro contingente principale è costituito da residenti di grandi centri industriali e forti fumatori. Il gruppo più numeroso comprende la bronchite cronica, la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva), l'asma, la polmonite, la pleurite. Oggi, le malattie polmonari parassitarie e la tubercolosi sono rare, ma l'incidenza del cancro è in aumento. Conduce tra tutti i tumori maligni conosciuti, e di nuovo nello stesso contingente - i fumatori (95% dei casi di cancro).

Sfortunatamente, non tutte le malattie polmonari possono essere curate con l'aiuto di medicine e procedure. Molti di loro sono trattati solo chirurgicamente:


  • anomalie congenite;
  • traumi;
  • tumori maligni (cancro, sarcoma, linfoma);
  • tumori benigni (fibroma, adenoma, emangioma);
  • cisti;
  • cavità tubercolare (cavità);
  • malattie parassitarie (echinococco, alveococco);

Tutte queste operazioni sono eseguite in reparti specializzati di chirurgia toracica (toracica) da specialisti altamente qualificati.

Consiglio: spesso le più pericolose malattie polmonari, incluso il cancro, possono iniziare con una tosse apparentemente innocua. Non può essere ignorato, è necessario consultare un medico ed essere esaminato.

Tipi di chirurgia polmonare

Tutti gli interventi sui polmoni possono essere suddivisi in 2 gruppi per volume: polmonectomia o pneumonectomia (completa rimozione del polmone) e resezione (rimozione di una parte del polmone). La rimozione completa viene eseguita in caso di tumori maligni, nonché in caso di focolai focali multipli in tutte le parti dell'organo.

La resezione polmonare può essere di varie dimensioni:

  • atipico o marginale - rimozione di un'area limitata alla periferia;
  • segmentectomia - rimozione del segmento con il corrispondente bronco segmentale;
  • lobectomia - rimozione di un lobo;
  • bilobectomia - rimozione di 2 lobi;
  • riduzione - una diminuzione del volume dei polmoni con la sconfitta dell'enfisema (cavità aeree non funzionanti nel tessuto dell'organo).

Secondo la tecnologia, tutti gli interventi sono di 2 tipi: toracotomico o tradizionale - con ampia apertura del torace e toracoscopico - minimamente invasivo, eseguito utilizzando la tecnologia endovideo.

Le procedure chirurgiche includono anche la toracocentesi - puntura della cavità pleurica. Può essere eseguita con un ago, come una puntura in caso di seno, o con una piccola incisione con l'introduzione di un tubo di drenaggio per il deflusso di liquido (pus, sangue), per l'introduzione di farmaci.

Infine, l'operazione più difficile è il trapianto di polmone, che oggi viene spesso eseguito sia all'estero che nelle grandi cliniche domestiche nei casi in cui entrambi i polmoni falliscono.

Tecnologie moderne di chirurgia polmonare

A causa dell'emergere di tecnologie chirurgiche innovative uniche, molte operazioni sui polmoni sono eseguite oggi con il metodo minimamente invasivo attraverso diverse piccole incisioni sulla pelle non più lunghe di 3 cm. La tecnologia è simile alla rimozione dell'appendicite con il metodo laparoscopico attraverso piccole incisioni con una videocamera. In linea di principio, la tecnologia delle operazioni toracoscopiche è la stessa degli interventi laparoscopici sugli organi addominali (resezione dello stomaco, intestino, rimozione della milza e altri).

Tali operazioni sono molto meno traumatiche, a breve scadenza, non richiedono lunghi ricoveri e il periodo di riabilitazione è molto più breve.

Tra i metodi innovativi, anche la chirurgia laser viene utilizzata per rimuovere tumori, incluso il cancro, nonché radiochirurgia, criodistruzione (congelamento). Tutte queste tecnologie sono eseguite in modo minimamente invasivo: mediante puntura percutanea, broncoscopia o toracoscopia.

Suggerimento: se hai un intervento chirurgico ai polmoni, devi smettere di fumare ed eseguire esercizi di respirazione per pulire i polmoni. I fumatori molto più spesso hanno complicanze postoperatorie.

Riabilitazione postoperatoria

Dopo l'operazione, è necessario abbandonare completamente l'abitudine dannosa del fumo, e l'esperienza amara sarà un motivo irresistibile

La rimozione del polmone o della sua parte porta inevitabilmente a compromissione della funzione respiratoria e del metabolismo dell'ossigeno dell'intero organismo. Il compito principale del periodo di recupero è quello di "respirare" il volume rimanente dei polmoni, tenendo conto delle loro capacità compensatorie, e garantire il normale scambio di gas.

Nel primo periodo postoperatorio in ospedale vengono utilizzati metodi speciali - hardware, farmaci, terapia fisica, inalazione - secondo schemi individuali per ciascun paziente. Dopo la dimissione, questi compiti vengono assegnati al paziente. Gli eventi principali sono:

  • ginnastica igienica generale;
  • esercizi di respirazione speciali;
  • visite a fisioterapia, inalazione;
  • dieta con proteine ​​e vitamine sufficienti;
  • passeggiate regolari all'aria aperta.

Le operazioni polmonari oggi vengono eseguite su nuove tecnologie, e in combinazione con la riabilitazione postoperatoria professionale, danno buoni risultati nel ripristino della funzione respiratoria.

Tipi e tecnica di resezione polmonare

La resezione polmonare è l'escissione chirurgica e la rimozione di una parte di un organo. Viene eseguito secondo rigorose indicazioni se la terapia conservativa non porta il risultato desiderato.

testimonianza

La resezione viene eseguita nel caso in cui il tessuto polmonare non svolge le sue funzioni fisiologiche. Le indicazioni per l'implementazione sono:

  • Lesioni infettive infiammatorie del polmone - focolai tubercolari, disseminazione di micobatteri, tubercolosi.
  • Tumori di genesi benigna o maligna.
  • Cisti singole e multiple.
  • Lesioni al torace con danni ai tessuti.
  • Formazioni purulente con ascessi, cancrena.
  • Necrosi delle cellule dell'organo aereo dovuta allo sviluppo di infarto.
  • Atelettasia.
  • Malattie croniche non specifiche progressive - enfisema, bronchiectasie, pneumosclerosi.
  • Sanguinamento massiccio di varie eziologie.
  • Invasioni parassitarie - echinococcosi e altri.

In ognuna di queste situazioni, il funzionamento del medico ricorre alla resezione nel caso in cui il processo patologico possa diffondersi in parti sane del tessuto. Il chirurgo polmonare seleziona il metodo di escissione e la quantità di intervento chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche strutturali del polmone.

Va notato che cercare aiuto medico tempestivo, adempiendo ad appuntamenti medici può aiutare ad evitare misure radicali.

Tipi di resezione

Esistono diverse classificazioni di eliminazione operativa del focus patologico. A seconda del volume dell'area eliminata, l'operazione è suddivisa in:

  1. Pulmectomia (estirpazione dell'intero organo). È usato in caso di lesioni massicce da una neoplasia o da un processo infiammatorio, quando la rimozione parziale sarà inefficace.
  2. Resezione parziale (rimozione dell'area interessata).

Per quanto riguarda la resezione parziale, di solito è divisa in:

  • Resezione atipica del polmone - l'eliminazione del focus patologico, che si trova sul bordo dell'organo. Il secondo nome di questa tecnica è regionale.
  • Segmentectomia - asportazione del segmento e del bronco segmentale.
  • Lobectomia - resezione del lobo. Una variante di questo tipo di chirurgia è la bilobectomia - l'eliminazione di due lobi. Questo termine può essere applicato solo al polmone destro, si compone di tre lobi.

La resezione regionale e anatomica del polmone ha una differenza significativa. Atipico comporta l'eliminazione di parti del corpo senza riguardo alla sua struttura anatomica. La ferita viene suturata. In questa situazione, le aree sane e il funzionamento del tessuto polmonare sono massimizzati. L'asportazione anatomica (tipica) comporta la rimozione lungo le partizioni del tessuto connettivo (segmento, lobo).

tecnica di prestazioni

Quando viene rimossa una parte o tutto il polmone, viene applicata l'anestesia generale. Intubazione obbligatoria con l'introduzione dell'anestesia endotracheale. Esistono 2 tipi di intervento chirurgico, a seconda dell'estensione e dell'estensione della malattia:

  1. Toracotomia - chirurgia addominale con l'apertura del torace. Un riavvolgitore chirurgico viene utilizzato per espandere l'accesso e proteggere i tessuti molli circostanti da lesioni dai bordi delle costole.
  2. Il metodo toracoscopico è un metodo minimamente invasivo che non richiede l'apertura del torace. Viene utilizzato un endoscopio speciale, l'immagine operativa viene visualizzata sullo schermo del monitor con un aumento significativo. Viene utilizzato quando si rimuovono piccole sezioni di tessuto.

In caso di chirurgia d'urgenza, l'accesso completo viene spesso utilizzato.

Prima di un'operazione pianificata, il paziente deve essere sottoposto a una premedicazione - miglioramento delle condizioni generali, prescrizione di terapia antibatterica (per ridurre il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio), nonché tutte le necessarie procedure diagnostiche.

Tipi di resezione polmonare

L'autore trova differenze significative nel confrontare gli angoli di inclinazione dell'asse dell'azione operativa. Nella sezione antero-laterale, l'asse dell'azione operativa rispetto al polo superiore della radice polmonare supera quello con l'incisione posteriore-laterale di una media di 20 °, e rispetto al polo inferiore di una media di 12 °.

Confrontando tutte queste figure, l'autore conclude che tutti gli elementi della radice polmonare sono generalmente più accessibili al chirurgo per l'incisione antero-laterale. L'autore sostiene, sulla base di indicatori oggettivi, che l'accesso sul fronte frontale fornisce tali relazioni spaziali, in cui è possibile legare le navi e i bronchi della radice polmonare nel modo meno traumatico. A causa delle migliori relazioni spaziali, questa sezione ha minori opportunità di traumatizzazione significativa di formazioni così importanti come il pericardio, l'aorta, l'esofago e i plessi nervosi.

Nonostante il fatto che con la sezione posteriore-laterale le relazioni spaziali siano peggiori che con l'antero-laterale, tutti gli indicatori oggettivi di questo accesso sono abbastanza soddisfacenti e sufficienti per l'implementazione della legatura isolata degli elementi della radice polmonare.
L'autore ha effettuato un'analisi comparativa del trauma di questa e di un'altra incisione e, sulla base dello studio dei muscoli danneggiati e dei plessi nervosi, ha concluso che l'incisione antero-posteriore è meno traumatica.

È certamente compreso dai medici, e quindi molti grandi chirurghi operano attraverso un'incisione antero-laterale. Se è peggio, viene eseguita l'anestesia locale, ma se si applica l'anestesia sottosuperficiale attraverso la linea paravertebrale attraverso la pelle, e poi sezionare la cavità pleurica per anestetizzare il nervo vago nel mediastino, allora l'anestesia in assenza di aderenze molto potenti è abbastanza sufficiente. E inoltre, nelle nostre mani c'è un'anestesia dell'etere-ossigeno, la cui aggiunta elimina i difetti dell'anestesia ed esercita il suo effetto benefico sulla corteccia cerebrale.

Tipi e tecnica di resezione polmonare

A.V. Melnikov nel 1924 ha distinto i seguenti tipi di resezioni polmonari: 1) amputazione superficiale, 2) a forma di cuneo, 3) marginale, 4) conica, 5) dell'intero lobo e 6) amputazione dell'intero polmone.
Questa divisione richiede attualmente alcuni emendamenti.

La resezione regionale è inclusa nel concetto di sfenoide, si riferisce solo al bordo superficiale del polmone e non richiede la selezione in una forma indipendente.
Non viene utilizzata una resezione del cono, perché l'escissione del polmone dal cono è irrazionale e pericolosa a causa di possibili danni agli elementi principali della radice polmonare o del suo lobo.

La resezione della superficie può catturare non solo gli strati superficiali, ma anche quelli più profondi situati lungo l'aereo. Pertanto, è meglio chiamarlo non una resezione superficiale, ma un aereo.
Se la resezione del lobo o dell'intero polmone può essere eseguita con l'ausilio di un tornello, questa non sarà una resezione totale, ma parziale. La resezione eseguita dal metodo di legatura separata di elementi della radice del polmone o di un lobo sarà totale. Pertanto, la lobectomia e la pneumpectomia possono essere suddivisi in subtotali e totali.

Recentemente, con lo sviluppo delle conoscenze sull'anatomia segmentaria polmonare, la resezione segmentale è diventata più ampiamente utilizzata.

Pertanto, al momento, è più corretto distinguere i seguenti tipi di resezioni utilizzate in chirurgia pratica: a) planare, b) a cuneo, c) pneumectomia (subtotale e totale, d) lobectomia (subtotale e totale) ed e) segmentale.
Di seguito, esamineremo brevemente i primi due tipi di resezione e evidenzieremo in maggior dettaglio i metodi di pneumectomia, lobectomia e resezione segmentale, che hanno recentemente ricevuto ampio riconoscimento e diffusione.

Resezione polmonare

Questo metodo è più spesso usato nel trattamento di pazienti con suppurazioni polmonari. Il volume della parte rimossa del polmone è determinato dalla prevalenza del processo patologico, ma non può esserci meno di un lobo.

Le principali tecniche per eseguire varie resezioni dei polmoni, così come sono fatte nella nostra clinica, sono descritte in dettaglio in un certo numero di monografie che uscivano dalle sue pareti: "Lung resection" (1960), "Lung Surgery Manual" (1969), "Chirurgia polmonare" e pleura "(1988)," Chirurgia del cancro del polmone nelle fasi avanzate della malattia "(1998).

Gli interventi chirurgici radicali intrapresi in pazienti con distruzione infettiva acuta dei polmoni hanno caratteristiche distintive a causa della natura dei cambiamenti patologici e continuano a migliorare man mano che nuovi dati diventano disponibili che espande la nostra comprensione di questi processi.

La tendenza generale nel trattamento chirurgico dei pazienti con distruzione polmonare infettiva acuta negli ultimi anni è stata la volontà di ridurre e specificare rigorosamente le indicazioni per gli interventi chirurgici e, se necessario, la loro attuazione solo nella parte interessata del polmone. Le possibilità per l'attuazione pratica di questa disposizione sono determinate da una combinazione di molti fattori e includono:

- scelta dell'accesso razionale alla lesione;

- revisione dettagliata degli organi toracici dopo toracotomia;

- determinazione della prevalenza del focolaio di distruzione nel polmone;

- valutazione dello stato di altre parti del polmone, organi mediastinici;

- determinare la risposta del paziente alla lesione operatoria, prevedendone l'operabilità funzionale, tenendo conto della quantità finalmente determinata della resezione polmonare proposta, delle sue caratteristiche tecniche, del trauma;

- il contenuto e l'efficacia del trattamento intensivo nel periodo operativo, nonché le misure per mantenere il livello necessario di funzionamento dei principali sistemi vitali del corpo del paziente nel periodo postoperatorio immediato e più tardivo.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale con ventilazione artificiale dei polmoni. Per isolare le sezioni non affette delle vie aeree dal contenuto purulento del fuoco distruttivo, viene utilizzata l'intubazione monopolare del polmone sano o il tubo respiratorio è posizionato endotracheale. Un catetere di drenaggio viene introdotto nel lume del bronco del polmone interessato, che assicura l'aspirazione del contenuto patologico proveniente dal polmone durante l'operazione, esegue sistematicamente e ripetutamente la riabilitazione e il controllo della fibrobronchoscopia. Un'aggiunta essenziale all'anestesia generale è l'anestesia locale di infiltrazione durante le singole fasi dell'intervento: spazio intercostale - con toracotomia, pleura e fascia intratoracica - con revisione della cavità pleurica, spazi cellulari della radice polmonare e mediastino - con preparazione in quest'area.

Il più conveniente per eseguire la resezione polmonare è la toracotomia dall'accesso laterale allo spazio intercostale IV-V. Va tenuto presente che la toracotomia antero-laterale rende difficile rilasciare rapidamente e bloccare il bronco quando è necessario prendere per impedire il pus massiccio dalle sezioni polmonari colpite nel lume del tratto respiratorio, minacciando lo sviluppo di asfissia.

Dopo aver eseguito la toracotomia, il compito più importante è la revisione intraoperatoria e la specificazione del volume della prossima resezione polmonare. Allo stesso tempo, si decide di consentire la restrizione a un volume più piccolo di rimozione del tessuto polmonare, preservando il più possibile il funzionamento del parenchima dell'organo. Il desiderio indispensabile e persistente di eseguire solo la resezione parziale del polmone con un'elevata complessità tecnica di tale operazione, la sua elevata morbilità, la durata del tempo, così come l'discutibile utilità anatomica e funzionale della parte del polmone, è poco giustificato.

La situazione è più favorevole quando la cavità pleurica è priva di aderenze o è rappresentata da un piccolo numero di aderenze simili a corde e nastri. Ciò rende possibile, senza troppe difficoltà, stimare correttamente l'entità della lesione, la capacità di eseguire e la quantità di resezione.

Inizialmente, le aree patologiche e alterate del polmone vengono esaminate e palpate, quindi l'area della radice del lobo interessato, la radice del polmone, la cavità pleurica e il mediastino, situati in prossimità di essi. Lo stato del lobo polmonare, che dovrebbe essere preservato dopo la resezione della parte interessata dell'organo, determina la sua utilità anatomica e funzionale. Alcune difficoltà nella scelta del volume di resezione compaiono quando il lobo superiore del polmone e le alterazioni patologiche nel sesto segmento del lobo inferiore sono influenzati dal processo distruttivo. C'è il desiderio di prendere una decisione sulla resezione atipica di questo segmento, se riesce anche a determinare il centro di evidente distruzione. La situazione è più difficile - se ci sono solo segni di infiammazione concomitante (la pleura viscerale che la copre appare opaca, ispessita, il tessuto polmonare è compattato e scarsamente areato durante la respirazione). La nostra esperienza tende a eseguire la pneumoectomia nel processo distruttivo nel lobo superiore del polmone e nel segmento VI e preservare il lobo inferiore in caso di alterazioni infiammatorie nel segmento VI con un trattamento intensivo dopo che l'operazione è stata completata.

La necessità di espandere il volume di resezione a pneumonectomia spesso si pone in relazione alle difficoltà che accompagnano l'operazione: con marcate aderenze, mancanza di incrinature interlobari chiaramente visibili, danni significativi al tessuto polmonare durante la decorticazione, rendendo problematico o impossibile raddrizzare il polmone rimanente nel periodo postoperatorio.

Molto più spesso dopo toracotomia nella cavità pleurica stabilire adesioni marcate. In tale situazione, prendere una decisione informata sull'ammissibilità di una resezione radicale e del suo volume è possibile solo dopo aver isolato il polmone dalle aderenze. Solo in seguito è possibile effettuare un esame dettagliato, palpazione del tessuto polmonare, per valutare il grado di coinvolgimento nel processo patologico di vasi e bronchi, linfonodi regionali, tessuto e strutture anatomiche extrapolmonari della cavità toracica e del mediastino. Da questa posizione, la posizione e la densità delle aderenze, la loro relazione con gli organi della cavità toracica spesso non hanno meno importanza della prevalenza all'interno della cavità pleurica, dal momento che caratterizzano la gravità dei cambiamenti infiammatori nel polmone.

La separazione delle aderenze pleuriche viene effettuata con l'aiuto di Tupfer, aiutando le dita. Questo stadio dell'operazione richiede una certa sequenza. Inizialmente, le adesioni sono divise in luoghi dove sono più sciolti ed elastici. Ciò fornisce una maggiore libertà di azione nella separazione di aderenze particolarmente forti. Il rilascio del polmone da aderenze lente si verifica più spesso senza perdite di sangue. Al contrario, le aderenze strette sono spesso ben vascolarizzate e la loro separazione (specialmente in aree che sono difficili da controllare dalla vista) può portare a una significativa perdita di sangue e richiede un'emostasi completa per gradi.

La separazione delle adesioni inizia dal mediastino, fornendo accesso agli elementi della radice del polmone. Una linea guida per la scelta corretta dello strato in questa preparazione è il nervo frenico, che viene lasciato sulla pleura mediastinica sopra la radice polmonare durante la separazione delle aderenze. Quindi, in caso di sanguinamento dal polmone danneggiato, vengono fornite le condizioni per fermarlo - bloccando o bendando l'arteria polmonare. Inoltre, una presa preliminare sulle legature dei vasi della radice del polmone consente di selezionare e comprimere il bronco principale, per eliminare il flusso di contenuti patologici dalla fonte di distruzione nel lume delle vie respiratorie.

Quindi assegnare la superficie laterale (costale) del polmone e spostarsi sul retro della cavità pleurica. Qui, le adesioni tendono ad essere particolarmente pronunciate. Facilita l'assegnazione di accessi extrapleurici. Il suo uso nella zona delle aderenze dense del polmone con la pleura parietale è meno traumatico della loro separazione intrapleurica. È necessario prendere in considerazione l'ubicazione qui dei vasi sanguigni ben definiti che formano il collettore della vena spaiata a destra e semi-necrotina - a sinistra. Il danno a loro può essere una fonte di significativa perdita di sangue. Pertanto, l'emostasi viene prestata particolare attenzione qui, utilizzando la diatermocoagulazione e l'imposizione di suture emostatiche in più fasi.

Per la penetrazione nello strato tra la pleura parietale e la fascia intratoracica per l'escrezione polmonare extrapleurica, è lecito utilizzare la tecnica di separazione della pleura "in tutto" sia dal sito dell'incisione toracotomica che dall'accesso aggiuntivo che viene eseguito sulla pleura parietale ad una certa distanza dalla posizione aderenze separabili nella cavità pleurica.

Potrebbe essere difficile isolare il polmone posteriore, sia nella regione della cupola che nel lobo inferiore. Qui dovresti ricordare il probabile rischio di danno alla destra - l'esofago e a sinistra - l'aorta. Quando si utilizza la scarica extrapleurica con strumenti, si deve sempre presumere l'infiltrazione di tessuti con una soluzione di anestetico locale.

Il sollievo dalle aderenze dell'apice del polmone viene effettuato per dissezione nella direzione dal mediastino, lungo i grandi vasi sanguigni: a destra - la vena cava superiore e poi la succlavia, a sinistra - l'aorta e i suoi rami, e poi - la succlavia. Si tenga presente che le aderenze possono modificare la relazione topografico-anatomica di queste formazioni, avvicinandole alla cavità pleurica, ad es. nella zona di azione diretta del chirurgo.

Quando il polmone viene separato dal diaframma, le aderenze strette con esso possono provocare danni parziali a questo muscolo. Ciò richiede un'ulteriore revisione dello stato della cupola del diaframma e, se necessario, l'imposizione di cuciture che ripristinano la sua integrità.

L'implementazione dell'intervento chirurgico può essere ostacolata dalla formazione di cambiamenti infiammatori o cicatriziali nella regione delle guaine fasciali perivascolari, così come dalle aderenze tra i vasi polmonari e la parete dei bronchi, iperplasia, che si fondono in conglomerati dei linfonodi perivasali e peribronchiali. In tali situazioni, il successo e la sicurezza della resezione del polmone sono in gran parte assicurati da un corretto orientamento nei rapporti topografici-anatomici in quest'area.

La dissezione dei vasi sanguigni che forniscono il polmone o parte di esso per essere resecato viene eseguita con il minor numero di traumi, le dissezioni di dissezione, sezionando e, se necessario, rimuovendo i linfonodi individuali, modificati, iperplastici adiacenti ai vasi. Dopo che il vaso sanguigno è stato rilasciato per una lunghezza sufficiente, viene legato e attraversato, formando un moncone "centrale" (principale) affidabile. Dovrebbe essere il più lungo possibile. Quindi, in aggiunta, più periferico rispetto alla legatura sovrapposta, imporre un secondo piercing. La parte periferica della nave incrociata sul polmone rimosso può essere ligata o, fino alla fine di questa fase dell'operazione, viene bloccata con un emostatico.

Con estese e severe adesioni nella radice polmonare, quando la dissezione dei vasi sanguigni qui è associata al rischio del loro danno, ricorrono alla dissezione del pericardio. Il trattamento intrapericardico dei vasi sanguigni del polmone interessato dal processo distruttivo facilita questo stadio dell'operazione, ma è sempre forzato a causa dell'inevitabile infezione della cavità della camicia cardiaca e dello sviluppo di aderenze qui, il rischio di un'ulteriore compressione della pericardite. Come dimostrato da studi condotti nella nostra clinica, è possibile evitare questa complicanza mediante drenaggio della cavità pericardica con terapia fibrinolitica preventiva nel periodo postoperatorio.

Il successo dell'operazione è in gran parte assicurato dalla formazione di un moncone di bronco affidabile del polmone resecato. Il corso dei processi riparativi nel moncone del bronco dipende da molte circostanze: la presenza o l'assenza di infezione nei tessuti del suo circondario; formandolo; la lunghezza del ceppo - se è significativo, quindi sotto forma di "sacco cieco" diventa un luogo di accumulo nel muco e nel pus successivi, contribuendo allo sviluppo dell'insolvenza delle suture. L'eccessiva lesione alla parete del bronco da parte degli strumenti durante la formazione di un ceppo, punti di sutura, spesso applicati grossolanamente, porta anche all'infiammazione della cartilagine della sua parete e allo sviluppo di una fistola. A questo proposito, un rilascio eccessivamente ampio del bronco dai tessuti circostanti con lesioni o legature dei rami di alimentazione delle arterie bronchiali può essere sfavorevole. Insufficiente protezione del moncone bronchiale dopo il completamento della resezione polmonare, il suo contatto diretto con l'essudato pleurico crea un prerequisito per lo sviluppo dell'insolvenza dei punti.

Tra i numerosi metodi di trattamento del moncone di bronco nella nostra clinica negli ultimi anni, il metodo modificato secondo Overholt si è dimostrato benissimo (VV Lishenka, 1998). Qualsiasi variante della formazione del moncone del bronco dovrebbe sempre essere integrata con un riparo affidabile. Nelle resezioni parziali questo si ottiene raddrizzando la parte restante del parenchima polmonare. Dopo la pneumonectomia, quando il processo infiammatorio continua nella cavità pleurica e le cuciture rimangono instabili, il moncone di bronco viene pleurizzato con punti di sutura che ripristinano la pleura mediastinica. Se necessario, a questo scopo, viene utilizzato un mobilizzato sulla porzione delle gambe del tessuto adiposo dal pericardio, un frammento della pleura parientale è isolato.

Nella lobectomia, lo stato, l'adeguatezza funzionale e anatomica della parte del polmone dovrebbe sempre essere presa in considerazione: quando completamente espansa, dovrebbe soddisfare l'intera cavità pleurica libera.

Per assicurare un decorso postoperatorio semplice dopo la resezione del lobo del polmone, seguire alcune regole generali. Pertanto, quando si rimuove il lobo inferiore, non è necessario separare completamente il lobo superiore del polmone dalle aderenze. È sufficiente limitare la divisione delle aderenze pleuriche nella regione della fessura interlobare e le parti inferiori del lobo superiore da conservare, mantenendo le aderenze che fissano la punta sulla cupola della pleura. Successivamente, la piccola cavità sopra il diaframma rimanente dopo che il polmone è stato raddrizzato viene rimosso con l'aiuto di un pneumoperitoneo artificiale.

Nel caso della resezione del lobo superiore, lo svolgimento completo e non ostruito del lobo inferiore conservato del polmone assicura il suo completo isolamento dalle aderenze e la mobilizzazione aggiuntiva con la dissezione del legamento polmonare.

Spesso, la superficie del lobo del polmone sinistro è ricoperta da strati fibrinosi, che è organizzata da tessuto cicatriziale. Riducono drasticamente la capacità del polmone di raddrizzarsi durante la respirazione, causando la formazione di una cavità pleurica residua persistente nel periodo postoperatorio. Richiede il rilascio del polmone da questo tipo di limitazione delle sue manifestazioni di elasticità dell'infiammazione sulla pleura viscerale - l'implementazione della decorticazione.

La decorticazione viene effettuata mediante un'accurata preparazione mediante pinzette, morsetti cavi, tondelle, infiltrazioni tissutali con una soluzione di preparati anestetici. Se possibile, cerca di non violare l'integrità della pleura viscerale e del polmone corticale. Altrimenti, la sua insufficienza di tenuta creerà grandi difficoltà per lisciare il polmone nel periodo postoperatorio, e persino causare un'espansione dell'ambito dell'operazione alla pneumonectomia.

La corretta attuazione della decorticazione del polmone garantisce la conservazione della tensione del suo tessuto - aerostasi. Se necessario, a questo scopo, tutte le lacrime visibili sull'occhio quando la cavità pleurica viene riempita con una soluzione antisettica vengono accuratamente suturate utilizzando aghi atraumatici. La sigillatura delle aree danneggiate dei polmoni viene eseguita più spesso utilizzando suture atraumatiche a forma di U. Lo svantaggio di questa tecnica è un po ', ma ancora indesiderabile in condizioni di resezione parziale, la deformazione delle parti suturate del polmone con una violazione delle loro funzioni. Inoltre, l'eruzione delle cuciture è spesso osservata, richiedendo la loro re-imposizione. Al fine di sigillare il danno al tessuto polmonare, possono essere utilizzati vari adesivi biologici, anche se le speranze riposte su di loro 10-15 anni fa non erano giustificati dal nostro punto di vista.

Come eccezione, nei processi distruttivi limitati allo strato corticale del polmone, viene raramente eseguita una resezione atipica. Va notato che l'attuazione della segmentectomia tipica con rimozione anatomica della parte interessata del polmone rigorosamente lungo i piani intersegmentali, in questi casi il più delle volte impossibile. Ciò è principalmente dovuto al fatto che i pronunciati cambiamenti infiammatori nella radice del lobo nelle lesioni purulento-distruttive del polmone rendono sempre molto difficile orientare ed elaborare la radice dei segmenti.

Quando si rifiuta una lobectomia e si determinano le indicazioni per eseguire un'operazione in un tale volume, è necessario valutare attentamente attentamente le condizioni delle aree polmonari circostanti. Sforzo immotivato per resezioni economiche può portare al fatto che anche con un decorso positivo del periodo postoperatorio nella parte sinistra del polmone, il processo suppurativo ricadrà in un secondo momento.

Quando si esegue una resezione atipica, si dovrebbe evitare l'escissione a cuneo di aree del polmone in profondità per una distanza superiore alla metà dallo strato corticale alla sua radice. Ciò minaccia di danneggiare i bronchi e i vasi sanguigni segmentari e persino lobari. In generale, è necessario sottolineare che una riduzione del volume di resezione prima della segmentectomia o anche la resezione atipica è una rara eccezione alla regola generale. Può essere fatto ricorso solo a una significativa esperienza indipendente nell'esecuzione di interventi su OIDL.

Periodicamente, ci sono proposte per il trattamento chirurgico della suppurazione polmonare in meno del volume di resezione regionale atipico. Ad esempio, in caso di piccola distruzione corticale del polmone, AP Ogirenko (1980) raccomanda di dissezionare la parete dell'ascesso dal lato della superficie del polmone, svuotando la sua cavità dal contenuto e il bronco drenante della sutura da questo accesso. La cavità ascessuale viene eliminata con suture a doppia fila. Ad oggi, questo tipo di chirurgia non ha ricevuto una distribuzione evidente nella pratica clinica.

Il drenaggio della cavità pleurica dopo l'intervento chirurgico per la distruzione infettiva acuta dei polmoni è la loro condizione indispensabile. Il drenaggio fornisce la capacità di controllare l'affidabilità dell'emostasi e l'espansione della parte restante del polmone dopo resezioni parziali. In questi casi, utilizzare due drenaggi: superiore e inferiore. Il drenaggio superiore viene effettuato attraverso il secondo spazio intercostale lungo la linea clavicolare centrale, la sua estremità interna con un'ulteriore apertura laterale è fissata sulla cupola della pleura con una sutura di sutura. Drenaggio inferiore - è posizionato nella parte posteriore della cavità pleurica, sopra la cupola del diaframma e portato fuori attraverso lo spazio intercostale 6-7 sulla linea ascellare posteriore. Si consiglia di installare il drenaggio inferiore in modo che non si sovrapponga alla cupola ascendente del diaframma dopo l'applicazione di pneumoperitoneo artificiale, che viene utilizzato per eseguire rapidamente la cavità pleurica con la restante parte del polmone in quasi tutti i pazienti sottoposti a resezione parziale. Solo nei casi in cui le aderenze sulla cupola della pleura non sono separate, sono limitate a un drenaggio inferiore. Il residuo polmonare viene raddrizzato mediante aspirazione attiva dalla cavità pleurica.

La pneumonectomia è completata dal drenaggio della cavità pleurica con uno - il drenaggio inferiore. Fornisce l'opportunità di monitorare l'affidabilità dell'emostasi eseguita durante l'intervento chirurgico durante i primi giorni, e nei giorni successivi, se necessario, essere utilizzato per irrigare la cavità pleurica per la prevenzione o il trattamento dell'empiema pleurico. Nella nostra pratica, ricorriamo spesso a due fognature e dopo la pneumonectomia. Ciò facilita notevolmente il lavaggio della cavità pleurica e, inoltre, ad alto rischio di insolvenza del moncone di bronco principale, può modificare l'aerodinamica della cavità pleurica residua e creare condizioni favorevoli per la guarigione del moncone (Lishenka VV, 1998).

Le misure volte a prevenire l'insorgenza di empiema pleurico costituiscono una caratteristica importante dell'organizzazione e della conduzione di interventi chirurgici per la distruzione infettiva acuta dei polmoni. Gli studi condotti nella nostra clinica hanno dimostrato che la contaminazione microbica della cavità pleurica e della ferita chirurgica in questi casi raggiunge il 61% di tutte le osservazioni.

Tra i fattori che contribuiscono a questo, il posto principale è occupato dalla separazione delle aderenze, dal trattamento del bronco, dal danno accidentale del tessuto polmonare con l'apertura di ascessi periferici.

La prevenzione dell'empiema pleurico comprende una serie di fasi sequenziali e correlate: preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria. Le attività della fase preoperatoria consistono nella riabilitazione dell'albero tracheobronchiale. Intraoperatoria - include l'aspirazione dei contenuti patologici che si verificano lavorando sul polmone nella cavità pleurica, il suo lavaggio con soluzioni antisettiche. L'azione di quest'ultimo non riguarda tanto l'impatto sulla microflora patogena, come calcolato sulla rimozione meccanica di pus, detriti, coaguli di sangue. La quantità utilizzata per questa soluzione dovrebbe essere di almeno 5-6 litri. Alla fine dell'operazione, parte di esso (500 ml) viene lasciato nella cavità pleurica per 1-1,5 ore. Un metodo efficace per influenzare la microflora patogena è la somministrazione endovenosa durante l'intervento chirurgico di una dose giornaliera di antibiotici: prima e prima della sua conclusione.

Nel periodo postoperatorio nel caso di resezione polmonare parziale, lo sviluppo di empiema pleurico è ostacolato dall'eliminazione in breve tempo della cavità residua mediante l'aspirazione attiva di aria e, se necessario, l'imposizione di un pneumoperitoneo artificiale. Gli antibiotici sono somministrati intrapleuralmente. Il contenuto della profilassi antibiotica si basa sulla farmacocinetica dei farmaci nell'essudato pleurico e, nei casi di pneumonectomia, sulla dinamica dell'organizzazione dell'essudato pleurico. Quindi la creazione della necessaria concentrazione di antibiotici si ottiene con la loro doppia somministrazione in una singola dose per 7-8 giorni. La convenienza della somministrazione è fornita dall'uso di due microirrigatori rimasti nella cavità pleurica alla fine dell'intervento chirurgico.

L'alto rischio di contaminazione microbica e successiva suppurazione della ferita toracotomica durante le operazioni di distruzione infettiva acuta dei polmoni, determina alcune caratteristiche della sua cucitura.

Per la prevenzione della condrite e in parte per ridurre il dolore che si verifica quando le estremità delle cartilagini costali incrociate entrano in contatto durante i movimenti respiratori del torace, se è necessario durante l'operazione, viene eseguita la resezione subperitoneale della cartilagine dello sterno.

È preferibile utilizzare filati monofilamento da un materiale con periodi di riassorbimento a lungo termine, nonché suture impregnate di preparati antibatterici come materiale di sutura sia per le suture pericotali che per suturare i tessuti molli. I materiali tradizionali - seta, caprone, lavsan, a causa del fatto che hanno alcune proprietà negative, spesso causano lo sviluppo di fistole legature.

Suturare una ferita della parete toracica dopo l'intervento chirurgico per la cancrena polmonare ha alcune peculiarità. Al fine di prevenire le costole condritiche, queste ultime devono essere coperte in modo affidabile con tessuti morbidi vitali della parete toracica. I tessuti molli della parete toracica sono accuratamente suturati a strati. Per evitare discrepanze in una tale ferita, a volte ricorrono all'imposizione di ulteriori rinforzi, rinforzando la ferita, supportano cuciture con capron denso su rulli corti dal tubo di drenaggio attraverso tutti gli strati dei bordi della ferita. La chiusura della ferita si completa infiltrando i tessuti molli della parete toracica con un antibiotico ad ampio spettro.

Chirurgia polmonare: resezione, rimozione completa - indicazioni, trattamento, riabilitazione

Il bisogno di chirurgia polmonare provoca sempre una paura ben fondata sia nel paziente che nei suoi parenti. Da un lato, l'intervento in sé è abbastanza traumatico e rischioso, d'altro canto, le operazioni sugli organi respiratori sono indicate a persone con gravi patologie, che senza trattamento possono portare alla morte del paziente.

Il trattamento chirurgico delle malattie polmonari pone elevate esigenze alle condizioni generali del paziente, poiché è spesso accompagnato da un grande trauma operativo e da un lungo periodo di riabilitazione. Interventi di questo tipo dovrebbero essere trattati con la massima serietà, prestando la dovuta attenzione sia alla preparazione preoperatoria sia al successivo recupero.

I polmoni sono un organo associato situato nelle cavità toraciche (pleuriche). La vita senza di loro è impossibile, perché la funzione principale del sistema respiratorio è di fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo umano e rimuovere l'anidride carbonica. Allo stesso tempo, avendo perso una parte o addirittura un intero polmone, il corpo può adattarsi con successo a nuove condizioni, e il resto del parenchima polmonare è in grado di assumere la funzione del tessuto perso.

Il tipo di chirurgia polmonare dipende dalla natura della malattia e dalla sua prevalenza. Se possibile, i chirurghi mantengono il volume massimo del parenchima respiratorio, se ciò non contraddice i principi del trattamento radicale. Negli ultimi anni, le moderne tecniche minimamente invasive sono state utilizzate con successo per rimuovere i frammenti del polmone attraverso piccole incisioni, il che contribuisce a un recupero più rapido ea un periodo di recupero più breve.

Quando è necessario un intervento chirurgico ai polmoni

La chirurgia polmonare viene eseguita in presenza di un serio motivo per questo. Il numero di indicazioni include:

  • I tumori sono benigni e maligni;
  • Processi infiammatori (ascessi, polmonite, pleurite acuta e cronica, empiema pleurico);
  • Malattie infettive e parassitarie (tubercolosi, echinococcosi);
  • Malformazioni dell'apparato respiratorio, cisti polmonare;
  • bronchiectasie;
  • Crollo focale del parenchima polmonare - atelettasia;
  • La sconfitta delle aderenze della pleura, tumore, infezione.

I tumori e alcune forme di tubercolosi sono considerati la causa più comune delle operazioni polmonari. Nel cancro del polmone, l'operazione include non solo la rimozione di una parte o dell'intero organo, ma anche l'escissione delle vie di drenaggio linfatico - i linfonodi ilari. Per tumori estesi, resezione delle costole, possono essere necessari segmenti pericardici.

tipi di chirurgia per il trattamento chirurgico del cancro del polmone

I tipi di interventi sui polmoni dipendono dal volume di tessuto che viene rimosso. Quindi, la pulmonectomia è possibile - rimozione di un intero organo, o resezione - asportazione di un frammento del polmone (lobo, segmento). Con la natura diffusa della lesione, il cancro massiccio, le forme disseminate di tubercolosi, è impossibile salvare il paziente dalla patologia rimuovendo solo un frammento dell'organo, pertanto è indicato un trattamento radicale - la polmonectomia. Se la malattia è limitata a un lobo o segmento del polmone, è sufficiente asportare solo loro.

La chirurgia tradizionale aperta viene eseguita nei casi in cui il chirurgo è costretto a rimuovere un grande volume dell'organo. Recentemente, hanno lasciato il posto a interventi minimamente invasivi che consentono l'escissione del tessuto interessato attraverso piccole incisioni - toracoscopia. Tra i moderni metodi di trattamento chirurgico minimamente invasivi, l'uso di un laser, l'elettrocauterizzazione e il congelamento sta guadagnando popolarità.

Caratteristiche delle operazioni

Quando gli interventi nel polmone utilizzano accessi che forniscono il percorso più breve verso l'obiettivo patologico:

Approccio antero-laterale significa un'incisione arcuata tra la terza e la quarta costola, iniziando un po 'lateralmente dalla linea circonferenziale, estendendosi all'ascillare posteriore. Il posteriore-laterale è dalla metà della terza alla quarta vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, quindi lungo la sesta costola fino alla linea ascellare anteriore. Un'incisione laterale viene eseguita quando il paziente si trova sul lato sano, dalla linea medio-clavicola a quella paravertebrale, a livello della quinta-sesta costola.

A volte, per raggiungere un focus patologico, è necessario rimuovere le aree costali. Oggi, è possibile asportare non solo un segmento, ma anche un lobo intero, in modo toracoscopico, quando il chirurgo fa tre piccole incisioni di circa 2 cm e una a 10 cm, attraverso le quali gli strumenti vengono inseriti nella cavità pleurica.

pneumonectomia

La polmonectomia è l'operazione per rimuovere il polmone, che viene utilizzato in caso di distruzione di tutti i suoi lobi in forme comuni di tubercolosi, cancro, processi purulenti. Questa è l'operazione più significativa in termini di volume, perché il paziente perde un intero organo contemporaneamente.

Il polmone destro viene rimosso dall'approccio antero-laterale o posteriore. Una volta nella cavità toracica, il chirurgo prima di tutto lega gli elementi della radice polmonare separatamente: prima l'arteria, poi la vena, e il bronco viene prima legato. È importante che il moncone del bronco non sia troppo lungo, perché crea il rischio di ristagno del suo contenuto, infezione e suppurazione, che può causare insolvenza dei punti e infiammazione nella cavità pleurica. La bronco viene suturata con la seta o le suture vengono applicate con l'aiuto di un dispositivo speciale: un broncodilatatore. Dopo la legatura degli elementi delle radici polmonari, l'organo interessato viene rimosso dalla cavità toracica.

Quando il moncone del bronco viene suturato, è necessario verificare la tenuta dei punti, che si ottiene forzando l'aria nei polmoni. Se tutto è in ordine, allora la regione del fascio vascolare è coperta dalla pleura e la cavità pleurica viene suturata, lasciandovi dei drenaggi.

Il polmone sinistro viene solitamente rimosso dall'accesso antero-laterale. Il bronco principale sinistro è più lungo della destra, quindi il medico deve fare attenzione che il suo moncone non risulti lungo. Le navi e i bronchi sono trattati allo stesso modo del lato destro.

La polmonectomia (pneumonectomia) viene eseguita non solo per gli adulti ma anche per i bambini, ma l'età non gioca un ruolo decisivo nella scelta della tecnica chirurgica e il tipo di intervento chirurgico è determinato dalla malattia (bronchiectasie, polichismo polmonare, atelettasia). In caso di grave patologia dell'apparato respiratorio, che richiede una correzione chirurgica, le tattiche in attesa non sono sempre giustificate, poiché molti processi possono interrompere la crescita e lo sviluppo di un bambino con un trattamento inopportuno.

La rimozione del polmone viene eseguita in anestesia generale, l'introduzione di rilassanti muscolari e l'intubazione tracheale per la ventilazione del parenchima dell'organo sono obbligatori. In assenza di un processo infiammatorio evidente, i drenaggi non possono essere lasciati, e la necessità per loro si pone quando appare la pleurite o un altro essudato nella cavità toracica.

lobectomia

La lobectomia è la rimozione di un lobo del polmone e, se due vengono rimossi contemporaneamente, l'operazione si chiamerà bilobectomia. Questo è il tipo più comune di chirurgia polmonare. Le indicazioni per la lobectomia sono tumori, lobi limitati, cisti, alcune forme di tubercolosi e bronchiectasie individuali. La lobectomia viene eseguita anche in oncopatologia, quando il tumore è locale e non si estende ai tessuti circostanti.

Il polmone destro include tre lobi, la sinistra - due. I lobi superiore e medio dei lobi destro e superiore sinistro vengono rimossi dall'approccio antero-laterale, il lobo inferiore del polmone viene rimosso dal posteriore-laterale.

Dopo aver aperto la cavità toracica, il chirurgo trova i vasi e i bronchi, legandoli separatamente nel modo meno traumatico. Per prima cosa vengono lavorate le navi, poi il bronco, che viene cucito con un filo o un fissatore di bronchi. Dopo queste manipolazioni, il bronco copre la pleura e il chirurgo rimuove il lobo del polmone.

Dopo la lobectomia, è importante raddrizzare i lobi rimanenti durante l'operazione. A tale scopo, l'ossigeno viene pompato nei polmoni sotto pressione. Dopo l'operazione, il paziente dovrà allungare indipendentemente il parenchima polmonare eseguendo esercizi speciali.

Dopo la lobectomia, il drenaggio viene lasciato nella cavità pleurica. Nella lobectomia superiore, sono installati attraverso il terzo e l'ottavo spazio intercostale e, quando si rimuovono i lobi inferiori, è sufficiente un drenaggio per entrare nell'ottavo spazio intercostale.

segmentectomia

Una segmentectomia è un'operazione per rimuovere una parte del polmone chiamata segmento. Ogni parte dell'organo è composta da diversi segmenti che hanno la propria arteria, vena e bronco segmentale. Questa è un'unità polmonare indipendente che può essere asportata in sicurezza per il resto dell'organo. Per rimuovere un tale frammento, utilizzare uno qualsiasi degli approcci che forniscono il percorso più breve al tessuto polmonare interessato.

Le indicazioni per la segmentectomia sono considerate tumori polmonari di piccole dimensioni che non si estendono oltre il segmento, una cisti polmonare, piccoli ascessi segmentari e cavità tubercolari.

Dopo la dissezione della parete toracica, il chirurgo isola e fascia l'arteria segmentaria, la vena e, infine, il bronco segmentale. La selezione di un segmento dal tessuto circostante deve essere effettuata dal centro alla periferia. Alla fine dell'operazione, il drenaggio viene installato nella cavità pleurica dell'area interessata e il polmone viene gonfiato con l'aria. Se viene rilasciato un gran numero di bolle di gas, il tessuto polmonare viene suturato. Il controllo radiografico è necessario prima che la ferita si chiuda.

Pneumolisi e pneumotomia

Parte delle operazioni sui polmoni sono finalizzate all'eliminazione dei cambiamenti patologici, ma non sono accompagnate dalla rimozione delle sue parti. Quelli considerano la pneumolisi e la pneumotomia.

La pneumolisi è un'operazione per sezionare le aderenze che impediscono ai polmoni di incrinarsi, di essere riempiti d'aria. Un forte processo di adesione accompagna tumori, tubercolosi, processi suppurativi nelle cavità pleuriche, pleurite fibrinosa nella patologia renale, tumori extrapolmonari. Molto spesso questo tipo di chirurgia viene eseguita in caso di tubercolosi, quando si formano abbondanti aderenze dense, ma la dimensione della cavità non deve superare i 3 cm, cioè la malattia deve essere limitata. Altrimenti, potrebbe richiedere un intervento più radicale - lobectomia, segmentectomia.

La dissezione delle aderenze viene eseguita in modo extraple- vole, intrapleurale o extraperieale. Nella pneumolisi extrapleurica, il chirurgo esfolia il lembo pleurico parietale (esterno) e inietta aria o paraffina liquida nella cavità toracica per evitare che il polmone si gonfia e la formazione di nuove aderenze. Adesioni di dissezione intrapleurica prodotte dalla penetrazione sotto la pleura parietale. Extraperiosteal modo traumatico e non ha trovato ampia applicazione. Consiste nell'esfoliazione del lembo muscolare dalle costole e nell'introduzione di sfere polimeriche nello spazio risultante.

Le adesioni vengono sezionate con un ciclo caldo. Gli strumenti vengono introdotti nell'area della cavità toracica dove non ci sono aderenze (sotto il controllo dei raggi X). Per l'accesso alla membrana sierosa, il chirurgo resect le aree delle costole (il quarto nel caso di lobo superiore, l'ottavo in caso di inferiore), esfolia la pleura e sutura i tessuti molli. L'intero processo di trattamento richiede fino a un anno e mezzo o due mesi.

La pneumotomia è un altro tipo di intervento palliativo, indicato per pazienti con processi focali purulenti - ascessi. Un ascesso è una cavità piena di pus che può essere evacuata attraverso l'apertura della parete toracica.

Pneumotomia è indicato anche per i pazienti con tubercolosi, tumori e altri processi che richiedono un trattamento radicale, ma che è impossibile a causa di una condizione grave. In questo caso, il pneumotomia è progettato per alleviare il benessere del paziente, ma non aiuta ad alleviare completamente la patologia.

Prima di eseguire una pneumotomia, il chirurgo deve eseguire una toracoscopia per trovare il percorso più breve verso il focus patologico. Quindi vengono rimossi i frammenti delle costole. Quando si ottiene l'accesso alla cavità pleurica e se non vi sono aderenze dense, quest'ultima viene tappata (la prima fase dell'operazione). Circa una settimana dopo, il polmone viene sezionato e i bordi dell'ascesso sono fissati alla pleura parietale, che fornisce il miglior deflusso di contenuti patologici. Un ascesso viene trattato con antisettici, lasciando tamponi inumiditi con un disinfettante. Se ci sono aderenze strette nella cavità pleurica, la pneumotomia viene eseguita in un'unica fase.

Prima e dopo l'intervento chirurgico

La chirurgia polmonare è traumatica e la condizione dei pazienti con patologia polmonare è spesso grave, quindi una preparazione adeguata per il prossimo trattamento è molto importante. Oltre alle procedure standard, può essere richiesta un'analisi generale del sangue e delle urine, esame biochimico del sangue, coagulazione e radiografia dei polmoni, scansioni TC, risonanza magnetica, fluoroscopia ed ecografia degli organi del torace.

Per i processi purulenti, tubercolosi o tumori, al momento dell'operazione, il paziente sta già assumendo antibiotici, farmaci anti-tubercolari, citostatici, ecc. Un punto importante nella preparazione per un'operazione polmonare è la ginnastica respiratoria. In nessun caso può essere trascurato, poiché non solo contribuisce all'evacuazione dei contenuti dai polmoni prima dell'intervento, ma mira anche a lisciare i polmoni e ripristinare la funzione respiratoria dopo il trattamento.

Nel periodo preoperatorio, gli esercizi fisici aiutano l'esercizio metodico. Un paziente con ascessi, cavità, bronchiectasie deve essere fatto giri e inclina il busto con un innalzamento simultaneo del braccio. Quando l'espettorato raggiunge il bronco e provoca un riflesso della tosse, il paziente si inclina in avanti e verso il basso, facilitando la sua eliminazione con una tosse. I pazienti indeboliti e costretti a letto possono fare gli esercizi sdraiati a letto, mentre la testata del letto scende un po '.

La riabilitazione postoperatoria richiede una media di circa due settimane, ma può richiedere un tempo più lungo, a seconda della patologia. Include il trattamento delle ferite postoperatorie, il cambio delle medicazioni, i tamponi con la pneumotomia, ecc., L'aderenza al regime e la terapia fisica.

Le conseguenze del trattamento possono essere insufficienza respiratoria, processi purulenti secondari, sanguinamento, fallimento della sutura e empiema. Per la loro prevenzione vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e viene monitorato lo scarico dalla ferita. Esercizi di respirazione sono obbligatori, che il paziente continuerà a svolgere a casa. Gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore e dovrebbero essere avviati entro un paio d'ore dal momento del recupero dall'anestesia.

L'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico delle malattie polmonari dipende dal tipo di intervento e dalla natura della patologia. Quindi, quando rimuovono singole cisti, piccoli focolai tubercolari, tumori benigni, i pazienti vivono tanto quanto le altre persone. In caso di cancro, grave processo purulento, cancrena polmonare, la morte può verificarsi a seguito di complicanze settiche, emorragie, insufficienza respiratoria e cardiaca in qualsiasi momento dopo l'intervento, se non contribuisce al raggiungimento di uno stato stabile.

Con una operazione riuscita, l'assenza di complicazioni e la progressione della malattia, la prognosi generale non è male. Naturalmente, il paziente dovrà monitorare il suo sistema respiratorio, non si può parlare di fumo, saranno necessari esercizi di respirazione, ma con il giusto approccio, i lobi sani dei polmoni forniranno al corpo l'ossigeno necessario.

La disabilità dopo l'intervento chirurgico al polmone raggiunge il 50% o più ed è indicata per i pazienti dopo la pneumonectomia, in alcuni casi dopo la lobectomia, quando la disabilità è compromessa. Il gruppo viene assegnato in base alle condizioni del paziente ed è periodicamente rivisto. Dopo un lungo periodo di riabilitazione, la maggior parte delle operazioni ripristina sia la salute che l'invalidità. Se il paziente si riprende ed è pronto per tornare al lavoro, la disabilità può essere rimossa.

La chirurgia polmonare viene di solito eseguita gratuitamente, perché richiede la gravità della patologia e non il desiderio del paziente. Il trattamento è disponibile nei dipartimenti di chirurgia toracica e molte operazioni sono eseguite sul sistema di OMS. Tuttavia, il paziente può sottoporsi a entrambi i trattamenti retribuiti nelle cliniche pubbliche e private, pagando l'operazione stessa e le condizioni confortevoli dell'ospedale. Il costo varia, ma non può essere basso, perché la chirurgia polmonare è complicata e richiede la partecipazione di specialisti altamente qualificati. La pneumonectomia costa in media circa 45-50 mila, con escissione dei linfonodi mediastinici - fino a 200-300 mila rubli. La rimozione di una quota o segmento avrà un costo di 20 mila rubli in un ospedale pubblico e fino a 100 mila in una clinica privata.